大動脈弁閉鎖不全:大動脈弁逆流の原因、症状、診断、治療

大動脈弁閉鎖不全症は大動脈弁閉鎖不全症としても知られ、大動脈弁の異常による大動脈から左心室への血液の逆流を特徴とする心臓病です。

このような場合、弁がしっかりと閉まらず、血液が末梢臓器に適切に送られなくなります。

これは重篤な状態であり、適切に治療しないと、不整脈、心不全、心筋梗塞などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。

大動脈閉鎖不全にはいくつかの原因があります

それは先天性、すなわち奇形または遺伝性疾患によるものであることもあれば、後天性、すなわち心臓病、高血圧または重度の感染症、または通常の老化プロセスによるものであることもあります。

大動脈不全を患っている患者は、衰弱、疲労、動悸、胸痛などの症状を示すことがあります。

特定のケースに応じて、この状態の治療には薬物療法、またはより重篤な場合には手術が必要となる場合があります。

大動脈弁閉鎖不全とは何ですか?

大動脈不全は、弁膜症のグループに属する心臓の病状、すなわち心臓弁に影響を及ぼす疾患です。 この場合、影響を受けるのは、心筋内の血流の制御を担当する XNUMX つの弁のうちの XNUMX つである大動脈弁です。

左心室は、末梢臓器や組織に血液を運ぶ人体の主要な動脈である大動脈に接続されています。

大動脈弁閉鎖不全の患者では、この弁に異常があり、しっかりと閉じることができず、拡張期に心室への血液の逆流が発生します。

一般に、これはかなり一般的な病気であり、特に高齢者の患者で発生率が高くなります。

適切に治療されないと、患者に重篤な合併症を引き起こす可能性があります。心拍出量の減少により、心不全が発生し、体への血液供給が不十分になることがあります。

それにもかかわらず、ほとんどの場合、大動脈弁閉鎖不全は忍容性が高く、症状が現れるまでに何年もかかる場合があります。

病気の重症度をXNUMX段階で区別することが可能

  • 軽度の機能不全:最小限の血液逆流を特徴とし、重大な症状には至らないが、長期にわたり注意深く監視する必要がある。
  • 中等度の機能不全:血液逆流は心室肥大を引き起こす可能性があり、長期的には心臓の構造と機能に不可逆的な変化を引き起こす可能性があります。
  • 重度の機能不全:これは病気の変性の結果である場合もあれば、感染症やその他の心臓病が原因で突然起こる場合もあります。 心不全の症状を引き起こし、適切に治療しないと寿命の低下につながる可能性があります。

心臓の解剖学

大動脈弁が果たす機能の重要性をより深く理解するには、心臓の解剖学的構造を簡単に復習することが役立つでしょう。

心筋は右側と左側の XNUMX つの半分に分けることができます。 XNUMX つの半分はそれぞれ、血液が流れる XNUMX つの異なる空洞、つまり心房 (上部) と心室 (下部) で構成されています。

心房と心室はそれぞれ心房中隔と心室中隔によって分離されていますが、同じ半分の心房と心室は房室弁によって接続されています。

房室弁は XNUMX つあります。心臓の右側にある三尖弁と、左側にある僧帽弁です。 それらの機能は、心室から心房への血液の逆流を防ぐことです。

半月弁として知られる他の XNUMX つの弁も心室腔にあります。肺半月弁は右心室から肺動脈への血流を制御し、大動脈弁は右心室から肺動脈への血流を制御します。左心室から大動脈まで。

心筋内および体の残りの部分に血液を送り出すために心臓が必要とする動きは、収縮期(収縮期)および拡張期(弛緩期)と呼ばれます。

発症の原因

すでに述べたように、大動脈不全は、先天性形態、すなわち個人の出生時から存在する要因によるものと、後天性形態、すなわち外傷性事象、病理学的障害または加齢に伴って時間の経過とともに発症するものに区別することができる。

先天性大動脈不全の原因は一般に次のようなものに関連しています。

  • 奇形、例えば大動脈二尖弁。
  • 遺伝病、例えば、結合組織に影響を与えるXNUMXつの遺伝病であるマルファン症候群およびエーラス・ダンロス症候群。
  • 骨形成不全症は、骨折や損傷を起こしやすい骨の脆弱性を特徴とする遺伝性疾患です。

