心臓発作：それは何ですか？
心臓発作は、XNUMX つまたは複数の冠状動脈の閉塞の結果として、心筋 (心筋) への血液供給が減少または失敗したときに発生します。
心筋梗塞は、年間 1 万人以上のイタリア人が罹患し、その 3 分の XNUMX で死亡する病気です。
梗塞が心筋の限られた領域にのみ影響を与える場合、結果は深刻ではありません
心筋への損傷が非常に広範囲に及ぶ場合、死亡または障害につながる可能性があります (程度の差はありますが)。
心臓発作の原因は何ですか？
正常な冠動脈は、きれいな管のように見えます。
しかし、動脈を変化させるアテローム性動脈硬化病変の形成の素因となる危険因子があります。
心筋梗塞のリスク増加に寄与する多くの要因があります。
それらが何であるかを見てみましょう：
A) 年齢
冠動脈アテローム性動脈硬化症は、他の血管領域と同様に、本質的に血管の必然的な老化による変性疾患です。 したがって、私たちには船の年齢があると一般に言われていますが、間違っていません。 そして、外面的および審美的な若返りを必死に探し求めているにもかかわらず、誰も私たちに若さの丸薬を売ることができません.
B) 心臓発作の家族歴
心血管疾患は特定の家族単位に集中する傾向があり、病気になりやすい体質を受け継いでしまうため、冠動脈疾患の子孫は特に注意が必要です。
ウ）セックス
性別に関する限り、女性、特に出産適齢期の女性は、男性に比べて冠動脈アテローム性動脈硬化から比較的保護されています。
その後、閉経後、指数は徐々に横ばいになる傾向があります。
Ebct (電子ビーム断層撮影) を使用して、平均年齢 541 歳の女性 48 人を検査しました。
検査で大動脈と冠動脈の初期石灰化（従来のX線検査では見えない）が明らかになった患者は、検査後15年間で心臓発作やその他の冠動脈疾患を患いました.
不穏な結果は、この検査の予測能力であり、まさにこの理由から、恐るべき予防兵器となる.
リスクの高いライフスタイル (高カロリーの食事と過剰な動物性脂肪) を変更し、悪玉コレステロール (LDL) 値を安全な範囲内に収め、善玉コレステロール (HDL) 値を上げたすべての女性は、心臓病のリスクが低下しました。
ただし、女性の心臓発作は男性よりも重症になる傾向があることにも言及する必要があります。
D) 高コレステロール値
起訴されている脂肪は、総コレステロール、その LDL 画分、およびトリグリセリドであり、血液中の増加率は明確な危険因子です。 保護機能を持つ別のコレステロール画分である HDL の減少率もリスクです。
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高コレステロール血症自体は病気ではなく、危険因子にすぎず、コレステロールは毒ではなく、体内のすべての細胞の基本的な構成要素です.
問題は、悪い食生活のためにそのレベルが異常に高くなり、長期的には有害になる可能性があることです.
望ましいコレステロール値は約 200 mg/ml であり、特にリスクのある年齢層 (40 歳から 70 歳の間) では、コレステロール血症の投与量は優れた予防医療の一部です。 .
しかし、コレステロール血症の減少が老年期でも有効であることが証明されているにもかかわらず、70 歳以上の被験者や多くの場合 XNUMX 代の被験者で繰り返し頻繁にコレステロール測定を実施する価値があるかどうかは疑問です.
避ける必要があるのは、不安と心配の状態であり、晩年で、しばしばリスクをはるかに超えた被験者が必死にコレステロール値を「追いかける」.
