咽頭扁桃炎:症状と診断

咽頭扁桃炎は、咽頭、口蓋扁桃、またはその両方の急性感染症です。 症状には、喉の痛み、嚥下障害、頸部リンパ節腫脹、発熱などがあります。

診断は臨床的であり、迅速培養または抗原検査によってサポートされます。

治療は症状によって異なり、グループAのベータ溶血性連鎖球菌の場合は抗生物質が含まれます。

扁桃腺は全身の免疫防御に関与しています。

さらに、局所扁桃腺防御には、抗原を処理する扁平上皮の内層が含まれ、B細胞およびT細胞からの応答につながります。

あらゆる種類の咽頭扁桃炎は、一般開業医へのすべての外来通院の約15%を占めています。

咽頭扁桃炎の病因

咽頭扁桃炎は通常ウイルス性であり、ほとんどの場合、一般的な風邪ウイルス(アデノウイルス、ライノウイルス、インフルエンザ、コロナウイルス、呼吸器合胞体ウイルス)によって引き起こされますが、エプスタインバーウイルス、単純ヘルペスウイルス、サイトメガロウイルス、またはHIVによって引き起こされることもあります。

患者の約30%で、原因は細菌です。

グループAのベータ溶血性連鎖球菌が最も一般的ですが、黄色ブドウ球菌、肺炎連鎖球菌、マイコプラズマ肺炎、クラミジア肺炎が関与することもあります。

まれな原因には、百日咳、フソバクテリウム、ジフテリア、梅毒、淋病などがあります。

グループAのベータ溶血性連鎖球菌は、5〜15歳で最も頻繁に出現し、3歳より前ではまれです。

咽頭扁桃炎の症候学

嚥下時の痛みは特徴であり、しばしば耳に起因します。

喉の痛みを訴えることができない非常に幼い子供たちは、しばしば食べることを拒否します。

口臭やくぐもった声と同様に、高熱、倦怠感、頭痛、胃腸障害が頻繁に起こります。

発疹もあるかもしれません。

扁桃腺は腫れ、赤く、しばしば化膿性の滲出液があります。

痛みを伴う頸部リンパ節腫脹が存在する可能性があります。

発熱、リンパ節腫脹、点状出血、および滲出液は、ウイルス性咽頭扁桃炎よりもグループAのベータ溶血性連鎖球菌でいくらか一般的ですが、かなりの重複があります。

グループAのベータ溶血性連鎖球菌では、猩紅熱の発疹(猩紅熱)が存在する可能性があります。

グループAのベータ溶血性連鎖球菌は通常7日以内に解消します。

未治療のグループAベータ溶血性連鎖球菌は、局所化膿性合併症(扁桃周囲膿瘍や蜂巣炎など)を引き起こし、リウマチ熱や糸球体腎炎を引き起こすこともあります。

咽頭扁桃炎の診断

  • 臨床評価
  • グループAのベータ溶血性連鎖球菌は、迅速抗原検査、培養、またはその両方によって除外されます。

咽頭炎自体は臨床的に容易に認識できます。

しかし、その原因はそうではありません。

鼻漏と咳は通常、ウイルスの原因を示します。

伝染性単核球症は、後部または全身性の頸部リンパ節腫脹、肝脾腫、倦怠感および1週間以上の倦怠感によって示唆されます。 腫れ 軟口蓋の点状出血; 扁桃腺の滲出液が密集しています。

分離すると出血する、厚く、粘り強い、汚れた灰色の膜は、ジフテリアを示します。

グループAのベータ溶血性連鎖球菌は抗生物質療法を必要とするため、早期に診断する必要があります。

審査の基準は物議を醸しています。

多くの専門家は、すべての子供に対して迅速抗原検査または培養による検査を推奨しています。

迅速な抗原検査は特異的ですが感度が低く、その後、約90%特異的で90%感受性の培養が必要になる場合があります。

成人では、多くの専門家が修正されたCentorスコアの次の4つの基準の使用を推奨しています(1)。

  • 発熱の前向きな歴史
  • 扁桃腺滲出液
  • 咳がない
  • 前頸部の痛みを伴うリンパ節腫脹

1つの基準のみを満たす、または基準がない被験者は、グループAのベータ溶血性連鎖球菌を呈する可能性は低いため、検査しないでください。

2つの基準を満たす患者を検査することができます。

3つまたは4つの基準を満たす被験者は、グループAのベータ溶血性連鎖球菌について経験的にテストまたは治療することができます。

診断リファレンス

Fine AM、Nizet V、Mandl KD:A群連鎖球菌性咽頭炎を予測するためのCentorおよびMcIsaacスコアの大規模な検証。 Arch Intern Med 172(11):847-852、2012. doi:10.1001/archinternmed.2012.950。

咽頭扁桃炎の治療

  • 対症療法。
  • グループAのベータ溶血性連鎖球菌に対する抗生物質。
  • 扁桃摘出術は、再発性のグループAベータ溶血性連鎖球菌感染症に対して考慮されます
  • 支持療法には、鎮痛、水分補給、休息が含まれます。

鎮痛薬は全身性または局所性である可能性があります。

NSAIDは一般的に効果的な全身鎮痛薬です。

一部の医師は、コルチコステロイドの単回投与(例、デキサメタゾン10 mg IM)を投与することもあります。これにより、再発率や副作用に影響を与えることなく、症状の持続期間を短縮できます(1)。

