小児毒物学的緊急事態：小児中毒の場合の医療介入
小児の毒物学的緊急事態への介入: 有毒物質への曝露は子供に頻繁に発生します
小児中毒の一般的なパターンは、6 歳未満の子供の探索的摂取と、年長の子供と青年の意図的な摂取およびレクリエーショナル ドラッグの使用で構成されます。
有毒物質への暴露は、子供が
- 多臓器不全
- 精神状態の変化
- 呼吸障害または心臓障害
- 代謝性アシドーシス
- 痙攣または
- 原因不明の状態。
子供が「リスクのある」年齢層 (1 ～ 4 歳) である場合、および/または過去に摂取したことがある場合、疑いの指数を高くする必要があります。
子供の健康：緊急博覧会でブースを訪問することにより、薬についてもっと学ぶ
意図的な中毒には、幼い子供の児童虐待や年長の子供/青年の自殺未遂が含まれます。
幼い子供、特に XNUMX 歳未満の子供への強制摂取による未成年者への医学的虐待は、常に考慮する必要があります。
毒物学的緊急事態：トキシドローム（TOXIc + synDROMES）
トキシドロームは中毒の症候群です。
カテゴリは重複する場合がありますが、一般的には次のように分類されます。
- 交感神経刺激薬とアドレナリン遮断薬
- コリン作動薬および抗コリン作動薬、
- 幻覚剤、
- オピオイド、
- 鎮静剤/催眠剤および
- セロトニン症候群。
交感神経中毒者
交感神経症状: 交感神経系を刺激する物質。
これらは通常覚醒剤であり、
- 筋緊張亢進、
- 攪拌、
- 幻覚と
- パラノイア。
一般的な犯人:
- コカイン
- アンフェタミン
- エフェドリン
- 偽エフェドリン
- テオフィリン
- カフェイン
- カチノン
毒物学的緊急事態の徴候と症状
- 精神状態：ハイパーアラーム、興奮、幻覚、パラノイア。
- バイタルサイン：高体温、頻脈、高血圧、頻呼吸、脈圧の上昇、発汗、震え、反射亢進、痙攣。
アドレナリン遮断薬:
アルファアドレナリン遮断薬：ノルアドレナリンの作用を妨げ、血管を開いたままにします。
高血圧症に使用されます。 例: ドキサゾシン、プラゾシン、テラゾシン。 S&S: 頭痛、動悸、衰弱、めまい。
βアドレナリン遮断薬：高血圧、不整脈、片頭痛に。
例：アテノロール、メトプロロール、ナドロール、プロプラノロール。
徴候と症状
徐脈と低血圧が最も一般的な影響です。 また
- めまい、
- 弱点、
- 疲労、
- 手足の冷え、
- 口渇、
- 頭痛、
- 腹痛、
- 下痢/便秘、
- 精神状態の変化、
- 低血糖、
- 気管支痙攣。
カルシウムチャネルブロッカー：カルシウムをブロックして動脈平滑筋を弛緩させ、心膜のチャネルをブロックします。
S&S: ほてり (動脈血管拡張)、頻脈、および高用量では心臓の変力作用と徐脈の減少。
コリン作動性および抗コリン作動性毒素
コリン作動性：主要な神経伝達物質であるアセチルコリンの受容体を刺激することにより、副交感神経系（PNS）を刺激するため、「副交感神経」トキシドロームと呼ばれることがあります。
PNS は身体の規制システムに関与しており、P&S に反映されています。
- 殺虫剤
- 神経剤
- ニコチン
- ピロカルピン
- フィゾスチグミン
- エドロホニウム
- ベタニコール
- ウレコリン
徴候と症状
- 精神状態：錯乱、昏睡。
- バイタル サイン: 徐脈、流涎、失禁、下痢、嘔吐、発汗、気管支収縮、衰弱および痙攣。
ANTI-CHINERGENS: アセチルコリンに対して PNS 受容体と競合します。
- 抗ヒスタミン薬
- 三環系抗うつ薬
- シクロベンザプリン
- 抗パーキンソン病薬
- フェノチアジン
- アトロピン
- スコポラミン
- ベラドンナアルカロイド
徴候と症状
- 精神状態：過覚醒、興奮、幻覚、つぶやきを伴うせん妄、昏睡。
- バイタルサイン：皮膚の乾燥、紅潮、粘膜の乾燥、腸音の減少、尿閉、ミオクローヌス、ピッキング行動。
抗コリン薬中毒の古典的な説明…
- ビートのように赤い（皮膚の血管拡張）
- 骨のように乾燥（汗腺の抑制）