- 高血圧
- 糖尿病
- 肥満
肥満というよりは、太り過ぎと言ったほうがいいでしょう。 過剰な体重は、ほとんどの場合、血圧、血糖値、血中脂肪の増加、および身体活動の減少を伴います。 不必要に心に負担をかける重荷でもあります。
西側世界の最近のデータによると、人口の約 30% がさまざまな程度で太りすぎです。
この点に関して、肥満は体重が理想体重を 15% 超えると発生することを指摘しておく必要があります。
理想的な体重の決定は、さまざまな式によって達成されます。
かなり広く普及している基準では、理想的な体重は身長 1.80 メートル以上のセンチメートル数に等しいキロ数として定義されています (したがって、身長 80 メートルの男性の場合、理想的な体重は 20 キロになります)。しかし、この基準はおそらく身体的に活動的な 60 歳の方により適しています。 座りがちな 10 歳の場合、これは過度に寛大に思え、少なくとも XNUMX% の削減が推奨されます。
また、中年で理想体重を 20% 上回ると、冠動脈疾患の発生率が XNUMX 倍になり、肥満が高コレステロール血症または高血圧を伴う場合は XNUMX 倍になることも確かに示されています。
肥満の心臓病患者は、標準体重の心臓病患者よりも平均して XNUMX 年短命です。
重度の過体重になると、素因のある人では 7 歳までに病気が発症することが予想されます。
米国では、がんが根絶された場合、寿命が 5 年未満延び、肥満が根絶された場合、寿命が XNUMX 年延びるという計算もあります。
- 喫煙
- ストレス
ストレスの重要性は、一般的に患者によって過大評価されています。
これは主に、この用語が非常に人気があり広く普及しており、非常にさまざまな状況で必要とされているという事実によるものです。
実質的な方法で環境を積極的に修正しようとすることはユートピア的で非現実的であるため、環境の影響を受けたときに冠動脈疾患の危険因子を構成する可能性のある性格特性を特定し、おそらく修正することに私たちの努力が向けられていることは明らかです.
多数の詳細な研究により、タイプAパーソナリティとして定義される特定の行動態度が特定されており、これは明確な冠動脈危険因子を構成しています.
タイプ A の行動の構成要素は、特定のパーソナリティ タイプの決定に寄与するキャラクターの態度の星座によって表されます。
要約すると、タイプAの行動の特徴は、性急、短気、過度の競争心、および社会、仕事、家庭環境に対するある程度の敵意です。
心理的態度が基本的な役割を果たす世界的なリハビリテーション戦略の枠組みの中で、異なる見方と異なる考え方で活動を徐々に再開することは、完全な社会的再統合、人生の困難で暗い時期の終結に有利に働く。深刻な「事故」で最高潮に達し、患者の心身の再構築が新たな基盤で始まります。
実際的なレベルでは、次のヒントに要約できる一連の防御的な態度を採用することをお勧めします。 一度に XNUMX つの問題に取り組み、解決します。 可能であれば趣味を作りましょう。
- 座りっぱなし
身体活動の低下として理解される座りっぱなしの問題は、過剰な体重の問題と密接に関連しています。
収入が一定に保たれている場合、カロリー消費が減少すると、脂肪が蓄積し、体重が増加します。
多数の患者で実施された入念な統計調査により、身体活動が一次予防、つまり最初の心臓発作の回避と、さらに重要な二次予防の両方において、心血管リスクの有意な減少をもたらすことが確認されました。 、つまり、すでに心臓発作を起こした人がXNUMX度目の心臓発作を起こさないようにします。
身体活動が有益な効果を誘発するメカニズムはよく知られており、直接的および間接的です。
直接的には、身体トレーニング、つまり定期的かつ継続的な身体活動は、ストレス下での心拍数と血圧の低下を通じて有益な効果をもたらし、その結果、心筋による酸素消費量が減少し、骨格筋による酸素利用が改善され、全体的な改善がもたらされます。作業能力、心臓の神経制御における迷走神経の優位性へのシフト、ブレーキおよびスペアリングシステム、交感神経の不利益、加速および浪費システム、運動中に虚血および狭心症が現れる閾値の増加、および脅迫的な不整脈。
