Murthy T.とHooda B.の記事 インディアンジャーナルオブ麻酔

心肺蘇生法（CPR）のガイドラインは、何十年にもわたって実施されてきました。 しかし、その国際的な範囲と定期的な更新にもかかわらず、早期に受けなかった患者の院外心停止の生存率にはほとんど改善がありませんでした 除細動。 病院前の心停止を管理するための新しい心脳蘇生プロトコルを導入すると、目撃された心停止と最初は衝撃的なリズムを持つ成人患者の生存率が向上しました。

概要
心停止は、心臓と脳との間の重大な相互作用の1つを強調し、依然として主要な死因である。 病院外の心停止のための伝統的な心肺呼吸（CPR）の代替としての心肺蘇生の概念は、現実に急速に進化している。 心臓の脳蘇生はショックリズムのある心停止を経験した患者の生存および脳機能の改善をもたらすので、病院外心停止のためにCPRに取って代わるべきであり、CPRは呼吸停止のために予約する必要がある.1

置換の必要性：CPRの代わりのCCR
病院外心停止の犠牲者に対する米国心臓協会（AHA）生存率からのCPRおよび緊急心臓血管治療のガイドラインの開発および定期的な更新にもかかわらず、最近の過去において本質的に変わっていないままである。

伝統的なCPRアプローチには3つの大きな欠点があります：

予期せず崩壊した人への傍観者の多くは、救急医療サービス（EMS）を有効にしようとしているが、口から口への補助換気をしたくないため救助活動を開始する意思がない。 救助者は、予期せずに誰もが何もしないより劇的に優れているというアプローチを崩壊させる人のために、胸骨圧迫のみの蘇生を実行する意思がある。
心停止中の換気のための胸部圧迫を中断することは、生存を低下させる。
心停止のためのCPR中の正圧換気は胸腔内圧を増加させ、胸郭への静脈還流および続く心臓および脳の灌流を低下させる。

心肺蘇生法による換気の排除
CPRとは対照的に、心臓の脳蘇生は、バイスタンダー蘇生蘇生努力のための口から口への換気を排除し、EMS応答者による正圧換気の役割を劇的に減少させ、心停止のための単一のショックの前および直後の胸部圧迫を強調するEMS要員。

エビデンスベース
ヒトの研究では、日本の研究者らは、EMS要員の到着時にショックリズムがあった病院外心停止の犠牲者のうち、胸部圧迫のみによる蘇生は、口の中の換気。

どのような一般市民が蘇生について教えられるべきか
公表される必要があるメッセージは2つありますが、それにもかかわらず単純です：第1に心臓蘇生は心停止のためであり、第2に呼吸停止のために換気を伴うCPRが推奨されます。 一般大衆は、大人の予期せぬ崩壊は、恐らく心停止が、援助された換気が適切な場合がある窒息や溺死などの明らかな呼吸停止とは区別されることを教示されるべきである。

長期の心停止時に冠動脈灌流圧が不可欠
早期の除細動がない場合、心室細動（VF）停止の最初の5分を超える生存は、胸部圧迫によって生じる十分な冠状動脈圧および脳灌流圧に支配的に依存する。 初期の除細動やバイスタンダー志向の蘇生努力がない場合、生存はまれであることは十分に立証されている。

15 AHAガイドラインで2：15から2：30に変更されたため、推奨される胸部圧迫回数を増やすため、2005の各胸部圧迫の前に2回換気するという数十年の推奨は最近最適ではないと認められています。 しかしながら、この変更は、換気が含まれている場合に蘇生を開始することを傍観者が躊躇しているという大きな問題、換気対圧縮比にかかわらず対処しなかった。 傍観者蘇生の開始に対する最大の障害は、口から口への蘇生を行うことへの大衆の嫌悪および／または複雑な性質である。

GaspingまたはAgonal呼吸の役割：
人がVFと崩壊するか、またはVFが動物モデルにおいて誘発される場合、喘鳴はかなりの数の個体および動物に存在する。 この異常呼吸は、持続時間が変化し、幸運にも不運にもなります。 胸部圧迫が速やかに開始されると、被験者は気を失い続けて自己換気（ネガティブな胸腔内圧）を提供する可能性が高いため、息苦しさは幸運です。

しかし、暴力的行為は、被験者がまだ呼吸しているという兆候と解釈して、傍観者の蘇生を開始させないようにするか、EMS要員に直ちに電話する必要があるという点で、不幸なことかもしれません。 心停止を起こした患者の傍観者の胸部圧迫の迅速な開始を確実にするとともに、息を止めずに胸部圧迫が止まらないようにするためには、教育が不可欠である。

