MIDLINE患者における深部静脈血栓症（DVT）の発生率
静脈アクセスの存在に関連する深部静脈血栓症（DVT）には、多因性の病因があります。 MIDLINEは末梢静脈カテーテルであり、移植と管理の両方でPICC（中心静脈挿入末梢カテーテル）と技術が非常に似ています。
MIDLINEは、カテーテル先端の位置がPICCとは異なります。PICCの場合、大口径の血管内にあり、 中心静脈カテーテル （CVC）MIDLINEが小口径の容器に入っている間、これにより末梢静脈へのアクセスが可能になります。
私たちが腕に配置する古典的な針カニューレで血栓を形成することは可能ですが、それらはサイズが小さく、カニューレの近くに局在したままであることがよくあります。
血栓は、それらが付着する表面に親和性を有する血餅であり、血液がしばらく流れている場合、針カニューレおよびデフレクターにも見られ、それらが付着して静止したままであるXNUMXつまたは複数の点を有する血餅が形成されるチューブ内。
血栓は「凝固カスケード」と呼ばれる複雑な反応で凝固し、継続的な失血を防ぐために病変を閉じるプロセスに関与するため重要です。
深部静脈血栓症（DVT）：MIDLINEの存在と使用は血栓形成の原因ですか？
静脈の内腔にMIDLINEが存在することは、障害物として機能し、凝固プロセスに有利な血流を変化させる可能性があるため、危険因子です。また、患者の臨床的および先天性の状態を変化させることによってさらに促進することもできます。
これらの要因は、移植であろうと管理であろうと、看護師が行うことができる選択とは無関係です。
血管アクセス自体の特性など、他の疾患よりもDVTを助長する疾患がいくつかあることが知られており、口径と硬さはDVTのリスクを増減させる可能性があり、口径が大きいほどリスクが高くなります。
凝固カスケードのすべての要因が存在するわけではない管腔内環境にいるため、血管デバイスの使用は血栓を引き起こすことはありません。
管腔内では、カテーテル内の血液の逆流により管腔内血餅が形成される可能性があり、デバイスが透明でない場合も確認できません。
MIDLINEと糸状血餅の伝播
その後、MIDLINEを使用すると、糸状の血餅が隣接する静脈に伝播し、追加のトリガーになる可能性があります。
デバイス内の血液の逆流は、使用法と患者の自律性のレベル（生活の質のために維持する必要がある）に応じて多かれ少なかれ頻繁になる可能性があるため、考慮しなければならない血餅を引き起こします。
静脈圧変動の原因は、立ち上がったり腕を動かしたりすることによる患者の動きに関連している可能性がありますが、非常に強い咳発作も重大な静脈圧変動を引き起こす可能性があります。
看護師は、破片を除去するためのフラッシュとヘパリン化されたロック（医療スタッフと合意）を使用して、管腔内血栓の存在を制限することができます。
血管アクセスのヘパリン化は、静脈カテーテル関連の感染症を減らす理由にはなり得ません。逆説的に、抗菌性に優れた抗生物質のロックを使用していませんが、微生物に対する有効成分がないためではありません。
MIDLINEの存在下での血栓症は進行し、DVTを引き起こす可能性があります。その理由は、管腔外血栓の存在が循環の欠損を増加させ、凝固カスケードのさらなる刺激として機能するためです。
DVTを検出する方法は？
変化した静脈循環の存在は、カテーテルの埋め込み中に測定されたため、後で再測定できるか、反対側の腕と比較できる腕の直径の増加によって目に見えます。
DVTが存在する場合の対側アームとの比較はしばしば決定的であり、両方のサイズを観察できるXNUMXつのアームを見ると、DVTを備えたアームもデバイスを備えていないアームのXNUMX倍のサイズであり、戻り循環の欠陥のために吸収されるため、他の腕よりもコンパクトな組織です。
継続的改善に焦点を当てた多くの研究は、合併症を検出して報告し、CVCのDVTだけでなくMIDLINEの合併症に関するデータを提供します。
DVTの発生は、カテーテル1000日あたり、または埋め込まれたMIDLINEのパーセンテージとして推定できます。
カテーテルの1000日間の数値は、使用頻度と比較検討する必要があります。使用頻度に影響する要因の20つとして、DHで使用し、XNUMX日ごとに使用すると、より多くのカテーテルが使用されます。毎日使うよりも日数（リンク）。
合併症の発生率は非常に有用な数値です。たとえば、4％の場合、25回のインプラントごとにDVTが発生する可能性があります。
MIDLINEのDVTは危険ですか？
DVTは、塞栓症を引き起こし、患者の生命を危険にさらす可能性があるため、治療せずに放置すると危険です。
DVTが疑われる腕の検出には、腕が評価されるまでMIDLINEまたはPICCを取り外さないでください。
血栓の存在下での血管アクセスの除去は塞栓症につながる可能性があり、患者は抗凝固療法を受け、問題は解決されます。
患者のDVTの存在は、無関心、非難、継続的改善の3つの方法で医師と看護師が経験することができます。
無関心とは、DVTがチーム内での議論を引き起こさないことを意味します。
罪悪感は、出来事を無視して気分が悪くなることにつながり、強い変化の理由になる可能性がありますが、初めてではありません。
継続的改善は、合併症の各ケースを分析し、それが二度と起こらないようにするための共有ソリューションを模索するという挑戦的なアプローチです。
MIDLINEについて：
ミッドライン_カテーテル 家であなたの正中線の世話をするまた、
止血帯または止血帯なし？ XNUMX人の専門の整形外科医が人工膝関節全置換術について話します
情報源：
正中線と末梢挿入中心静脈カテーテルの静脈血栓症合併症の比較：正中線はより安全な選択肢ですか？