局所鎮痛薬は錠剤とスプレーとして利用できます。 成分には、ベンゾカイン、フェノール、リドカインなどが含まれます。

これらの局所鎮痛薬は痛みを和らげることができますが、数回使用する必要があり、しばしば味に影響を与えます。 咽頭炎に使用されるベンゾカインは、メトヘモグロビン血症を引き起こすことはめったにありません。

ペニシリンVは、一般的にグループAのベータ溶血性連鎖球菌性咽頭扁桃炎に最適な薬剤と考えられています。 投与量は、250kg未満の患者では10日27回500日間27mgを経口投与し、XNUMXkgを超える患者ではXNUMXmgです。

アモキシシリンは、液体製剤が必要な場合に効果的でより口当たりが良くなります。

治療の順守に問題がある場合は、ベンザチンペニシリン1.2万単位IM(600kg以下の子供には000万単位)の単回投与が効果的です。

他の経口薬には、ペニシリン、第1世代セファロスポリンおよびクリンダマイシンにアレルギーのある患者のためのマクロライドが含まれます。

処方箋なしの過酸化水素を1:1の混合物で水で希釈し、うがいをすると、創面切除が促進され、中咽頭の衛生状態が改善されます。

治療は直ちに開始することも、培養結果が得られるまで遅らせることもできます。 治療が推定的に開始された場合、培養が陰性である場合は治療を中止する必要があります。

フォローアップ咽頭培養は日常的に行われていません。

これらは、グループAのベータ溶血性連鎖球菌が複数回再発した患者や、自宅や学校で接触した人に咽頭炎が広がった場合に役立ちます。

NETWOKのチャイルドケアプロフェッショナル:緊急博覧会のメディカルドブースをご覧ください

扁桃切除術

扁桃摘出術は、グループAのベータ溶血性連鎖球菌性扁桃炎が繰り返し再発する場合(> 6エピソード/年、> 4エピソード/年で2年間、または> 3エピソード/年で3年間)、または急性感染が重度で持続する場合によく考慮されます。抗生物質療法にもかかわらず。

扁桃摘出術の他の基準には、睡眠時無呼吸障害、再発性扁桃周囲膿瘍、および悪性腫瘍の疑いが含まれます。

(また見なさい アメリカ耳鼻咽喉科アカデミー-頭頸部外科診療ガイドライン:小児の扁桃摘出術[更新]).

決定は、患者の年齢、複数の危険因子、および感染の再発への反応に基づいて、個別に行う必要があります(2)。

電気メス、解剖、マイクロデブリダー、高周波コブレーション、および低温解剖を含む、いくつかの効果的な外科技術が扁桃摘出術を実行するために使用されます。

術中または術後の出血は、患者の2%未満で発生します。通常、手術から24時間以内、または痂皮が剥がれる7日後に発生します。

出血のある患者は病院に紹介されるべきです。

到着時に出血が続く場合は、通常、患者は手術室で検査され、止血が行われます。

扁桃腺ロッジに血餅が存在する場合、血餅は除去され、患者は24時間観察され続けます。

術後のEVの水分補給は、術前の水分補給、周術期の抗生物質、鎮痛薬、コルチコステロイド療法を最適に使用することにより、患者の3%以下、理想的には患者数が最も少ない場合に必要です。

術後気道閉塞は、既存の重度の閉塞性睡眠障害を有する2歳未満の子供、および病的肥満の患者、または神経障害、頭蓋顔面異常、または重大な術前閉塞性睡眠時無呼吸症を有する患者に最も頻繁に発生します。

合併症は一般的に成人でより頻繁でより重篤です。

蓄積されたエビデンスは、さまざまな障害を治療するために実施された場合、扁桃摘出術(扁桃組織の部分的な被膜内除去)が従来の扁桃摘出術と同じくらい効果的であり、痛み、術後合併症、および患者の満足度に関連するより良い結果のために好ましいことを示唆しています(3)。

治療の参考文献

  1. ヘイワードG、トンプソンMJ、ペレラR、他:喉の痛みのスタンドアロンまたはアドオン治療としてのコルチコステロイド。 Cochrane Database Syst Rev.、2012年。doi:10.1002 / 14651858.CD008268.pub2
  2. ルーベンRJ:ランダム化比較試験と中耳滲出液および扁桃咽頭炎の治療:研究はどの程度ランダムであり、それらの限界は何ですか? Otolaryngolヘッドネックサージ。 139(3):333-9、2008. doi:10.1016
  3. Wong Chung JERE、van Benthem PPG、Blom HM:扁桃腺関連の苦痛に苦しんでいる成人における扁桃摘出術と扁桃摘出術の比較:系統的レビュー。 Acta Otolaryngol 138(5):492-501、2018. doi:10.1080 / 00016489.2017.1412500

また、

緊急ライブさらに…ライブ:IOSとAndroid用の新聞の新しい無料アプリをダウンロード

リンパ腫:過小評価されるべきではない10の警報ベル

非ホジキンリンパ腫:不均一な腫瘍群の症状、診断および治療

リンパ節腫脹:リンパ節が拡大した場合の対処法

喉の痛み:連鎖球菌性咽頭炎を診断する方法は?

喉の痛み:連鎖球菌が原因となるのはいつですか?

情報源:

MSD

あなたはおそらくそれも好きでしょう