強迫性パーソナリティ障害：原因、症状、診断、治療、投薬
強迫性パーソナリティ障害 (頭字語 OCPD) は、次のような特徴を持つパーソナリティ障害です: 秩序や規則にとらわれない、タスクを完了するのが難しい、完璧主義、倫理と道徳の問題に固執する、仕事でのコントロールの必要性、対人関係でのコントロールの必要性関係
精神医学では常にそうであるように、これらの側面は健康な集団にも見られるため、働く能力や社会的および/または親密な関係を築く能力を妨げるようになると病的であると見なされます。強迫性パーソナリティ障害の存在。
強迫性障害は、人格障害のクラスター C に含まれます。クラスター C には、低い自尊心および/または高い不安を特徴とする XNUMX つの人格障害が含まれ、人々はしばしば不安や恐怖を感じます。
クラスター C には、強迫性障害に加えて、以下も含まれます。
- 回避性パーソナリティ障害: 患者は他人からの否定的な判断を恐れて社会的状況を完全に避ける傾向があり、その結果、著しい恥ずかしさを示します。
- 依存性パーソナリティ障害: 患者は、面倒を見てもらいたい、他人に面倒を見てもらいたいという強い欲求を持っているため、すべての決定を自分に委ねます。
- 強迫性パーソナリティ障害」は、「強迫性パーソナリティ障害」とも呼ばれます。この XNUMX つの名前は同義語です。
強迫性パーソナリティ障害の原因
原因はまだ完全には解明されていませんが、生い立ち、教育、および/またはストレスや衝撃的な出来事などの環境要因が、実際には遺伝的素因によって引き起こされる多因子の病因であると考えられています.
この障害の発症における重要な重みは、強迫性パーソナリティ障害に苦しむことが多い親によって想定される可能性が最も高い.
多くの場合、それに苦しむのは片方の親だけですが、統計的には、子供と最も多くの時間を過ごすのは親、つまり母親です。
以下は、これらの患者の両親に見られる多くの特徴であり、子供たちを同じ障害に向かわせているようです。
- 親によるハイパーコントロール。
- 子供が設定された基準からわずかでも逸脱した場合に過度の罰を使用する。
- 親の感情の欠如;
- 感情の表現とそれらとの接触の抑制;
- ただし、外の世界の探索に適切なサポートを関連付けることなく、子供を自律的にするように促します。
- 子供の初期の頃は過度に耽溺し、晩年には成熟度と責任に対する非現実的な要求に関連する高い道徳基準。
強迫性パーソナリティ障害の症状と徴候
記事の冒頭ですでに述べたように、強迫性パーソナリティ障害を呈する患者は、特定の特徴的な行動を示します。
- 彼らが信じている規則の厳格な適用
- 道徳と倫理の綿密さ;
- 日常生活の厳格な組織。
- 仕事への過度の献身;
- 完璧主義;
- タスクの実行に関連する厳格なスキームとリストの作成。
- 価値のないオブジェクトの蓄積。
- 価値のない情報の蓄積。
- 貪欲;
- フォーマルで礼儀正しく、正しい対人行動。
- 他の人 (親戚、友人、パートナー、同僚など) に対する批判的、批判的、支配的、懲罰的な行動。
- リスト、スキーム、厳格な空間的および精神的幾何学の使用による秩序と組織への傾向。
- 彼らが権威あると考える人物に対する自己満足の行動。
- タスクの実行を他人に委任することへの抵抗。そのようなタスクは、自律的に実行された場合よりも確実に悪い結果になるためです。
- 作業グループでの協力の欠如。
- 部下に自分の作業方法を強制することへのこだわり。
- 自分の気分を表現するのが難しい。
- 暖かさや他者への気遣いの感情を表現するのが難しい。
- 攻撃的な感情を抑える傾向。
- 頑固;
- 何かが計画通りに、または「あるべき」通りに進まない場合の不安。
- 「秩序」がない場合の不安。
- 自分が間違っている、または間違いを犯したことを認めない。
- 自分の物差しによれば、「正しく理解していない」人々に対する怒り。
- 彼らの周りのすべてへのマニアックな注意。
- 「すべて」をコントロールしたいという欲求。
- 他の人が改善したり間違ったりする可能性があることを示したとしても、変更するのが難しい個人的なルールを持っている。
- 受動攻撃的な行動;
- 将来の大惨事に備えてお金をため込む（ただし、その予測には根拠がありません）。
強迫性障害と強迫性パーソナリティ障害の違い
多くの人は、ヘルスケアの分野でも、強迫性障害と強迫性パーソナリティ障害を混同しています。
違いは比較的曖昧ですが、存在します。たとえば、強迫性障害は不安障害ですが、強迫性パーソナリティ障害はパーソナリティ障害です。
強迫性パーソナリティ障害は、主に次の XNUMX つの要因で強迫性障害と異なります。
