外傷性気胸:症状、診断および治療

外傷性気胸は、外傷の結果として胸膜腔に空気が存在し、肺の部分的または完全な虚脱を引き起こします

症状には、怪我や時には呼吸困難によって引き起こされる胸痛が含まれます。 診断は胸部X線で行われます。

外傷性気胸、通常は胸腔ドレナージで治療

気胸は、鈍的または貫通性の外傷によって引き起こされる可能性があります。 多くの患者はまた血胸(血胸)を持っています。

縦隔を貫通する創傷(例えば、乳頭または肩甲骨への内側の創傷)を有する患者、または重度の鈍的外傷を有する患者では、気胸は気管気管支樹の破裂によって引き起こされる可能性があります。

気胸からの空気が胸部の軟部組織に入る可能性があります。 (皮下気腫)、または縦隔(肺縦隔)。

単純な片側性気胸は、たとえ大きなものであっても、重大な基礎となる肺疾患がない限り、ほとんどの患者に十分に許容されます。

ただし、過度に伸ばされた気胸は重度の低血圧を引き起こす可能性があり、開いた気胸は換気を損なう可能性があります。

外傷性気胸の症候学

外傷性気胸の患者は、一般的に胸膜炎性胸痛、呼吸困難、頻呼吸および頻脈を患っています。

特に広範囲の気胸では、呼吸音が減少し、パーカッションで影響を受けた半胸郭の鼓膜亢進が起こる可能性があります。

ただし、これらの所見は常に存在するわけではなく、騒がしい蘇生環境では検出が難しい場合があります。

皮下気腫は、触診時にパチパチという音またはきしむ音を引き起こします。 所見は、小さな領域に限局している、または胸壁の大部分を覆っている、および/または首まで広がっている可能性があります。 広範な関与は、気管気管支樹の破裂を示唆しています。

縦隔の空気は、心拍と同期した特徴的なきしむ音(ハマンの兆候またはハマンのクランチ)を生成する場合がありますが、この兆候は常に存在するわけではなく、食道の損傷によって引き起こされることもあります。

外傷性気胸、診断

  • 胸部X線

診断は通常胸部X線で行われます。

超音波検査(最初の蘇生中に患者のベッドサイドで行われる)およびCTスキャンは、胸部X線よりも小さな気胸に対してより感度が高くなります。

空である半胸のパーセンテージによって決定される気胸のサイズは、放射線学的所見から推定することができます。

数値で表されたサイズは、予後を決定するためではなく、主に進行と解決を定量化するために価値があります。

治療

  • 通常、胸腔チューブ

ほとんどの気胸の治療は、胸腔ドレーン(例、28 Fr)を腋窩中央線の前の5または6肋間腔に挿入することです。

小さな気胸があり、呼吸器症状がない患者は、肺が再拡張するまで一連の胸部X線で簡単に観察できます。 あるいは、小さな排液ピグテールカテーテルを配置することもできます。

ただし、胸腔ドレナージは、全身麻酔、陽圧換気、および/または気道に配置される患者に配置する必要があります。これらの介入により、小さくて単純な(複雑でない)気胸が高血圧性気胸に変わる可能性があるためです。

胸腔ドレナージ後も大量の空気漏れが続く場合は、気管気管支病変を疑って、気管支鏡検査または即時の外科的診察を手配する必要があります。

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情報源:

MSD

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