膵臓がんの診断：実施する検査
膵臓がんは、その性質上、特に疾患の初期段階では診断が困難です
膵臓がん患者の半数以上は進行性疾患であり、約 XNUMX 分の XNUMX はすでに局所に広がっています。
腹部大動脈瘤、膨大部がん、腸管虚血、胃または膵臓リンパ腫、肝細胞がん（肝細胞がん）、総胆腔または内分泌膵臓新生物の狭窄または腫瘍など、膵臓がんを模倣できる多くの疾患があります。
急性膵炎、胆管炎、胆嚢炎、総胆管嚢胞、慢性膵炎、胆石（胆石症）、胃がん、消化性潰瘍などの他の状況も忘れてはなりません。
臨床的アプローチ：膵臓がんを診断するために行う検査
膵臓癌患者の臨床検査データは一般に示唆的ではないため、膵臓腫瘍の仮説をより正確に示す可能性がある機器調査に頼る必要があります。
これらの調査には以下が含まれます。
- コンピューター断層撮影（CT）
- 経皮的超音波（ETC）
- 超音波内視鏡（EUS）
- 磁気共鳴イメージング（MRI）
- 内視鏡的逆行性胆道膵管造影（CPRE）
- 陽電子放出断層撮影（PET）
膵臓がんの診断が最も困難な臨床状況は、根底に慢性膵炎がある患者です。
実際、これらの場合、すべての機器による調査で形態学的異常が示される可能性があり、特に初期段階では、膵臓癌と慢性膵炎を区別するのに役立たない場合があります。
多くの場合、慢性膵炎でも腫瘍マーカーが上昇しているように見えるため、腫瘍マーカーも役に立たないことがあります。
これらの患者では、確実な診断に到達する前に、機器による調査の複数のモダリティを、生検サンプルを使用した綿密な臨床フォローアップと組み合わせる必要があることがよくあります。
膵臓がんの診断：検査所見
膵臓癌患者の検査所見も一般的に非特異的です。
多くの場合、新形成の場合と同様に、血小板増加症に関連する正常慢性貧血状態が観察されることがよくあります。
しかし、最も重大な障害は通常、閉塞性黄疸であり、ビリルビン (抱合型および総型)、アルカリホスファターゼ、γ-グルタミルトランスペプチダーゼ、および程度は低いものの、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼおよびアラニンアミノトランスフェラーゼの増加によって示されます。
アミラーゼおよび/またはリパーゼの血清レベルは、切除可能な膵臓腫瘍を有する患者の半分未満で上昇し、切除不能な腫瘍を有する患者のXNUMX分のXNUMXでしか上昇しません。
しかし、膵臓がん患者の約 5% では、急性または慢性膵炎の併存の結果として、アミラーゼとリパーゼが上昇しています。
肝転移がある場合、臨床的黄疸はありませんが、血清アルカリホスファターゼおよびトランスアミナーゼレベルの比較的低い上昇が見られる場合があります。
膵臓腫瘍が進行し、体重が減少している患者は、栄養失調の一般的な検査所見を示す場合もあります (低アルブミンまたはコレステロールなど)。
膵臓がんの腫瘍マーカー
炭水化物抗原 19-9
CA 19-9 抗原は、一部の腫瘍細胞の表面に存在するタンパク質であり、がん患者の循環ムチンに最もよく見られます。
また、通常は胆道細胞にも存在し、急性または慢性の胆道疾患で上昇する可能性があります。
患者の約 5 ～ 10% は、CA 19-9 を生成するために必要な酵素を持っていません。 CA 19-9力価が低い、または存在しないこれらの患者では、この腫瘍マーカーで疾患を監視することはできません。
CA 19-9 の有意限界は、ほとんどの研究所で 33-37 U/mL 未満です。
胆道閉塞、内因性肝疾患または良性膵臓疾患がない場合、CA 19-9 値が 100 U/mL を超える場合、新生物 (通常は膵臓) に非常に特異的です。
CA 19-9 レベルの評価は、膵臓癌の切除可能性の程度を定義するための機器調査に加えて使用されており、これに関連して、CA 4-19 レベルを超える患者は 9% 未満であることが示されています。 300 U/mL には切除可能な腫瘍があります。
残念ながら、CA 19-9 は早期の膵臓癌に対して感度が低く、したがって、膵臓癌の早期発見やスクリーニング ツールとして有効であることが示されていません。
膵臓癌の診断における CA 19-9 の標準化された役割は定義されていませんが、この疾患の患者の病期分類と経過観察においてますます重要になっています。
さらに、膵臓癌の外科的、化学療法的および/または放射線療法的治療中、CA 19-9 の減少は、治療に対する臨床反応の有用な代理結果であると思われる。 胆道閉塞が存在しない場合、CA 19-9 の上昇は疾患の進行を示唆します。
術前の CA 19-9 レベルは予後的価値がある可能性があり、レベルの上昇は切除可能性の低い疾患の広がりを示します。
癌胎児性抗原 (CEA)
癌胎児性抗原 (CEA) は、通常、胎児組織に見られる高分子量の糖タンパク質です。
他の消化器悪性腫瘍の腫瘍マーカーとして一般的に使用されています。
基準範囲は 2.5 mg/ml 以下です。
膵臓癌患者の 40 ～ 45% だけが CEA 値が上昇しています。
膵臓がん以外の良性および悪性の状態はCEAレベルの上昇につながる可能性があるため、このマーカーは膵臓がんの高感度または特異的な指標ではありません.
