子供の心膜炎：成人のそれとの特徴と違い
心膜炎は心臓の裏打ちシートの炎症であり、しばしば激しい胸痛を引き起こします。 ほとんどの場合、抗炎症薬を投与することで解決します
心膜炎は、心臓の内側を覆う膜である心膜の炎症を特徴とする状態です。
これは、非常に薄いスペースで区切られた2枚のシートで構成されており、常に少量の液体が集められ、潤滑機能を果たし、心臓の動きが摩擦を引き起こさないようにします。
炎症が起こった場合、この空間に含まれる体液の量が増え、胸痛を引き起こし、まれに正常な心臓機能を妨げます。
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心膜炎の原因
心膜炎の原因は不明なことが多いため、ほとんどの場合、「特発性」と呼ばれます。
ただし、感染によって引き起こされることもあり、通常はウイルス性です（これは「ウイルス性心膜炎」と呼ばれます）。
場合によっては、最初の刺激は心膜を開く心臓手術（心膜切除）であり、その場合は心膜切除後症候群と呼ばれます。
他の場合には、心膜炎は胸部への外傷によって引き起こされ、さらに他の場合には、全身性エリテマトーデスまたは再発性心膜炎などの炎症性または自己免疫疾患によって引き起こされます。
子供の心膜炎の症状
炎症は単一のエピソードとして現れる可能性があり、これは最も頻繁に発生しますが、2つ以上のエピソードで再発することもあります（再発性心膜炎）。
急性心膜炎の症状は次のとおりです。
- 胸の痛み
- 脱力感（無力症）
- 発熱
- 呼吸困難
- 動悸
- 心拍の不規則性
- 持続性の喘鳴咳（まれに）。
胸痛は通常、胸骨の後ろに限局し（胸骨後部の痛み）、呼吸とともに悪化し、横臥を妨げることがあります。
痛みを伴う症状は、座っていると改善する傾向があります。
胸から始まる痛みが後方に広がり、背中や肩に感じられることもあります。
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子供の心膜炎：診断
小児の急性心膜炎の診断は、以下の基準のうち少なくとも2つが存在する場合に行われます。
- 胸部心膜痛（胸部、非常に激しい、時には収縮性の痛み、その強度は呼吸作用とともに増加します）;
- 心膜の摩擦（心臓の聴診で医師が聞く音）;
- 心エコー検査での心嚢液貯留の存在。
進行中の炎症の典型的な症状である血中のC反応性タンパク質（CRP）の増加は、浸出液の炎症性を確認します。
心電図（ECG）の異常も関連している可能性があります。
治療
治療には、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID、高用量イブプロフェンなど）、コルチキン、糖質コルチコイド（コルチゾン）、および生物学的薬剤（免疫調節剤：アナキンラ）の使用が含まれます。
欧州心臓病学会は、成人の急性心膜炎の治療に関するガイドラインを確立しています。
現在まで、子供向けの同様のガイドラインはありません。
しかし、小児科の年齢でさえ、最初に選択される薬は、NSAIDとコルヒチンの組み合わせです。
従来の治療法に反応せず、炎症成分がはっきりと認識できる患者では、ここ数年、炎症に非常に重要な役割を果たす分子であるインターロイキン-1の阻害剤であるアナキンラが使用されてきました。
一方、糖質コルチコイドは、失敗した場合、または以前に示された薬剤に部分的にしか反応しなかった場合に考慮されます。
子供の心膜炎の予防
心膜炎を予防することはできません。 現在利用可能な治療法は、適切に適用された場合、再発の形で再発するリスクを減らすことはできますが、なくすことはできません。
心膜の開放を必要とする心臓手術の前に抗炎症薬（例えばコルヒチン）を予防的に使用することで心膜切開後の心膜炎のリスクを減らすことができるかどうかを調査するための臨床試験が進行中です。
予後
子供の心膜炎の予後は良好です。患者とその家族は、状態の性質とその可能性のある経過について安心することができます。
潜在的に深刻な合併症は心タンポナーデです。これは、心臓の正常な充満を妨げる可能性のある非常に大きな浸出液です。
これは非常にまれであり、心拍の大幅な加速（頻脈）と血圧の著しい低下（低血圧）に関連しています。
この場合、心膜カテーテルを介して、または（よりまれに）心臓手術を介して心膜を空にする必要があります。
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