子宮脱：それは何ですか、そしてどのように治療されますか？
子宮が小骨盤から下がってくることを子宮脱といいます
これはPOP（骨盤臓器脱）の特殊な形態であり、骨盤筋の過度の衰弱により、尿道、膀胱、小腸、直腸、膣、または子宮の脱出（したがって下降）を引き起こす可能性がある状態です。
通常、出産（特に複数の場合）、加齢、肥満、外傷、または腹部の圧力が高まる習慣（たとえば、常に体重を持ち上げる仕事をしている場合）、骨盤臓器脱が原因で起こります。重症度はさまざまです。
最も軽度の形態では、これらの臓器のいずれかが低下してもまったく無症状の可能性があり、医師のアドバイスを必要としないため、実際の発生率を計算することは困難です。
ICS (国際禁制協会) によると、第 48 段階および第 2 段階の脱出は女性人口の XNUMX% に影響を及ぼし、第 XNUMX 段階および第 XNUMX 段階の脱出は女性の XNUMX% に影響を及ぼします。
子宮脱の具体的なケースでは、子宮が膣内に収まるまで下降するときに発生します。
通常、患者は性器領域に痛みや圧迫感を感じます。
このため、骨盤底を強化し、予防措置を講じることが不可欠になります。
子宮脱：それは何ですか？
子宮脱が発生すると、子宮は生理学的関係を失い、膣内に下がります。
膣内への突出が大きくなるほど、脱出はより重度になります。
- 第 1 度子宮脱では、子宮のごく一部だけが関与します。
- 2度の子宮脱では、子宮が膣入口に達し、
- 3度の子宮脱では、子宮が膣の入り口から飛び出します。
- 4度の子宮脱では、子宮が膣から脱出します。
しかし、さらなる区別もあります。子宮が膣内にある場合、脱出は不完全であると言われますが、完全に滑り出て臓器が出てくる場合、脱出は完了していると言われます。
子宮の場合、主な原因は骨盤底のたるみです。
これは、腹腔の底部の骨盤領域に位置し、筋肉、結合組織、靱帯を含み、主な機能を果たします。実際、骨盤臓器 (子宮、尿道、膀胱、腸) を正しい位置に維持します。
損傷したり弱ったりすると、これらが下に滑り落ち、さまざまな問題が発生します。
妊娠中に胎児を収容する役割を担う子宮は、膀胱、直腸、腸管、膣の間の小さな骨盤内に位置しています。
骨盤底が健康であれば、子宮頸部のみが膣内に数センチ突き出ています。
目的
原因は数多くありますが、子宮脱が発生する主な理由は出産です。子宮脱の段階で赤ちゃんの頭が膣管を通過し、結合構造と筋肉構造の両方に損傷を与える可能性があります。
脱出は、長時間の出産や特に複雑な出産の場合に発生する可能性が高く、経産婦ではより頻繁に起こります。
子宮脱のもう XNUMX つの頻繁な原因は、卵巣の機能が変化し、新しいホルモン資産によって引き起こされる弾性線維の喪失により筋肉が弱まる更年期障害です。
ただし、次のような場合にも子宮脱が起こることがあります。
- 肥満
- 慢性便秘、
- 重労働、
- 継続的にウェイトを持ち上げるスポーツ、
- 慢性気管支炎（腹腔内圧を上昇させる咳による）。
子宮脱の根本的なメカニズムは骨盤底の損傷ですが、原則として（あまりにも激しい場合や胎児が大きすぎない限り）、XNUMX回の出産やXNUMX回の出来事で子宮脱を引き起こす可能性は低いです。
かなりの数の危険因子があります。
- 部品点数が多く、
- 老化、
- 骨盤臓器の手術、
- 先天性膠原病、
- 慢性閉塞性肺疾患によって引き起こされる慢性の咳。
軽度の子宮脱に苦しむ人は、通常、何の症状も経験しません。
中等度および重度の子宮脱の場合は異なり、その主な症状は膣のレベルでの圧迫感によって引き起こされます。
子宮が膣から出てくると、骨盤内に異物があるような重さを感じます。
多くの場合、女性は排尿が困難であったり、無意識に尿が漏れたり（失禁）、あるいは膀胱を空にする緊急の必要性を感じたりすることがあります。
まれに排便困難が現れます。
子宮脱の主な症状には、性交の困難、または性交中の痛みがあります。