間接的に、身体活動は、保護 HDL コレステロールの増加、血小板凝集能の低下、血圧の低下、心臓を刺激する循環ホルモン、糖尿病とトリグリセリドの血糖値、肥満、および喫煙習慣を通じて有益な効果をもたらします。
したがって、身体活動が奨励され、増加されるべきであり、反対に、座りがちなライフスタイルを避けるべきであることは疑いの余地がありません。梗塞患者。
ほとんどの場合、心筋梗塞は、冠状動脈を閉塞する血栓 (血餅) の形成によるものです。
この場合は冠動脈血栓症です。
冠動脈の一時的な収縮 (けいれん) が心臓発作を引き起こすことはまれです。
心臓発作はいつ起こる？
心筋梗塞は通常、何年も前に始まった病気の劇的な結果であり、それまでは現れませんでした。 トリガーとなる原因は、直前まで平衡状態にあった状況を特定の瞬間に突然引き起こしますが、非常に変化しやすく、常に特定できるとは限りません。
訓練を受けていない人が激しい運動をしているときに痛みが生じることがあります。おそらく、テーブルで XNUMX 年間働いた後、暑い日差しの中で、多量の酒を飲んだ後に行われた「独身妻」のフットボールの試合が、多くの初期の未亡人の原因となっています。
時には、家族や職場環境での対立や喧嘩など、強烈で長期にわたる心理的ストレスに関連している場合もあります。 攻撃性、強盗、交通事故や地震、洪水、火災などの災害への関与など、不快な内容を伴う突然の強い感情である場合もあります。
実際には、大多数の場合、梗塞イベントの引き金となるメカニズムを特定することは不可能であり、実際、多くの時間生物学の研究が、最も多くの梗塞が非常に早い時間に発生することを反論の余地なく実証していることを覚えておく必要があります。患者が完全に休息している朝。
致命的な心臓発作は、XNUMX 月から XNUMX 月にかけての季節性とも言われています。
心臓発作の症状は何ですか？
狭心症という言葉は、心筋の虚血性苦痛の主観的な要素である痛みの症状をもたらします。
虚血と梗塞の両方が一般に狭心症の痛みを引き起こし、一般に、梗塞の痛みはより激しく、特により長く続きます。
心臓発作の最初の症状は、胸の不快感として現れる痛みです。
胸の中央の圧迫感、圧迫感、痛み、または重みが肩に放散することがあります。 首、腕または背中。
梗塞は、多くの場合、上半身の大量の冷汗、めまい、息切れ、吐き気などの症状の組み合わせによって明らかになります。
息切れは、心臓が効果的にポンプ機能を果たせないことが原因であり、一部の患者では、胸が締めつけられたロープのように圧迫感を覚えます。
心臓発作や狭心症の症状を認識することができれば、自分自身や他の人の命を救うことができるかもしれません.
一方、症状を認識できなかったり、別の病気 (消化不良など) に起因すると考えたりすると、心臓発作の治療は手遅れになります。
残念ながら、かなりの割合の場合、虚血と梗塞の両方が痛みを伴わない場合があります。これらの状態は、それぞれ無症候性虚血および無症候性梗塞と呼ばれます。
虚血および無症候性梗塞の予後、経過およびリスクは、痛みを伴う形態と実質的に異ならない。 これらは「軽症」の病気ではありません。 それどころか、痛みなどの警鐘がなければ、最終的に患者はより大きなリスクにさらされる可能性があります。
心臓発作と虚血の違いは何ですか?
虚血は、血液が十分に供給されずに心筋が苦しんでいる状態です。
梗塞と虚血の間には根本的な違いがあります。
梗塞は、心臓への血流の完全な中断であり、その症状は 15 分以上続き、休息や投薬では消えず (ニトログリセリンでは緩和されるだけです)、心筋の一部が死に始めます。
したがって、それは安定した不可逆的な状態です。
虚血は一過性で可逆的です。 それは、心臓への酸素化された血液の流れの一時的な中断から成ります。 症状は数分間持続し、休息または投薬で緩和できます。
虚血と梗塞の間の移行点を決定するのは、血流がない期間です。 実際、心筋は限られた時間（30分未満）の血液供給の欠如に耐えることができ、それを超えると壊死し始め、死ぬ.