- うさぎのように暑い（発汗障害→高体温）
- コウモリのように盲目 (散瞳 – 拡張)
- 帽子屋としての狂気（せん妄、幻覚）
- フラスコのように満杯（収縮の減少と括約筋の閉鎖による膀胱の満杯）
毒物学的緊急事態：幻覚物質
- フェンシクリジン
- LSD
- メスカリン
- サイロシビン
- 合成アンフェタミン (MDMA、MDEA など)
徴候と症状：
- 精神状態：幻覚、知覚のゆがみ、離人症、共感覚、動揺。
- バイタル サイン: 眼振。
オピオイド毒性物質
オピオイド:
- ヘロイン
- モルヒネ
- メタドン
- オキシコドン
- ヒドロモルフォン
- ヒドロコドン
- ジフェノキシレート
徴候と症状：
- 精神状態：中枢神経系の抑うつ、昏睡。
- バイタル サイン: 反射低下、肺水腫、針跡。
- 鎮静/催眠中毒者
鎮静剤/催眠剤:
- ベンゾジアゼピン（バリウム、ザナックス）
- バルビツール酸
- カリソプロドール（相馬）
- メプロバメート
- グルテチミド
- アルコール
- ゾルピデム
徴候と症状
- 精神状態：中枢神経系の抑うつ、錯乱、昏迷、昏睡。
- バイタル サイン: 反射低下。
セロトニン症候群
SSRI (セロトニン再取り込み阻害薬) 毒性および他の薬物相互作用および過剰によって引き起こされるセロトニン過剰の生命を脅かす状態。
- モノアミン酸化酵素阻害薬（MAOI）
- SSRI（プロザック、ゾロフトなどのセロトニン再取り込み阻害薬）
- メペリジン（デメロール）
- デキストロメトルファン
- 三環系抗うつ薬
- L-トリプトファン
徴候と症状：
- 精神状態：混乱、動揺、昏睡。
- バイタル サイン: 振戦、高体温、ミオクローヌス、反射亢進、クローヌス、発汗、紅潮、開口障害、硬直、下痢、鳥肌。
市販薬による小児の毒物学的緊急事態
抗ヒスタミン薬
- S&S: 低用量で、鎮静。 高用量では、抗コリン作動性中毒。
- 発赤および乾燥した皮膚、高熱、かすみ目、動揺、振戦、痙攣。
- α-1アドレナリン充血除去薬
- S&S: 高血圧、頻脈、散瞳、発汗、動揺。
解熱鎮痛剤（アセトアミノフェン、イブプロフェン、アスピリン）」
S&S: 吐き気、 嘔吐、無気力、倦怠感、右上腹部痛および肝不全の可能性→死。
鎮咳薬（咳止め）：
デキストロメトルファンを含む咳止めや風邪薬は、若者や大人が気晴らしに使用するのが一般的です。
S&S: 多幸感、笑い、精神病、動揺、昏睡、頻脈、散瞳、眼振、発汗、ゾンビのようなゲート。
市販の咳止め薬や風邪薬は、XNUMX 歳未満の子供の致命的な過剰摂取と関連しています。
去痰薬（グアイフェネシン）
グアイフェネシンは比較的安全で、軽度の胃腸刺激を引き起こしますが、一般用医薬品ではグアイフェネシンは通常他の成分と組み合わされており、気管支痙攣、胃腸の不快感、発熱を引き起こす可能性があります.
成人製剤中のエタノール:
子供に投与すると、低血糖を引き起こす可能性があります。
アルコール飲料以外のエタノール含有製品 (香水、コロン、うがい薬、エタノールベースの手指消毒剤など) は、これらの曝露の 85 ～ 90% を占めています。
エタノールベースの手指消毒剤を大量に、または皮膚の広い領域に頻繁に塗布すると、エタノールが全身に吸収される可能性があります。
エタノール中毒は、通常、低血糖症に一般的に関連する頻脈、瞳孔拡張および発汗を隠します。
S&S: 中枢神経系の抑制、低血糖による痙攣 (特に乳幼児)。
樟脳：
咳や鼻づまり解消のために局所的に使用され、一部のタイプはメントールと組み合わせます (例: Vick's Vaporub)。 毒性は、経口摂取または局所摂取によって生じる可能性があります。
S&S: 痙攣 (暴露の最初の兆候かもしれません!)、N&V、動揺、錯乱、反射亢進、無気力または昏睡。
乱用の場合の一般的な有害物質
毒はエキゾチックなものである必要も、殺すために作られた薬である必要もありません。
塩、コショウ、合法的に処方された薬、市販薬、さらには水でさえ、乱用の一環として毒性を引き起こす可能性があります.