EMSプロトコルへの心臓蘇生の実施
救急医療サービスのプロトコルでは、救命救助者になるように指導されなければならない。救急車にできるだけ早く電話し、胸骨圧迫だけを開始するよう指示される。 自動化された体外式除細動器（AED）が利用可能であれば、それを入手してその指示に従うべきです。 レスキュー呼吸は推奨されません。 胸骨圧迫のテクニックは、1分あたりの100のメトロノーム誘導率に重点を置いて理想的に教えられます。 さらに、各圧縮後の完全な胸の反動が特に強調されています。

心停止の3つの段階からのガイダンス
心臓の脳蘇生法の採用は、EMSプロトコルのいくつかの変更を促します。 これらは、VFに起因する心停止の3段階の状況において最もよく理解される。 VFに起因する心停止の三相時間依存性概念は、WeisfeldtおよびBeckerによって説明された。

電気的位相は第1段階であり、約5分続く。 この段階で最も重要な介入は除細動です。 このため、AEDやその使用を奨励するプログラムの可用性は、飛行機の空港、カジノ、community12など、さまざまな設定で人命を救いました。

循環相が次にあります。 期間は変化しますが、VF逮捕の分5から分15までおよそ実行されます。 この間に、除細動の前後の適切な脳および冠動脈の灌流圧の生成は、神経学的に正常な生存にとって重要である。 皮肉なことに、anAEDがこのフェーズで最初に行われた介入である場合、被験者は生き残る可能性がずっと少なくなります。 プレショックの胸部圧迫が行われない場合、循環相中の除細動は、ほとんど常に脈動のないリズム、収縮不全、または無刺激の電気的活動をもたらす。 AEDを使用するための以前のスタックショックプロトコールは、ショック前のリズム分析だけでなく、心停止の循環期のショック後のリズム分析のために、必須の胸部圧迫の中断を延長させた。

これらの脈動のないリズムからの蘇生を成功させるためには、プレシュックの胸部圧迫だけでなく、胸部圧迫の迅速で有効なポストショック再開が必要である。

代謝相は、VFに起因する心停止で遅く（15分後に）起こる。 これは、蘇生努力が最も成功しておらず、新しい革新的な概念が必要とされる段階です。

心臓のライフサポートプロトコルの変更
病院外の心停止の生存が非常に悪い理由の1つは、VFによる心停止の電気的段階の後にほぼ常に到着する救急隊員が、胸部圧迫を行う時間の半分しか費やさないことである.13中断は、EMS従業員は既存のガイドラインに従っています。 古いガイドラインのより不幸な勧告の1つは、致命的であることが判明しているVF遅延による心停止の循環相の間に、AEDによる長期間および繰り返しの分析の間に胸部圧迫の欠如をもたらす積み重なった除細動の重点である。 同様に、EMS救助者による気管内挿管は、胸骨圧迫の遅延および崩壊を引き起こす。 また、正圧換気および頻繁な過換気に関連した副作用を引き起こす。 対照的に、心臓の脳蘇生は、VFに起因する心停止の電気的および循環的段階の間、気管内挿管を妨げる。

除細動器パッド電極が適用され、患者に200胸部圧迫が与えられ、その後、リズムおよび脈拍が分析される前に200胸部圧迫が直ちに続く単一の除細動ショックが行われる。 ショックの後、しかしリズムおよび脈拍分析の前に加えられるこれらの付加的な200胸部圧迫は、心臓の脳蘇生の別の重要な側面を表す。 したがって、動脈圧が確立されるまで、胸部圧迫が直ちに開始された。

酸素化への新しいアプローチ
VF停止中の陽圧換気は有害であり、「平均胸腔内圧、冠動脈灌流圧、および心停止からの生存率の間には反比例の関係がある」と結論付けられています。 陽圧換気の悪影響には、胸部圧迫の増加と、胸部圧迫の解放期に胸腔内陰圧が発生しないことが含まれます。 陽圧換気は、胸部および右心臓への静脈還流を抑制し、冠動脈圧および脳圧を低下させます。 さらに、過換気と胸腔内圧の増加は、頭蓋内圧と脳灌流圧に悪影響を及ぼします。 これらの効果は、医師による換気率と 救急医療 多くの場合、救助者は、大規模な再訓練を行った後でも、ガイドラインで推奨されている速度よりはるかに高速です。

心停止の間、より速い換気率は平均胸腔内圧を増加させ、さらに前向きの血流を妨げる。したがって、心臓蘇生は、口腔咽頭装置を用いて気道を開くこと、非リブリーザーマスクを配置すること、および高流量（約1 L /分）酸素.10

長期の心停止中の除細動前の心臓と脳の中断のない灌流は、神経学的に正常な生存に不可欠です。 心停止のための心肺蘇生法の広範な実施は、生存を劇的に改善するであろうというのが私たちの信念です。 これにより、二次心肺蘇生法からのパラダイムシフトが義務付けられる可能性があります。 基本的な生活支援、機関または機関固有のプロトコルやトレーニングではなく、コンテンツとフォーマットの標準化を強調しています。

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