後天性大動脈不全の原因には次のものがあります。

  • 老化: 年齢が進むと一般的な変性プロセスが始まり、弁上のカルシウム堆積物の蓄積により弁尖が厚くなり、硬くなる可能性があり、オリフィスの気密閉鎖機構の有効性の低下につながります。
  • 心内膜炎:一般に細菌起源の重度の炎症で、心臓の内層(心内膜)や心臓弁に影響を与える可能性があります。
  • 高血圧:これは、慢性的かつ異常な血圧上昇を引き起こす慢性的な性質の病的状態です。
  • 他の弁膜症、特に大動脈弁閉鎖不全症は、大動脈弁狭窄症と関連していることがよくあります。
  • 感染症とリウマチ熱:これは、グループ A ベータ溶血性連鎖球菌による細菌感染による炎症過程です。 感染により、免疫系は防御すべき微生物に対して反応し始めます。
  • 外傷性の出来事。

まれに、大動脈弁膜症は、全身性エリテマトーデス、強直性脊椎炎、梅毒、反応性関節炎、ベーチェット病、大動脈解離などの他の疾患の結果として発生することもあります。

主な症状は何ですか

上で述べたように、大動脈不全にはさまざまな重症度レベルがあります。初期段階では、病気はほとんど無症状で現れ、心臓検査によってのみ検出できる最小限の逆流があります。 ただし、この状態は時間の経過とともに悪化する傾向があり、長期的には症状がさらに重篤になる可能性があります。

大動脈弁閉鎖不全症の患者では、初期の段階から心雑音、つまり血流が機能不全に陥った弁を通過する際の血流の乱流による異常なノイズを検出することが可能です。

大動脈弁閉鎖不全に関連する症状には次のものがあります。

  • 疲労感と脱力感。
  • 身体的な運動を行うことができない。
  • 労作時の呼吸困難、つまり身体活動中の呼吸困難。
  • 無力症または失神感;
  • 下肢浮腫。
  • 狭心症または胸の痛み;
  • 血液供給の減少による失神または失神前症状。
  • 触診;
  • 不整脈または心臓の収縮リズムの変化。

診断

大動脈弁膜症を検出するには、徹底的な心臓病検査が必要であり、その後、心臓専門医が一連の特定の検査を処方する場合があります。

健康診断では、医師は患者が報告した症状を評価するための客観的検査を実施し、心臓を聴診して心雑音を検出し、患者の個人歴や家族歴を注意深く調べて、過去に病状や遺伝性疾患がないかどうかを確認します。心臓の問題を引き起こす可能性があります。

大動脈弁閉鎖不全を診断するために必要な検査には、次のようなものがあります。

  • 心電図 (ECG): 心臓の電気活動を測定し、左心室の肥大や機能的過負荷を検出できます。
  • 心エコー検査: 心臓の構造の画像を取得し、心筋の解剖学的構造を表示し、空洞の厚さとサイズの奇形や異常を強調表示します。
  • エコーカラードップラー: これは、心臓内の血流を分析し、拡張期の大動脈と左心室の間の血液逆流の程度を推定して、心臓の重症度を評価することを可能にする特別なタイプの超音波スキャンです。病理。
  • 胸部X線(胸部X線)。
  • ストレステスト。
  • 心臓カテーテル検査: これは、機能不全の重症度を評価するために、心室内の圧力と弁口のサイズを測定するために、心臓までカテーテルを導入する侵襲的検査です。

ケアと治療

大動脈弁閉鎖不全に対する最も適切な治療法は、疾患の性質、逆流の程度、報告されている症状の重症度、または患者の年齢によって異なります。

すでに述べたように、軽度の心不全の場合は治療の必要はありませんが、定期的な心臓検査で状態を注意深く監視することが重要です。

一般に、大動脈不全の治療に特効薬はありませんが、より重篤な症状を制御し、起こり得る合併症を回避するために薬物療法を続けることは可能です。

使用できる薬には次のようなものがあります。

  • 心臓ストレスを軽減するACE阻害剤。
  • アンジオテンシン II 受容体アンタゴニスト (ARB);
  • カルシウムチャネルブロッカー;
  • 利尿薬、高血圧および下肢の浮腫の場合。
  • ジゴキシン;
  • 心内膜炎および感染症の場合は抗生物質。

重度の大動脈弁閉鎖不全を患う若い患者の場合、最も適切なアプローチには、大動脈弁を修復または置換する外科療法が含まれます。

修理の目的はバルブを改造して本来の機能を回復させることですが、残念ながら少数のケースにとどまります。

これは、開胸術によって、または小開胸術やタンスカテーテルなどの低侵襲性アプローチによって実行される場合があります。

修復が不可能な場合は、大動脈弁を人工弁または生物学的弁に置き換えることができます。

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ソース

ビアンケ・パジーナ

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