代理ミュンヒハウゼン：親が 精神科の 子供を心気症のパラノイアに引きずり込む障害。
水: 水を強制的に摂取すると、低ナトリウム血症を引き起こし、痙攣、嘔吐、昏睡、または死に至ります。 それは罰として投与される可能性があり、他の虐待の兆候がしばしば存在します.
塩分：通常、生後 6 か月で高ナトリウム血症を伴います。
アスピリン：
サリチル酸中毒は「サリチル症」として知られています。
それは、急性、慢性、または急性から慢性の可能性があります。
小児ではまれです。
S&S: 過呼吸、頻呼吸、代謝性アシドーシス、および頻脈の可能性。
初期症状は
- 耳鳴り、めまい、吐き気、嘔吐、下痢;
- より深刻な中毒は、発熱、精神状態の変化、昏睡、肺水腫および死を引き起こす可能性があります。
アセトアミノフェン：「忘れられた毒」
病歴を収集する際、開業医はアセトアミノフェンを含めることを怠る場合があります。これは、アセトアミノフェンが重要ではないと考えさせる OTC ステータスのためです。
解毒剤である N-アセチルシステイン (NAC) は、アセトアミノフェンの急性摂取から 8 ～ 10 時間以内に投与すると最も効果的であるため、アセトアミノフェンの毒性を迅速に特定することが不可欠です。
S&S: 吐き気、嘔吐、無気力、倦怠感、右上腹部痛、肝不全の可能性 → 死亡。
小児毒物学的緊急事態における腐食性物質
腐食剤への何百万もの毒性暴露の半分は、5 歳未満の子供に関係しています。
最も一般的に摂取される腐食性物質は洗浄剤 (11%) です。
ACID pH < 2: 凝固壊死による食道損傷を引き起こします。 この自己制限凝固により、穿孔はアルカリへの暴露よりも一般的ではなくなります。 上気道損傷は、酸の摂取により、吐き気、窒息、および摂取した物質を吐き出そうとする悪臭のために、より一般的です.
アルカリ pH > 11.5: 液状化壊死による食道病変を引き起こし、深く浸透し、さらには穿孔します。 病変の深さは、露光時間によって異なります。
食道内のボタン電池は、アルカリ性物質の漏出により、食道および周囲の重要な構造に急速な損傷を引き起こす可能性があります。
P&S: 最も一般的な症状は、軽度の食道損傷があっても、嚥下障害です。
吸入
肺は、有毒物質を摂取するための豊富な血管床を提供します。
有毒物質はすぐに体内に入り、肝臓の解毒をバイパスします。
吸入は、薬物乱用の方法としても使用されます。
換気/呼吸に不可欠な肺は、吸入された腐食性物質によって損傷を受け、酸素化が損なわれる可能性があります。
吸入による肺損傷の最も一般的な原因は、職業的要因および環境要因、特に無機または有機粉塵への曝露です。
上気道の主な損傷は熱損傷であり、紅斑、潰瘍、浮腫を引き起こします。
毛様体機能の損傷は、気道からの物質の移動を妨げ、細菌感染のリスクを高めます。
気管気管支の損傷は通常、煙や蒸気に含まれる化学物質や、有毒ガス (塩素など) や液体 (酸など) の有毒な吸入によって引き起こされます。
一酸化炭素は、吸入傷害による最も頻繁な直接死因の XNUMX つです。
注意: パルスオキシメトリーは、血中の両方の色が類似しているため、カルボキシヘモグロビンとオキシヘモグロビンを区別できないため、一酸化炭素曝露を検出できません。
解毒剤で治療しないと、シアン化物中毒は急速に致命的になります。
煙の吸入の治療を受けたことがある人、または意識レベルの低下、心停止または検査室での確認がない心不全を示す人は、治療を検討する必要があります。
小児毒物学的緊急事態における患者評価
履歴: 摂取/暴露の時間、摂取量、異常な症状、使用可能なボトル/容器。
身体所見: すべての重要なパラメータ、気道/呼吸/循環、瞳孔。
発汗、精神状態、発熱にも注意してください。
の迅速な評価
- 精神状態、
- バイタルサインと
- 生徒
… 患者を次の状態に分類できます。
- 生理的覚醒（中枢神経系の刺激、体温、脈拍、血圧、呼吸の上昇など）
- うつ病（精神状態の落ち込み、体温、脈拍、血圧、呼吸の低下）; また
- 混合生理状態。
この最初の特徴付けは、最初の安定化の取り組みを指示するのに役立ち、病因物質への手がかりを提供します。
瞳孔タブ:
ミオドリア症（瞳孔散大）：
- 交感神経刺激薬（フェニレフリン、プソイドエフェドリン、うっ血除去薬）;
- 抗ヒスタミン薬;
- 抗コリン薬;
- 幻覚剤（通常）;
- セロトニン症候群。
MYOSIS (瞳孔収縮):
- クオニン作動薬;
- オピオイド。
鎮静剤/催眠剤は、散瞳または縮瞳を引き起こす可能性があります。
マネジメント
警告: 最悪の事態を想定する必要があります。 たとえば、ボトルが空であるか、数錠しか残っていない場合は、事故前にボトルがいっぱいだったと想定する必要があります.
