妊娠中の外傷：妊娠中の女性を救う方法
外傷と妊娠：EMSプロバイダーは、怪我をした妊婦は救急治療室の医師によって評価されるべきであることを認識する必要があります
妊娠中の女性にショックに関連する症状がある場合は、高濃度の酸素を投与する必要があります。
外傷と妊娠：左に置いてください！
妊娠後期の妊婦は左側に配置する必要があります
- 妊娠中の患者が 背板、患者がボードに完全に固定された後、左に傾ける必要があります。 左寄りは、正中線のわずかに右側の大動脈、特に壁の筋肉組織が少なく、圧迫を受けやすい大静脈から妊娠中の子宮の重量を取り除きます。
- 大静脈の圧迫→心臓の右側への血液の減少→酸素化の減少（右心）と一回拍出量（左心）→母体の低血圧→胎盤への酸素化の減少→胎児の低酸素症→胎児 苦痛.
妊娠中の患者の吐き気は、トラウマの「鉱山のカナリア」です
母体の患者が吐き気を催し始めた場合は、外傷性の失血から単純に背中を平らにすること（大静脈圧迫）まで、低血圧を疑う必要があります。
妊娠中の患者はあらゆる種類のトラウマに耐えることができ、特に転倒や身体的虐待の影響を受けやすくなります。
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外傷の影響は下り坂を転がる：胎児の健康への影響
妊娠中の母親への外傷は、胎児の健康に影響を与える可能性があります。
通常、トラウマ中に重要な妊娠中の患者が受ける変化には以下が含まれます
- 心血管系の変化と
- 胃腸の運動性の低下。
心血管：
心血管系の変化には、第XNUMXトリメスターでの総血管容積の増加と母体の心拍数の増加が含まれる場合があり、第XNUMXトリメスターの患者のショックを検出するのが困難になります。
妊娠後期の胎児のサイズは、仰向けに寝転がっている妊娠中の患者の静脈還流に影響を与える可能性があります。
GI：胃腸の運動性が低下すると、 嘔吐 とトラウマ後の願望。
胎児機能不全。
胎児の苦痛は、妊娠中の母親の低酸素症または循環血液量減少/ショックが原因で発生する可能性があります。
常位胎盤早期剥離：
胎盤の子宮壁からの分離は、妊娠中の患者の外傷の合併症である可能性があり、腹痛を呈する可能性があり、しばしば膣からの出血を呈する。
この分離は胎児死亡のリスクが高いです。
早期剥離に関連する外傷の力は、胎盤/母体の境界面で子宮壁から離れる方向に剪断されることによるものです。
動脈が破壊され、出血が活発です。
妊娠中の患者の胎児の損傷は、穿通性外傷、シートベルトからの外傷、および外傷による心停止によっても引き起こされる可能性があります。
腹部の穿通性外傷（ナイフ、GSW）は、胎児が関与していると想定する必要があります。
妊娠中の患者が関与する外傷性の事件の間、EMSプロバイダーは評価する患者が実際にはXNUMX人いることを覚えておく必要があります。 でも…
妊産婦の外傷における胎児の死亡の最も一般的な原因は、妊産婦の死亡（「インキュベーター」の死亡）です。
したがって、あなたの主な焦点は母親です。
ショックの兆候がしばしば隠されているため、妊娠中の患者の内部失血を評価することは困難です。 これは、ショックの兆候が明らかになるまでに、患者は見た目よりもさらに下向きのスパイラルに入っていることを意味します。
妊婦の外傷管理
EMSプロバイダーは、重度の外傷に直面した場合、妊娠中の患者を積極的に治療する必要があります。
不動化：妊娠中の患者が疑われる 脊髄 怪我は長い脊椎ボードに固定し、患者を適切に固定した後、ボードを左に傾ける必要があります。
膣検査=ハンズオフ！ 膣検査の必要性は、外傷に関与している妊娠中の患者に存在する可能性があります。必要に応じてクラウニングを確認してください。ただし、これは受け入れ施設で行うのが最適です。
現場では、膣検査の唯一の適応症は、赤ちゃんが出産しているかどうかを判断することであり、それは直接検査によって行うことができます。
基礎の高さ：外傷に関与している妊娠中の患者の評価では、胎児のサイズ（妊娠期間（週））が重要ですが、胎児を評価することは困難です。
次のヒントは役に立ちますが、いくつかあります。
腹部から妊娠中の子宮を感じることができる場合、患者は少なくとも妊娠後期（12週間以上）にいます。
子宮の上部の凸面（基本的な「高さ」）は、20週（妊娠40週の途中）で臍に到達します。
へその上下の指の幅ごとに、妊娠5週間を加算または減算できます。 ただし、これは2本の指の幅内でのみ適用されます。 たとえば、眼底の高さが臍の下18指幅である場合、彼女はおそらく妊娠40週（3週中）です。 上記の23本の指幅の場合…15週間。 25週間未満および5週間を超えると、不正確さがこの「推定」を完全に無効にします。 おへそ+3本の指の幅の上であなたが言うことができるのは、彼女が彼女の第XNUMX学期にいる可能性が最も高いということだけです。
双子はこの素晴らしい計画全体を捨てるでしょう。 彼女が出産前のケアを受けていれば、彼女には複数の赤ちゃんがいるかどうかがわかります。 彼女がそうしていなければ、何でも可能です！
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ABCs：妊娠中の外傷患者の管理中、EMSプロバイダーは
- 気道を管理し、嘔吐を予測します（吸引を利用できます）。
- 非リブリーザー（100％SPO2）を介して酸素を投与することにより、両側の呼吸音が存在することを確認し、酸素化レベルを高く保ち、呼吸が不十分な場合は換気を支援します
- 循環は他の成人患者と同じ方法で管理する必要があります。
輸送：
妊娠中の外傷患者を左側に運びます。
妊娠中の患者に大きな外傷が発生した場合は、ALSインターセプトまたは航空医療リソースを検討してください。
妊娠中の外傷患者の差し迫った輸送について、早期に外傷センターに知らせてください。
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