深部静脈血栓症：原因、症状および治療
深部静脈血栓症とは何ですか？ 血栓症は、血管の内腔を減少または完全に閉塞する血栓の形成をもたらす病理学的凝固によって発生する病理学的プロセスです。
血栓形成の最も一般的な部位は脚の深部静脈と骨盤の深部静脈ですが、血栓症は、肝静脈 (バッド・キアリ症候群)、腎静脈、網膜静脈、さらには上下静脈を含むあらゆる静脈で発生する可能性があります。大静脈。
DVT は、しばしば無症状であるのと同じくらい一般的な疾患です。
慢性疾患による寝たきり高齢者の増加に伴い、高齢者でも手術件数が増加し、平均余命が延びていることから、予防薬の使用が増加しているにもかかわらず、一般集団での発生率は減少していません。 .
予防と適切な治療に直面したこの高い発生率は、座りがちな習慣、エストロゲン避妊療法の使用、主要な整形外科手術の発生率の増加、および癌疾患の発生率と長さの増加による、私たちの時代の血栓症リスクの増加によるものです。どのDVTがしばしば関連付けられます。
深部静脈血栓症の兆候と症状
脚の深部静脈血栓症は、ふくらはぎの静脈に限局していると無症候性になることがあります。 他の場合、特に歩行時に、患者はふくらはぎの緊張や痛みを報告することがあります。
血栓症が膝窩静脈にまで及ぶ場合、ふくらはぎの体積の増加はより顕著であり、ふくらはぎの後面の熱および発赤した皮膚および表在静脈の膨圧などの炎症を伴う可能性があります。
影響を受けた静脈路が膝の上にある場合、痛みを伴うふくらはぎの体積がかなり増加し、閉塞のレベルによっては浮腫が大腿部まで上昇することもあります。
筋肉の圧迫は痛みを伴い、体温が上昇し、心拍数が上昇します。
上記を考慮すると、肺塞栓症、静脈血栓症後症候群、股関節または小骨盤手術の場合、および静脈瘤除去の術前段階では、常にDVTを疑って、その存在を事前に探すことが不可欠です。手術。
最良の臨床徴候は、素因のある理由でのDVTの疑いです。 実際、DVTは、太りすぎ、寝たきり、または 固定化 下肢の、最近の手術、外傷、静脈循環障害、抗血栓予防なしの心不全。
エストロプロゲスチン経口避妊薬の使用、DVT の家族歴、腫瘍など、患者の特定の既往歴が疑いを強めます。
脚の深部静脈血栓症：
- 足首と脚の浮腫;
- 影響を受けた手足のチアノーゼ性（青みがかった）で暖かい皮膚;
- 硬化した痛みを伴う筋肉（バウアーの兆候）;
- 指による脛骨の痛みを伴う打楽器（Lisckerのサイン）;
- 咳やくしゃみが原因で静脈圧が上昇すると、ふくらはぎと足首に痛みが生じます（ルーベルの兆候）。
- 横になっているとき、脚の内側の静脈の濁りが認められます：大伏在静脈は血行力学的補償（プラットのサイン）のために拡張します。
大腿静脈および腸骨静脈の血栓症：
- 発熱がありますが、常にではありません。
- 心拍数の増加が常にではありません。
- 影響を受けた手足の重さの感覚;
- 太ももの痛み;
- 手足の腫れ。
深部静脈血栓症の原因と危険因子
親しみやすさ：ほとんどの症例歴は、DVTまたは肺塞栓症の家族歴が陽性の個人のリスクが高いことを示しています。 これはまた、アンチトロンビンIII、プロテインCまたはプロテインS欠乏症、第V因子ライデン、第II因子など、まとめて血栓性状態と呼ばれる特定の先天性凝固変化が原因である可能性があります（これまでに多くの既知の要因があります） ）は継承されます。
性別：女性は一般に、妊娠の静脈の変化、経口避妊薬の使用の可能性、より頻繁な肥満、および男性よりも長い寿命のために、性別としてより影響を受けます。
年齢：妊娠や産褥、血栓性素因に関連する場合を除いて、DVTは40歳未満ではまれです。 しかし、40歳を過ぎると、静脈壁の生理病理学的変化により、筋肉のトナカの消耗、表在静脈の拡張と屈曲、および筋肉ポンプの効率の低下、すなわち、女性の慢性静脈不全;
血液型：DVTは、血液型Aの被験者でより頻繁に発生し、血液型0の被験者ではまれです。これは、血液型0の被験者の第VIII因子のレベルが低いのに対し、血液型Aの被験者では凝固の生理学的阻害剤である抗トロンビンIIIの血漿濃度の低下が進んでいます。
体重: 肥満は身体活動を制限し、手術後の患者の動員を遅らせるため、DVT の危険因子として示されています。 さらに、肥満の被験者は脂質代謝の変化、特に高トリグリセリド血症を示すことが多く、これは血漿線維素溶解活性の阻害と相関しています。
停滞：特に下肢領域での停滞を伴う、静脈還流の遅延によるDVTと長期の固定化との相関関係は広く知られています。 文献では、DVTの症例は、車のハンドルを握っている、またはテレビの前に長い間いる素因のある個人で説明されています。 固定化が高齢と関連している場合、DVTのリスクが高まります。
栄養的要因：多くの観察により、DVTの促進におけるトリグリセリドの血中濃度の重要性と、バイオフラボノイド、レスベラトロール、および多くの果物やハーブの予防的価値が確認されています。
季節変動：一部の著者は、春と秋に血栓塞栓症の増加を報告しています。
避妊：経口避妊薬の使用は、特に素因のある個人において、DVTおよび肺塞栓症を促進する可能性があります。 ただし、経口避妊薬の使用に関連するリスクは、エストロゲンの投与量を減らした新しい製剤を使用する方が低いようです。
深部静脈血栓症の診断方法
深部静脈血栓症は、心臓および血管の診断が最も難しいもののXNUMXつであるため、沈黙しているのと同じくらい一般的です。
実際、多くの深部静脈血栓症は完全に無症候性であり、合併症、すなわち肺塞栓症と静脈閉塞後症候群でのみ明らかになります。
診断は、超音波または血管造影技術を使用して血栓を視覚化することによって確認されます。
非特異的ですが、特定の臨床検査は診断を指示し、治療の経過と有効性を追跡することを可能にします：ヘモクローム（血小板）、プロトロンビン時間、INR、フィブリノーゲン、D-ダイマー。
深部静脈血栓症治療
DVT療法の目的は、血栓が弁系を傷つける前に血栓を除去することで深部静脈循環の開存性を回復し、それによって症状を軽減し、とりわけ肺塞栓症やその他の合併症を予防することです。
基本的にはXNUMX種類の治療法に基づいています
- 血栓症の拡大および浮遊末端フラップの形成を防ぐための抗凝固薬。これらは自由であるため容易に取り外し可能であり、塞栓症を引き起こす。
- 包帯の低伸展性を実現する材料と技術を備えた弾性接着包帯。 弾性拘束は、静脈炎後症候群および慢性静脈不全を回避するために、次の段階で役割を果たすでしょう。
抗凝固薬は以下のメカニズムで作用する可能性があります
- 凝固第X因子阻害剤
- ファクターII、VII阻害剤
一方、大静脈フィルタリングは、非常に選択された場合、抗凝固治療が禁じられている場合、または薬理学的治療にもかかわらずDVTが再発している場合、または浮き血餅フラップが剥離する恐れがある場合に、大静脈にフィルターを提案することで構成される技術です。象徴的な調査で実証可能です。
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