心停止：それは何か、症状は何か、どのように介入するか

By クリスティアーノ・アントニーノ On 2023 年 2 月 7 日

「突然の心臓死」としても知られる心停止は、個人の即死につながる可能性がある重大な緊急事態というよりも、病気ではありません。

影響を受けた人の心臓は血液の送り出しを停止するため、機能を停止します。血液循環がないため、その人は意識を失い、呼吸を停止します。

彼の命を救うことができるのは、医療関係者のタイムリーで明快な介入だけです。

これらは XNUMX つの非常に深刻なイベントであり、どちらも心臓に影響を及ぼしますが、心停止と心筋梗塞を混同してはなりません。

最初のケースでは、患者は数秒以内に意識を失いますが、XNUMX 番目のケースでは、意識が残っている可能性があります (心筋梗塞による意識の喪失は、虚血によって生じる損傷の程度によって異なります)。

どちらの場合も、直ちに医師の診察を受けることが絶対に必要です。心臓発作の場合、医師の介入は、通常、血管形成術または特定の薬物の投与によって、閉塞した冠状動脈を「開く」ことを目的としています。心停止の場合、心肺蘇生法によって心臓を再起動する必要があります。

加齢に伴ってより一般的になる心停止は、イタリアで年間約 50,000 人の死亡を引き起こしています (出典: 保健省)。生存率は非常に限られています。治療を受けていない人の生存率はわずか 2% であり、逮捕から 50 分以内に手技が正しく行われた場合、生存率は XNUMX% に上昇します。

心停止とは何ですか？

心停止は緊急事態であり、突然発生し、心臓器官の活動が停止することを特徴としています。

特定の蘇生法で迅速に治療しないと、血液の循環が停止し、患者は症状の発症から約 XNUMX 時間で意識を失い、死に至ります。

心停止の原因は、ほぼ常に不整脈、つまり心調律の変化です。

心房と心室の収縮のためのインパルスを生成する心臓の筋肉である心筋は、心房洞結節によって「管理」されています。

これがインパルスの源であり、その機能は、収縮率を調整することにより、正確に正常な心拍リズム (または洞調律) を維持することです。

不整脈があると、心臓の鼓動が速くなったり遅くなったりします。どちらの場合も、正常な心機能が著しく損なわれます。

したがって、心停止は突然の緊急事態であり、男性は女性の XNUMX 倍の頻度で発生し、数分以内に死亡する可能性があります。

停止の原因は不整脈ですが、すべての不整脈がそのようなイベントにつながるわけではないことを明記する必要があります

不整脈は数多くあり、進化と予後が異なります。

徐脈性不整脈は通常よりも遅い心拍リズムにつながり、頻脈性不整脈はより速い心拍リズムにつながります。

期外収縮は、より早い拍動を特徴とし、多くの場合、臨床的な関連性はありません。 WPW 症候群は、心臓の異常な領域に電気インパルスを送る付属束の存在による頻脈性不整脈を特徴としています。

最も頻繁に心停止につながる不整脈には心室細動があり、心室細動が存在すると、心室は有効な収縮を生成できず、血液は臓器や組織に送り出されなくなります。

心停止の原因となる危険な不整脈が、心臓が健康な人に発生することはめったにありません。通常、心停止に苦しむ人は、すでに心臓病の病歴、つまり「病気の心臓」を持っています。

以下は、生命を脅かす不整脈、ひいては心停止につながる可能性のある心疾患のリストです。

冠動脈疾患: 冠動脈、つまり血液を心筋に運ぶ血管が、コレステロール沈着物によって狭くなり、閉塞します。これは心停止の主な原因であり、正しいライフスタイルを採用することで防ぐことができる数少ない原因の XNUMX つです。
拡張型心筋症：左心室が拡大し、心臓の壁が厚くなり、不整脈のリスクが高まります。
先天性異常、心臓弁または心筋に影響を与える：XNUMXつの弁のうちのXNUMXつに欠陥がある場合、患者は不整脈に苦しむ可能性があります.
ブルガダ症候群：遺伝性疾患で、心臓の細胞を裏打ちする膜の部分的な機能不全が特徴です。
QT 延長症候群: 患者の心筋細胞の再分極が遅れている、まれな状態です。

先天性疾患や突然発生する可能性のある病気とは別に、心停止は多くの場合、貧しい生活様式の極端な結果です。

喫煙し、運動をせず、肥満に苦しむ人々は、心臓病に苦しむ可能性が高く、そのため、そのようなイベントが発生する可能性が高くなります.

