強迫性障害（OCD）：概要
強迫性障害は、繰り返される思考、イメージ、または衝動によって特徴付けられます。 これらは不安/嫌悪感を引き起こし、落ち着くために反復的な物質的または精神的な行動を「強制」します。
強迫観念は、マニアや固定観念と誤って呼ばれることもあります。
強迫性障害は、その名の通り、強迫観念や衝動などの症状の存在を伴います。
強迫性障害患者の少なくとも 80% が強迫観念と強迫行為を持っており、強迫観念のみまたは強迫行為のみを持っているのは 20% 未満です。
OCDの広がり
強迫性障害 (OCD) は、性別に関係なく、一生のうちに 2 ～ 3% の人が罹患します。
小児期、思春期、または成人期初期に始まることがあります。 多くの場合、最初の症状は非常に早期に現れ、ほとんどの場合、25 歳になる前に現れます (被験者の 15% が 10 歳頃の発症を覚えています)。
OCD が適切に治療されていない場合、まず特定の認知行動心理療法を使用すると、慢性化し、時間の経過とともに悪化する傾向があります。
OCDにおける強迫観念と衝動
強迫観念とは、侵入的で反復的な思考、イメージ、または衝動であり、それらを経験している人によって制御できないと認識されます。
そのような考えは邪魔だと感じられ、通常は根拠のない、または過度であると判断されます。
OCD の強迫観念は、不快で非常に激しい感情、特に不安、嫌悪感、罪悪感を活性化します。
その結果、彼らは自分自身を安心させ、自分の感情を管理するために可能な限りのことをする必要性を感じています. 苦痛.
強迫性障害に典型的な強迫行為は、儀礼的または儀礼的行為とも呼ばれます。
それらは、上記の強迫観念を特徴付ける思考や衝動によって引き起こされる感情的な不快感を抑えることを目的とした、反復的な行動 (確認、洗濯/洗浄、注文など) または精神的行動 (祈る、式を繰り返す、数えるなど) です。
強迫行為は簡単に厳格な行動規則になり、明らかに過剰であり、観察者の目には奇妙に映ることがあります。
強迫性障害（OCD）の種類
強迫性障害に苦しんでいる人は、次の可能性があります。
- 汚れ、細菌、および/または嫌な物質を非常に恐れる;
- 過ち、不注意、不注意、不注意によって、自分自身や他の人 (健康、経済、感情などの性質を問わず) に不注意に害を及ぼすことを恐れる。
- 攻撃的、ひねくれた、自傷行為、冒涜などによって自分の衝動のコントロールを失うことを恐れている。 と
- パートナーに対する感情や性的指向について持続的な疑いを持ちますが、通常はこれが正当化されないことを認識しています。
- アクションを実行し、オブジェクトを常に「正しい方法」、完全な、「よくできた」ように配置する必要性を感じています。
OCDの症状
OCD の症状は非常に多様ですが、実際には通常、いくつかのタイプが区別されます。
一部の患者は、同時にまたは人生の異なる時期に複数の種類の障害を患う場合があります。
汚染
症状は、ありそうもない（または非現実的な）感染症や汚染に関連する強迫観念や衝動です。
「汚染」物質は、客観的な汚れだけでなく、尿、糞便、血液、注射器、生肉、病人、性器、汗、さらには潜在的に「有害な」化学物質を含む石鹸、溶剤、洗剤になることがよくあります。
汚染物質との接触がなくても、不道徳な考えやトラウマ的な出来事の記憶によってさえ、汚い感情が引き起こされることがあります。 この場合、私たちは精神汚染について話します。
人が「汚染」物質のXNUMXつに接触した場合、またはいずれにせよ汚れていると感じた場合、彼は洗浄、洗浄、滅菌または消毒の一連の強制（儀式）を実施します.
これは、細菌の作用を中和し、伝染の可能性に関して落ち着かせるため、または汚れや嫌悪感を取り除くためです.
OCDの制御
症状は、深刻な不幸や事故を修復または防止することを目的として、必要のない長期にわたる繰り返しの検査を伴う強迫観念と強迫行為です。
それに苦しむ人々は、チェックして再確認する傾向があります。
これは、起こり得る大惨事を防ぐために可能な限りのことを確実に行うためです。
時々、何か間違ったことをしたのに覚えていないという強迫観念について落ち着かせるために。
このカテゴリには、家のドアと窓、車のドア、ガスと水道の蛇口、ガレージのシャッター、薬棚を閉めたことを確認するなどの症状があります。
しかし、電気ストーブやその他の電化製品、家のすべての部屋のライト、または車のヘッドライトをオフにすることもできます。
または、私物を落としてなくしたり、誤って車で誰かをぶつけたりしなかったこと。
純粋な強迫観念
症状は思考であり、多くの場合、その人が望ましくない容認できない行動をしている場面に関連するイメージです。
これらは無意味で、危険であり、社会的に不適切です (誰かを攻撃する、同性愛者または小児性愛者の関係を持つ、パートナーをだます、悪口を言う、冒涜的な行為を行う、愛する人を怒らせるなど)。
これらの人々は、精神的な儀式も強迫観念も持たず、強迫観念だけを持っています。
それにもかかわらず、彼らは落ち着くための戦略を実行します。
たとえば、彼らは過去を頭の中で見直して、特定のことをしていないことを確認します。
または、自分が経験する感覚を常に監視し、好ましくない考えや衝動に対抗しようとします。
迷信的な強迫観念
これは行き過ぎた迷信的な考えです。
被験者は、あることをするかしないか、ある言葉を発音するかしないか、あるもの（霊柩車、墓地、遺体安置所のポスターなど）を見るか見ないか、特定の数や特定の色などに従うべき規則に支配されています。または、オブジェクトを正確な回数カウントしない、特定のアクションを「正しい」回数繰り返す、または繰り返さない。
ルールに違反することは、イベントの結果に決定的な影響を与え、自分自身や他の人に否定的なことが起こる可能性があるためです.