Ｘ線XNUMXDマイクロCT
腹部 CT はどこにでもあり、腹部と骨盤全体を画像化できるため、膵臓がんが疑われる患者の評価に使用される診断の基礎であり続けています。
スパイラル CT スキャンと XNUMX 相または XNUMX 相コントラスト増強を使用する新しいスキャナー モデルは、手順の感度と特異性を大幅に改善しました。
CTスキャンでは、悪性腫瘍は周囲の構造に比べて低密度の病変として現れ、多くの場合、膵臓および/または胆管の閉塞に関連しています。
病変が目に見える場合は、CT を使用して標的を絞った針生検を行い、細胞学的/組織学的診断を取得することもできます。
経皮的超音波検査
経皮的超音波検査は CT スキャンよりも安価で、一般に容易に利用できますが、胃、十二指腸、および横行結腸からのガスの存在によって膵臓が覆い隠されることが多いため、経皮的超音波検査は CT スキャンよりも膵臓がんには有用ではありません。
しかし、超音波は、胆管の肝内または肝外拡張を強調し、閉塞部位を特定する、閉塞性黄疸患者の評価における初期スクリーニング検査として非常に有用であることが証明されています。
一般に、胸腹部CTスキャン、CPREおよび/または磁気共鳴胆道膵管造影を実施して、診断を完了し、疾患の適切な病期分類を実施する必要があります。
エコ内視鏡検査 (EUS)
エコー内視鏡検査は、胃または十二指腸に配置された内視鏡に高周波超音波トランスデューサーを配置することにより、標準的な超音波の物理的限界を克服し、これにより膵臓の頭、体、尾を詳細に視覚化することができます。
CT スキャンとは異なり、手順は意識的な鎮静を必要としますが、膵臓が EUS トランスデューサーに近接しているため、細針細胞吸引を実行することが可能であり、同時に膵臓癌の同時かつ即時の細胞学的確認を可能にします。膵臓の塊が検出されます。
EUS は、腫瘍の切除可能度を評価するためのデュアル フェーズ スパイラル CT スキャンと同等のようです。
腫瘍の T ステージを評価する手段として、特に腫瘍性病変における門脈の関与を定義する上で、コンピュータ断層撮影よりも優れていると思われます。
内視鏡的逆行性胆道膵管造影（CPRE）
CPRE は、膵臓癌における膵臓および/または胆管の異常を検出する非常に感度の高い手段です。
膵臓腺癌患者の 90 ～ 95% に画像異常がありますが、それらは常に膵臓癌に特異的であるとは限らず、慢性膵炎患者で観察される変化と区別するのが難しい場合があります。
CPRE は、膵臓癌の他の利用可能な機器診断モダリティよりも侵襲的であり、約 5 ～ 10% の膵臓合併症のリスクがあります。
このため、この調査は通常、胆道閉塞を解決し、プラスチック製または金属製の胆道補綴物を配置することによって閉塞性黄疸の治療的緩和を可能にするため、または膵管内粘液などの異常な膵臓腫瘍の診断を確立するための治療手順として通常予約されています。膵臓の新生物（IPMN）。
CPRE は、特に最近では、胆管ブラッシング (胆管内のブラシ) または生検鉗子によって細胞学的/組織学的に膵臓癌を診断するために使用されていますが、診断率は 50% 未満です。
磁気共鳴イメージング（MRI）
磁気共鳴イメージングの使用への関心は高まり続けています。
動的なガドリニウム増強 3D MRI は、小さな膵臓病変の検出や、胆道樹および膵管の図像学的評価において、より高い感度を提供できます。
さらに、MRI は、CT スキャンが決定的でない場合、または患者が CT スキャンで使用される造影剤にアレルギーがある場合に、肝臓転移の存在をより明確に定義するために (特に化学療法後)、膵臓の腫瘍性病変の疑いを解決するために有用であることが証明されています。 .
PETスキャン
PET スキャンでは、18-F-フルオロデオキシグルコース (FDG) を使用して、原発腫瘍と転移性疾患を画像化します。
PETスキャンは、潜在的な転移性疾患の検出に特に役立つようです。
ただし、膵臓がん評価の管理におけるその役割はまだ調査中です。
偽陽性の PET スキャンは、膵炎の過程で珍しくありません。
針生検
手術前に膵臓癌の細胞学的診断または組織診断を取得する必要性は依然として議論の余地があり、患者が紹介されるセンターに大きく依存しています。
術前生検を支持する議論には、手術前に病理学の証拠を提供する能力、異常な病理学を除外する能力、およびネオアジュバント化学療法などの集学的治療の開始前に疾患の証拠を提供する能力が含まれます。
膵臓病変の術前生検に対する議論は、生検の結果は通常治療を変更しないこと、生検は腫瘍の播種を引き起こし、根治手術を妨げる可能性があることです。
CT ガイド下生検による腹膜汚染のリスクに関する研究は、このリスクが実際には非常に低いことを示唆しています。
EUS ガイド付き細針吸引は、患者が切除手術を受ける場合でも手術野に含まれる組織を介した吸引の追加の利点を提供します。
超音波またはエコー内視鏡下での穿刺吸引は、患者の 85 ～ 95% 以上で膵臓癌の決定的な細胞学的診断を行う最も効果的な手段であることが証明されています。
細胞学/組織学分析で、膵臓がんと有意に関連する XNUMX つの形態学的特徴が特定されました。
- アニソヌクレオシス
- 異型単一上皮細胞
- 粘液化生
これら 3 つの基準のいずれも満たされない場合、腫瘍形成のリスクは実際に低く、2 つの因子が存在する場合は中程度、3 つまたは XNUMX つの因子が存在する場合は高い.
細針細胞吸引または CT ガイド付き生検の診断率は、目に見える病変で約 50 ～ 85% です。
また読む
緊急ライブさらに…ライブ：IOSとAndroid用の新聞の新しい無料アプリをダウンロード
CAR-Tとは何ですか？CAR-Tはどのように機能しますか？