ほとんどの場合、虚血は、多かれ少なかれ激しい身体活動によってもたらされる酸素と栄養素の需要の増加、したがって血流の増加に直面して、体内で生じる狭窄（狭窄）のためにこの需要を満たすことができない場合に発生します。アテローム性動脈硬化症による冠動脈。
これにより、供給の必要性と流量調整の可能性との間に一時的な不一致が生じます。 これが「労作性狭心症」と呼ばれる状態です。
細胞が死んでいる心臓の領域では何が起こるでしょうか?
心筋梗塞の一部の症例では、心筋の壁の一部がもはや収縮せず、瘢痕化して薄くなり、収縮中 (収縮期) に突出し、いわゆる心室瘤が生じます。
ただし、これは梗塞のかなりまれな結果です。 しかし、一般的に言えば、動脈瘤を生じさせなくても、梗塞領域の菲薄化は、正確で厳密な物理法則に応答する心室形状の多かれ少なかれ深刻な変化、および機械的機能の低下を引き起こします。ポンプの。
梗塞の「機械的」結果が、薄くなって非収縮領域が広がれば広がるほど深刻になることは直観的である。 一般的に、梗塞は部位（前方、後方、下方）によって多かれ少なかれ重篤であると考えられています。
伝統的に、後部または下部の梗塞は前部の梗塞よりも深刻ではないと考えられています。 これは本当かもしれませんが、梗塞の即時予後と遠隔予後を決定する上で最も重要なことは、その部位ではなく、その広がりです.
したがって、この点に関しては、小さな限局性梗塞を大きな梗塞と区別する方がよい.
さらに、XNUMX 回目の梗塞によって引き起こされる機械的損傷は、特に前のものとは異なる領域に影響を与える場合、最初のものによって引き起こされるものに追加されます。
心筋梗塞についてもっと知りたい
いつ医師に相談するのですか？
心臓発作の開始を知らせる症状は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。
医師と連絡が取れない場合は、電話で連絡してください。 救急車 そしてすぐに到達 緊急治療室 最寄りの病院の。
彼らは緊急治療室で何をしますか?
虚血と梗塞の間の境界は一時的なものに過ぎないこと、そして虚血から梗塞への進行を止めることができる狭い時間と手段があることが明らかになれば、時間要因の重要性がよく理解されます.
緊急治療室の専門医は、心電図の確認後、心筋からの心筋梗塞の際に放出される酵素（トロポニン、GOT、GPT、LDH、CK、CKMB）を測定するための血液検査をすぐに開始します。
心筋梗塞の治療法は？
最近まで、治療は主に鎮痛と早期合併症の治療で構成されていました。
冠動脈疾患の現代的な治療法は、医学的治療（血栓溶解薬として知られる新薬が、ほとんどの心臓発作の原因となる血栓を急速に溶解できるようになった）、冠動脈バイパス手術、および狭窄した冠動脈のバルーン拡張（冠状動脈）の XNUMX つの基礎に基づいています。血管形成術）。
心筋梗塞を避けるには？
- 禁煙します;
- 理想的な体重を維持します。
- 動物性脂肪の少ない食品を食べる。
- 定期的に過度に運動しないでください。
- 血圧、コレステロール、血糖値を正常に保ちます。
通常の生活に戻ることはできますか？
軽度の心臓発作は深刻な結果にはなりません。
リハビリテーションと適切な治療により、心筋は機能を回復し、後遺症はほとんど残りません。
心筋梗塞にかかった人の 50% は、数か月以内に通常の生活に戻ります。
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