- パーソナリティ障害では、通常、本当の強迫観念や強迫行為はありません (一方、強迫性障害ではこれらの行為が見られ、同じ行動を数回繰り返さなければなりません)。
- 強迫性障害の患者は、不快な内容を含む繰り返しの考えに苦しめられ、儀式的な行動に駆り立てられます。この生き方は本人に問題があると認識されており、それを取り除きたいと思っています（彼は「エゴディストニック」です）。 一方、強迫性パーソナリティ障害の患者は、その性格特性のために不快感を経験することはめったになく、むしろ、自分の人生、仕事、人間関係に対処するのに非常に適応的で有用であると考えています (彼は「エゴシントニック」です)。
診断
診断は、次の基準を使用して、患者の既往歴と特徴に基づいて医師によって行われます（最新のものはDSM-5のものです）。
DSM-IV-TR基準による診断
公式の DSM-IV-TR 分類では、次の症状のうち少なくとも XNUMX つが存在する必要があります。
- 全体的な目標を損なうような、リスト、詳細、および構成への過度の没頭
- 仕事を素早く終わらせるのを妨げる完璧主義
- 仕事への過度の献身（経済的必要性によって正当化されない）により、余暇活動の時間が減少する
- 感情的な価値がなくても、古いものや役に立たないものを捨てることができない
- 倫理的および/または道徳的立場に対する柔軟性の欠如 (政治的または宗教的所属によって正当化されない)
- タスクを委任したり、グループで作業したりすることへの抵抗
- 自他共に過度に倹約する生活
- 剛性と頑固さ。
ICD-10基準による診断
ICD-10 分類 (この障害はアナカスティック パーソナリティ障害と呼ばれます) では、次の症状のうち少なくとも XNUMX つが存在する必要があります。
- 過度の優柔不断と慎重さ
- 活動の全体的な目的を損なうような、詳細、規則、リスト、順序、および組織へのこだわり
- 仕事の成功を妨げる完璧主義
- 過度の詮索と責任
- 仕事と生産性への献身が余暇活動と対人関係の価値を下げる結果となる
- 過度の衒学と社会的慣習の順守
- 硬直と頑固
- 一定の制御が必要であり、他の人が対象の指示に従って正確に行動する必要があります。
DSM-5基準による診断
強迫性パーソナリティ障害の診断のために、患者は以下を持っていなければなりません：
- 秩序に執着する持続的なパターン。 完璧主義; 自己、他者、状況のコントロール
このパターンは、以下のうち 4 つ以上の存在によって証明されます。
- 詳細、ルール、スケジュール、組織、リストへの関心
- タスクの完了を妨げる完璧なことをしようとする
- 仕事と生産性への過度の献身（経済的必要性によるものではない）により、余暇活動や友人を放棄する結果となる
- 倫理的および道徳的な問題や価値観に関する過度の誠実さ、几帳面さ、柔軟性のなさ
- 感傷的な価値のないものであっても、使い古したものや価値のないものを捨てる意欲の欠如
- 患者が望んでいることを正確に行うことを他の人が決定しない限り、他の人に委任したり協力したりすることに消極的である
- 将来の災害に備えてお金を取っておかなければならないものと考えているため、自分自身や他の人のためにお金を使うことへのけちなアプローチ
- 剛性と頑固さ。
症状は成人期早期に始まる必要があります。
鑑別診断は、次のようなさまざまな疾患や状態で発生します。
- 強迫性障害;
- 回避性人格障害;
- シゾイドパーソナリティ障害;
- ナルシシズム性人格障害;
- 反社会性パーソナリティ障害;
- 心的外傷後ストレス障害;
- 社会恐怖症;
- 心気症;
- うつ病;
- アスペルガー症候群;
- ナルシシズム性人格障害;
- パニック発作;
- 広場恐怖症;
- 薬物使用による同様の症状。
場合によっては、強迫性パーソナリティ障害が上記の状態や病状の XNUMX つまたは複数と同時に発生し、診断がより困難になることがあります。
強迫性パーソナリティ障害は、単純な正確性と秩序を重視するライフスタイルや強迫性障害と混同されるべきではありません。
これらの症状はOCDの影響を受ける成人人口の一部ですが、この記事の冒頭ですでに述べたように、パーソナリティ障害は、対象の生活を妨害する場合にのみ、そのように見なされます。社会的および/または親密な関係。
強迫性パーソナリティ障害は、自己愛性パーソナリティ障害と混同される可能性があります。
違いがあります。自己愛性パーソナリティ障害の患者は、自己批判やさらなる改善の傾向がなく、絶対に完璧な基準を達成したと信じる傾向がありますが、逆に、強迫性パーソナリティ障害の患者は、完璧に達していないと信じる傾向があります。 、一般的に自分の業績に不満を持ち続け、自分自身に自己批判的です.