その他の危険因子は、糖尿病、高血圧、高コレステロール血症、アルコール乱用、コカインおよびアンフェタミンの使用です。

冠動脈疾患の家族的素因、男性、高齢、血液中のカリウムとマグネシウムの不足も、病気になる可能性を高めます.

最後に、以前に心停止または心臓発作を起こしたことがあると、この恐ろしい合併症を再び発症するリスクが高まります.

症状

一般に、心停止は心臓病の「最後の行為」にすぎません。

症状はかなり典型的ですが、根底にある心臓の病状によって異なる場合があります。

末期患者では、心停止はゆっくりとした臨床的悪化の最後に起こり、不随意の筋肉の動き (あえぎまたは苦悶呼吸) によるあえぎが見られます。

他のすべての場合、停止は突然起こり、意識の喪失、脈拍と息切れ、心臓血管の虚脱、痙攣、チアノーゼなどの症状を特徴とします。

場合によっては、プロセスの初期段階で、体験することも可能です。

眩暈
頻脈
発汗
胃、胸の痛み、首、肩
吐き気や嘔吐
痙攣
筋肉の硬直または弛緩

心停止中は、すべてが急速に進行します。

臓器や組織に血液が供給されなくなり、最初に影響を受けるのは脳です。蘇生が正しく行われなければ、4 ～ 6 分後にはすでに永久的な損傷を受ける可能性があります。

適切に蘇生しなければ、攻撃から 10 分後に生き残ることはほとんどできません。

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心停止時の診断と治療

心臓発作が発生した場合、高度に専門化された医療従事者による即時の救助のみが、その人の不可逆的な損傷を防ぐことができます。

医療関係者の優先事項は、間違いなく患者の命を救うことであり、診断テストを後日に延期します。

緊急事態では、「診断」は心臓モニターによって行われます。無脈性心室頻拍または心室細動が検出された場合、除細動器使用されます。モニターが心静止または無脈の電気活動を検出した場合、除細動器を使用する兆候はなく、特定の薬物によるアプローチが試みられます。

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心停止を生き延びた患者は、いくつかの検査を受けます

心電図：胸部に電極を当てて、心臓の電気的活動（心拍数と心拍リズム）を測定します。
血液検査：通常は心臓にしか存在しない酵素（心臓酵素）が血液中に検出された場合、その人が心虚血に苦しんでいることを意味します。探している他の値は電解質であり、それらの不均衡の可能性をチェックするだけでなく、薬物の存在もチェックします。心停止の発症を促進する可能性のある甲状腺機能亢進症を除外するために、甲状腺ホルモン検査も常に実施されます。
画像診断: 胸部 X 線では心室の肥厚 (拡張型心筋症の徴候) を検出できますが、心エコー検査は通常、心筋の弁と損傷領域を調べるために行われます。

心エコー検査中または CT スキャン中に、医師は駆出率 (左心室によって送り出される血液の量) を測定するように求められる場合があります。正常な状態では、約 50 ～ 55% である必要があります。

選択されたケースでは、心臓専門医は、心臓シンチグラフィー、心臓共鳴などのさらなる機器調査を要求する場合があります。

これらのテストは必ずしもすべての答えを提供するとは限らないため、さらに侵襲的な調査を進める必要があります。

カテーテルを挿入して行うコロナログラフィーは、冠状動脈の狭窄を検出します。電気生理学的検査では、血管にリードを挿入して心臓の電気的活動を測定し、不整脈が発生した領域を特定します。

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