血糖値
エタノール: すべての患者、特に精神状態が変化した乳児や幼児の血糖値を迅速に測定する必要があります。
血糖値が低い場合は、特に年少の子供や再発性低血糖のリスクがある可能性のあるグリコーゲン貯蔵量が限られている子供では、血糖値を修正してから連続的に監視する必要があります.
ウォールタイム -
- 降圧剤で、
- 高血糖は、カルシウムチャネル遮断薬の毒性でより頻繁に発生します。
- 一方、ベータ遮断薬は低血糖に関連しています。
除染
胃腸の汚染除去: 摂取した毒素を除去して、その吸収を減少させます。
これは、直接的または間接的に行うことができます。
直接の汚染除去は、嘔吐を誘発するか、胃洗浄によって行われますが、これらは推奨されなくなりました。
胃洗浄は放棄された。
誘発嘔吐（トコンシロップ）は推奨されなくなりました。
間接投与は、活性炭を使用した経鼻胃経路によるか、消化管内の通過時間を加速して糞便による排泄を加速することによって行われます。
下剤：直腸排泄の促進は推奨されません。
希釈: 推奨されなくなりました。
活性炭の使用は、摂取後 XNUMX 時間以内が望ましいです。
誤嚥の危険性があるため、精神状態が変化した場合には使用しないでください。
金属（鉄、リチウム）、アルカリ、鉱酸、アルコールとは相性が悪い。
誤嚥は、医師が活性炭を投与しないことを選択した場合に最もよく引き合いに出される懸念事項です。
Rx: 10 歳までの子供: 25 ～ 0.5 g、または 1.0 ～ XNUMX g/kg。
Rx：1～12歳の小児：25～50g、または0.5～1.0g/kg（最大用量50g）。
Rx：青少年および成人：25～100g（成人の通常の用量は50g）。
局所洗浄：皮膚と目の露出に最適
水ですぐに灌漑することが不可欠です 応急処置 皮膚や目の化学火傷に使用し、慢性結膜炎や視力を脅かす角膜潰瘍のリスクを軽減します。
目については、大量の水で洗浄すると、ほとんどの化学物質が希釈されて除去されます。
灌漑には、適度に温かく、大容量だが低圧の水を使用する必要があります。
腐食性の飛沫を発生させる可能性のある高圧灌漑は避ける必要があります。
洗浄には、目の局所鎮痛剤が必要な場合があります。
皮膚の場合、アルカリ曝露には酸曝露よりもはるかに長い洗浄時間が必要です。強アルカリにさらされた組織の pH が中性に戻るには、2 時間以上の連続洗浄が必要になる場合があります。
解毒剤：解毒剤の投与は、解毒剤を含む毒物に適しています。
- 中毒の重症度がそれを正当化し、
- メリットがリスクを上回り、
- 禁忌。
透析: 有毒なメタノールとエチレングリコールの代謝産物を除去し、酸塩基異常を修正し、これらの中毒に関連する末端器官の損傷と死亡率を減らします。
血液灌流: 血液の体内への出口と再入口の間に炭素膜を使用します。
酸素および気管支拡張剤: 吸入傷害用。
現場では、支持療法は中毒患者の治療の基礎です。
ただし、適時に解毒剤を投与することで命を救うことができる場合があります。
ナロキソン:
Rx: オピオイド中毒の徴候、症状、または病歴のある患者にナロキソンを投与します。
ナロキソンは、安全性、投与量、有効性に関するデータが不足しているため、新生児の蘇生には推奨されません。
また、
緊急ライブさらに…ライブ：IOSとAndroid用の新聞の新しい無料アプリをダウンロード
応急処置、骨折（骨折）：何を探すべきか、何をすべきかを見つけてください