この影響は、その行為を繰り返す (たとえば、同じ単語を削除して書き直す、ポジティブなことを考える) か、他の「反ジンクス」の儀式を行うことによってのみ回避できます。
秩序と対称性
これに苦しむ人は、オブジェクトが少しでも乱れたり非対称に配置されたりすることを絶対に許容しません。
これは彼に調和と論理の欠如の不快な感覚を与えます.
本、シーツ、ペン、タオル、ビデオテープ、CD、ワードローブの衣類、皿、鍋、カップは、完全に整列し、左右対称で、論理的な順序 (サイズ、色など) に従って並べられている必要があります。
これが起こらない場合、これらの人々は、完全に落ち着いて満足を感じるまで、何時間もかけてこれらのオブジェクトを並べ替えたり整列させたりします.
ホーディング/ホーディング
それは取るに足らないものや役に立たないもの（古い雑誌や新聞、空のタバコのパック、空のボトル、使用済みのペーパータオル、食料品）を保管し、蓄積する（時には路上で収集する）傾向がある人の特徴である、かなりまれなタイプの強迫観念です。 、彼らがそれらを捨てるのが非常に難しいためです。
今日、この問題は実際の強迫性障害とは異なると考えられており、買いだめ障害と呼ばれています。
強迫観念の特定の形態は、自分の体の一部に欠陥や変形があることについて過度かつ不合理な心配をすることです (醜形恐怖症を参照)。
強迫性障害の治療
OCDの心理療法
認知行動療法は、強迫性障害の治療に最適な精神療法です。
その名の通り、行動心理療法と認知心理療法という、互いに補完し合うXNUMX種類の心理療法で構成されています。
行動介入
OCD を治療するための行動アプローチの中で最も広く使用されている手法は、曝露と反応の防止です。 最高レベルの効果を示しています。
不安を誘発する刺激への曝露は、刺激自体に長時間接触した後、不安と嫌悪感が自然に減少する傾向があるという事実に基づいています.
したがって、細菌に取りつかれている人は、不安が治まるまで、「細菌を含む」物体と接触し続けるように促すことができます (例: お金を拾う)。
暴露を繰り返すことは、患者にとって非常に段階的かつ許容可能な方法で実施する必要があり、完全に消滅するまで不安を軽減することができます。
強迫性障害の治療に曝露技術がより有効であるためには、反応防止技術を伴うことが必要である。
強迫観念の開始に続く通常の儀式的行動は中断されるか、少なくとも最初は延期されます。
前の例を取り上げると、細菌に関連する強迫症状のある人は、不安を誘発する刺激にさらされ、不安が自然に消えるのを待って、洗濯の儀式を実行しないように強制されます.
要するに、「恐れを直視すれば、それはあなたを悩ませることをやめる」という原則に従っているのです。
認知的介入
認知心理療法は、いくつかの自動的で機能不全の思考プロセスを修正することで OCD を治すことを目的としています。
特に、OCD患者の主な認知の歪みを構成する、過剰な責任感、思考に起因する過度の重要性、自分の思考を制御する可能性の過大評価、不安の危険性の過大評価に作用します。 .
OCDの薬物療法
強迫性障害の薬理学的治療は、歴史的に、三環系抗うつ薬クロミプラミン (アナフラニル) の使用によって特徴付けられてきました。
最近、選択的セロトニン再取り込み阻害薬 (SSRI) の使用が広く普及しており、さまざまな研究で実証された実質的な治療上の同等性に関連して、副作用が少なくなります。
抗うつ分子の効果的な抗強迫治療を行うために、ガイドラインは、各分子に許可されている最大量に近い用量を使用することを提案しています.
肯定的な臨床反応が得られるまでに XNUMX ～ XNUMX 週間かかる場合があります。
30% から 40% の患者の割合は、OCD の薬理学的治療に反応しません。
薬理学的治療に有意に反応する患者でさえ、反応の程度は通常不完全であり、完全に無症状になる患者はほとんどいません。
治療効果を達成するために、クロミプラミンと SSRI 薬の組み合わせ、クロミプラミンの静脈内投与 (強迫性経口治療の効果的な治療法であることが示されています)、またはリスペリドン (Risperdal 、Belivon)、オランザピン (ジプレキサ)、およびキエタピン (セロクエル)。
いずれにせよ、薬理学的治療は助けになるだけであり、強迫性障害の治療のための第一選択介入である認知行動療法を常に伴う必要があります。
文献目録
Abramowitz, JS, McKay, D., & Storch, E. (2017). 強迫性障害のワイリーハンドブック。 ワイリー・ブラックウェル
デットーレ D. (2002)。 Il Disturbo ossessivo-compulsivo. Caratteristiche Cliniche e tecniche di intervento. ミラノ: マグロウ ヒル
Mancini F. (a cura di) (2016)。 La mente ossessiva. Curare il Disturbo Ossessivo-Compulsivo。 ミラノ: ラファエロ コルティーナ エディトアーレ
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