失禁は、患者の生活の質に最も影響を与える症状です。
体重を持ち上げたり咳をしたりして尿漏れが起こった場合、私たちは骨盤底を強化するエクササイズで問題を解決しようとし、後になって初めて手術に進むこともあります。
一方、尿失禁が切迫性によるもので、失禁が非常に強い排尿刺激の後に起こった場合は、リハビリテーション療法の方が効果的であるため、手術はほとんど行われません。
症状が「慢性化」し、日常生活に支障をきたすほど悪化するのを防ぐために、症状を感じたらすぐに婦人科医に連絡する必要があります。
膣脱の最も重篤な合併症の中には、膣潰瘍（突き出た子宮と膣壁の間の摩擦によって引き起こされる）や他の骨盤臓器の脱出があります。
これも同様に、骨盤底の弱体化によって引き起こされる不測の事態です。
診断
子宮脱（および他の骨盤臓器の脱出）は、婦人科医または泌尿器科医によって骨盤検査によって診断されます。専門家は、患者の症状を聞いた後、膣管を検査し、子宮の位置を評価します。検鏡。 最後に、彼は女性に骨盤底筋を収縮させて、骨盤底筋が機能を果たし続けているのか、それとも骨盤底筋が過度に弱体化しているのかを理解するように頼みます。
まれなケースにのみ、超音波検査や核磁気共鳴検査などのさらなる検査が必要になることがあります。一般に、婦人科医は、脱出の重症度を確実に判断できない場合にのみ検査を実施します。
子宮脱：考えられる治療法と治療法
子宮脱の治療は、子宮脱の重症度および他の骨盤臓器が関与しているかどうかによって異なります。
一般に、極度の重篤な場合を除いて、保存的治療が選択され、それが失敗した場合にのみ手術に切り替えられます。
グレード 1 の子宮脱には治療の必要はありません
医師は余分な体重を減らし、重いものを持ち上げないようアドバイスするでしょう。
また、「ケーゲル体操」として知られる骨盤底筋を強化するエクササイズの方法も教えてくれます。
これらは、骨盤臓器を支える筋肉の自発的な収縮で構成されます。膀胱を空にした後、骨盤底筋は 5 ～ 10 秒間収縮し、同じ時間だけ解放されます。
この運動は、腹筋、臀部、脚を動かさないように注意しながら、2回繰り返して3日10〜XNUMX回繰り返す必要があります。
2度、3度、4度の子宮脱の場合、医学的リハビリテーションで効果が得られない場合は手術が必要です。
いずれの場合も、特定の保存療法を確立することで、この経路を回避する試みが行われます。
更年期の女性にはエストロゲンが処方されます。これは、高齢の患者ではまさにエストロゲンの減少が骨盤底の弱体化を引き起こすためです。
そこで、革新的な技術はリングまたはキューブペッサリーで構成されています。
シリコン製で、外科手術に代わるものです。
キューブペッサリーは、女性が立っている日中のみ装着し、夕方就寝前に取り外します。
毎日の着脱が難しい女性に使用されるリングペッサリーは、医師によって挿入され、治療サイクルの間に6〜20日の休憩を挟んで30か月間保管されます。
ペッサリーは膣に挿入され、骨盤臓器が滑るのを防ぐ役割を果たします。女性がよく耐えれば、この種の治療法は生涯にわたって効果がある場合もあります。
これらの治療で望ましい結果が得られない場合は、手術が行われます。
多くの介入技術がありますが、通常は子宮摘出術と子宮の懸濁術が使用されます。
最初のケースでは、子供を産みたくない/産むことができない女性のために予約されており、腹部切開により膣から子宮を摘出するか、低侵襲の腹腔鏡検査によって子宮が摘出されます。
一方、子宮の懸垂は、合成材料の使用または組織移植の作成を通じて骨盤底の靱帯を強化することにより、臓器を所定の位置に戻すことにあります。
手術のリスクには次のようなものがあります。
- 脱出の再発、
- 尿閉、
- 尿失禁、
- 性交が困難になり、
- 反射性膀胱。
予後は子宮脱の重症度と、それを引き起こした原因によって異なります。
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