強迫性パーソナリティ障害は、自己愛性パーソナリティ障害や反社会性パーソナリティ障害にたとえることができ、XNUMX つの障害すべてがけちによってリンクされていますが、強迫性パーソナリティ障害では、他の XNUMX つの障害では、自分だけでなく他の人に対してもけちです。人は他人に対してのみけちです（そして自分自身に対してではありません）。
強迫性パーソナリティ障害の患者は、社会生活、仕事、情緒面で重大な障害を示します。
社会的観点からは、仕事と生産性への過度の献身と貪欲が相まって、被験者は余暇活動を排除し、友情を遠ざけることがよくあります。
専門家の観点から見ると、完璧主義の傾向と活動の詳細な構成は、効率的に作業するのに効果的であるように見えますが、計画されたタスクを完了し、意思決定を行う能力を妨げる可能性があります.
特に特定の種類の仕事のパフォーマンスを妨げる可能性のあるその他の特性は、タスクのパフォーマンスを他の人に委任することへの抵抗、同僚グループへの適合の難しさ、および部下の過度の支配の関係です.
感情的な観点から、患者は自分の感情や気分にアクセスして表現することが困難であり、これが長期的な親密な関係の形成を妨げます.
これに寄与するのは、パートナーを過度にコントロールする傾向、相手に過度の期待を抱く傾向、家庭環境や日常生活を過度にコントロールする傾向です。
強迫性パーソナリティ障害の治療には、相乗的に使用できるさまざまな種類の治療法と手段が含まれます。
- 精神力動的心理療法
- 認知行動療法;
- ナラティブ・メディスン;
- 暴露療法;
- ナラティブエクスポージャーセラピー;
- 薬物セラピー。
治療は通常、患者の硬直性、頑固さ、および制御の必要性によって複雑になり、セラピストにとってイライラする可能性があります。 また、この障害は自己シントニックであることが多いことも覚えておいてください。つまり、患者は仕事や社会生活に対処するための良い方法と見なしているため、治療すべき病気とは見なされていません。
精神力動的療法と認知行動療法は、強迫性パーソナリティ障害の患者を助けることができます。 場合によっては、選択的セロトニン再取り込み阻害剤クラスに属する薬が役立つことがあります。
認知行動療法
強迫性パーソナリティ障害の認知行動療法の枠組みの中で、治療目標は患者とセラピストの間で合意されているため、患者ごとに異なります。
認知行動療法の目標は次のとおりです。
- パフォーマンスと目標の病理学的に高い基準を下げること。
- 問題のある状況に対処するための戦略を学ぶ。
- 自分の気分や感情を受け入れるよう促します。
- 過敏性と不安の否定的な状態を軽減します。
- 自分の厳格な規則の外にある状況を避ける傾向を減らします。
- 道徳と倫理の問題における柔軟性を促進します。
- レジャー活動でリラックスする能力を高めます。
- よりリラックスした、非公式の、そして親密な関係を確立する能力を開発します。
- 一方では自己満足の行動を放棄し、他方では支配的な行動を放棄します。
- 「すべてをコントロール」できない状況を管理する。
これらの目標を達成するための方法は、これらの戦略を使用します
- 自分自身と世界についての基本的な信念を特定し、疑問を呈し、変えます。
- 感情、思考、行動の間の悪循環を特定し、断ち切る。
- 自分自身と自分の限界を受け入れる;
- リラクゼーション技術を学ぶ;
- 恐怖の状況にさらされる（例：患者がコントロールできない状況）。
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