基本的な気道評価:概要
あらゆる患者の基本的な評価である「ABC」は気道から始まります。気道の障害は、すべての医学で最も迅速な殺人者のXNUMXつであり、正確な評価を優先します。
このセクションでは、無反応の患者、反応のある患者、および一般的な管理を変更するいくつかの特別な状況の評価を確認します。
気道評価:無反応の患者
無反応の患者は、気道を開いて手動で維持する必要があります。
非外傷性の傷害メカニズムは、頭部後屈頭部挙上法の使用につながるはずです。
C脊椎を傷つける可能性のある外傷のある患者は、下顎挙上法に限定されます。
これにより、不安定な状態が悪化する可能性を防ぎます 脊髄 けが。
脊髄外傷患者の下顎挙上で気道を維持できない場合は、顎挙上法を慎重に実行し、頭を傾けた状態でC脊椎の位置合わせを手動で保持するのが適切です。
これは、気道の開通性が生存の重要な側面のXNUMXつであるために許可されています。
航空路の状況:
無反応の患者の気道状態の唯一の絶対的な指標は、空気の動きです。
酸素マスクの凝縮を確認し、空気の動きを感じ、呼気終末CO2モニターを使用することはすべて、換気が行われていることを確認するための良い方法です。
航空路、危険標識:
いびき、ゴロゴロ、窒息、咳はすべて、無意識の患者の気道障害の潜在的な指標です。
これらが発生している場合は、患者の体位を変えるか、気道関連の介入を検討するのが賢明です。
気道評価:反応性の高い患者
敏感な患者の気道開存性の最良の兆候は、声や息切れの感覚を変えることなく会話をする能力です。
ただし、会話をしている場合でも、患者の気道は依然として危険にさらされている可能性があります。
異物や口の中の物質は、後で気道を損なう可能性があるため、取り除く必要があります。
異物除去:
異物や物質を取り除く技術は、指でスイープして吸引することです。
フィンガースイープは、固体オブジェクトが直接視覚化されている場合にのみ使用され、吸引は、液体が見られるか疑われる場合に使用されます。
喘鳴は、一般的に異物による部分的な閉塞、腫れ、または外傷による気道狭窄の一般的な兆候です。
インスピレーションを受けたときの高音の口笛の音として定義されます。
呼吸数
呼吸数は一次調査の重要な部分です。
一般に「ABC」の「B」の一部と見なされますが、呼吸数は通常、気道と同時に評価されます。
通常の成人の安静時呼吸数は、12分あたり20〜XNUMX回の呼吸(BPM)です。
呼吸が遅すぎる(緩徐呼吸)、速すぎる(頻呼吸)、または呼吸が遅すぎる(無呼吸)すべてが、現場で一般的に遭遇する状態です。
緩徐呼吸:
RRが視床下部によって厳密に制御されているため、RRが遅いのは一般に神経学的妥協の結果であり、これは一般に重篤な状態の兆候です。
遅いRRに遭遇したときは、薬物の過剰摂取、脊髄損傷、脳損傷、または重度の病状が疑われます。
頻呼吸:
速いRRは、ほとんどの場合、身体運動の結果です。 医学的疾患と気道閉塞は他の一般的な原因です。
頻呼吸は、体の酸塩基状態の不均衡や呼吸筋の消耗につながる可能性があります。
無呼吸:
呼吸がない場合は、気道を再評価した後、通常はバッグバルブマスクを介して機械的人工呼吸を迅速に開始することで治療する必要があります。
時々あえぎをしている患者は、そうでないことが証明されるまで無呼吸として扱われるべきです。
気道管理
異常な呼吸は治療する必要があります。
異常の定義は広範です。以下を探してください。
- 浅い胸の上下
- 騒々しい呼吸(ゴロゴロ、喘鳴、いびき)
- 呼吸困難(の筋肉の使用 首/肋骨/腹部、鼻のフレア、または三脚の位置決め。)
異常な呼吸の管理は、次の手順で行われます。
(ほとんどの場合、管理は気道の定期的な再評価と、より高いレベルのケアに移行するまでの酸素投与で構成されます。)
- 気道を開く
- 開通性の評価(気流と閉塞の存在)
- 鼻カニューレまたはマスクを介して酸素を投与する
患者が反応しない場合、または皮膚が青い(チアノーゼ性)場合は、BVMで呼吸を補助します
特別な人口
小児患者と老人患者は、平均的な中年の成人と比較した場合、酸素の需要が異なります。
これにより、呼吸数、深さ、および質の正常値に違いが生じます。
小児科:
小児患者は中年の成人よりもはるかに速く呼吸しますが、各呼吸の量は少なくなります。
正確な予想呼吸数は年齢によって大きく異なります。
新生児は30〜50 bpmであり、生後12か月から30歳の子供は20〜XNUMXである必要があることを知っておいてください。
異常な呼吸をしている小児患者は、ほとんど警告なしに、急速に代償不全になり、生命を脅かすほど不安定になる可能性があります。
老年医学:
老人患者は一般に、肺機能が自然に低下し、根本的な医学的問題が一般的に存在することから、酸素の必要性が高まっています。
これにより、通常の範囲が広くなります。
健康な高齢の患者は12から18の割合である必要がありますが、不健康な患者は25まで高くなる可能性があり、それ以外の場合は無症候性である場合でも正常と見なされます。
小児患者のように、呼吸が異常な高齢の患者は、一見安定しているように見えても、急速に代償不全になる可能性があります。
妊娠中の気道管理:
妊娠は呼吸をより困難にします。
胎児の成長による上向きの圧力の増加は、横隔膜の下向きの動きを制限します。当然、妊娠中の女性に沿って呼吸困難がさらに増加します。
第三学期には、多くの女性が肋軟骨炎を引き起こす可能性のある副筋の使用を増やします。
リカンベント(横臥またはリクライニング)姿勢は、妊娠関連の呼吸困難を悪化させます。
妊娠による呼吸困難も同様に、患者を座らせるか、ベッドの頭を45°以上の角度に上げることで軽減できます。
双子または三つ子の患者は、子宮が著しく成長するため、酸素補給が必要になる場合があります。
これは、早ければ第XNUMXトリメスターで発生する可能性があります。
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