深部静脈血栓症：それが何であるか、原因、治療および患者管理
深部静脈血栓症は、体の XNUMX つまたは複数の深部静脈 (通常は脚) に血栓 (血栓) が形成されると発生します。
深部静脈血栓症とは何ですか?
深部静脈血栓症は、静脈血栓塞栓症と呼ばれる状態の一部です。
深部静脈血栓症は、体の XNUMX つまたは複数の深部静脈 (通常は脚) に血栓 (血栓) が形成されると発生します。
深部静脈血栓症は、脚の痛みや腫れを引き起こす可能性がありますが、症状がなくても発生することがあります.
深部静脈血栓症は、静脈内の血栓が壊れて血流に乗って移動し、肺を閉塞して血流を遮断する可能性があるため、深刻な状態です。
深部静脈血栓症の正確な原因は不明のままですが、その発症に重要な役割を果たすと考えられているメカニズムがあります
- 血流の減少。 静脈うっ血は、血流が減少したり、静脈が拡張したり、骨格筋の収縮が減少したりすると発生します。
- ダメージ。 血管の内膜が損傷すると、血栓が形成される場所ができます。
- 静脈炎。 血栓の形成は、静脈壁の炎症である静脈炎を伴うことが多い。
- 血小板凝集塊。 静脈血栓は、静脈壁に付着した血小板の凝集体であり、フィブリンを含む尾のような付属物を持っています。 白血球、および多くの赤血球。
- しっぽ。 「テール」は、血栓形成の連続する層として、血流の方向に成長または伝播することができます.
- 断片化。 血栓の断片化は、自然に溶解するときに自然に発生するか、静脈圧の上昇で発生する可能性があります。
- 再開通。 DVT の急性エピソードの後、通常、血管の管腔の再疎通または再確立が起こります。
肺塞栓症とともに発生する深部静脈血栓症の発生率は次のとおりです。
DVT の発生率は、一般の内科患者で 10 ～ 20%、脳卒中患者で 20 ～ 50%、重症患者で最大 80% です。
DVT で入院した患者の 30% ほどが長期の血栓症後合併症を発症すると推定されています。
深部静脈血栓症の正確な原因は不明のままですが、さらに悪化させる可能性のある要因があります
- 直接の外傷。 血管への直接的な外傷、骨折や脱臼、静脈の病気、点滴薬や溶液による静脈の化学的刺激などにより、静脈が損傷する可能性があります。
- 血液凝固能。 血液凝固能の増加は、抗凝固薬が突然中止された患者で最も一般的に発生します。
- 経口避妊薬。 経口避妊薬の使用も凝固亢進につながります。
- 妊娠。 正常な妊娠は凝固因子の増加を伴い、産後 8 週間以上経過するまでベースラインに戻らない可能性があり、血栓症のリスクが増加します。
- 繰り返しの動き。 反復運動は血管壁に刺激を与え、炎症とそれに続く血栓症を引き起こす可能性があります。
DVT の認識に関連する主な問題は、徴候と症状が非特異的であることです。
- 浮腫。 深部静脈が閉塞すると、静脈血の流出が阻害されるため、四肢に浮腫やむくみが生じます。
- Phlegmasia cerulea dolens。 大規模な腸骨大腿静脈血栓症とも呼ばれ、四肢全体が非常に腫れ、緊張し、痛みを伴い、触ると冷たくなります。
- 優しさ。 通常は後で発生する圧痛は、静脈壁の炎症によって生じ、患肢を軽く触診することで検出できます。
- 肺塞栓症。 場合によっては、肺塞栓の徴候と症状が DVT の最初の徴候です。
深部静脈血栓症は、リスクが高いと考えられる患者を特定し、遅滞なく予防措置を講じれば、予防できます。
- 段階着圧ストッキング。 着圧ストッキングは血栓の除去を防ぎます。
- 空気圧圧縮装置。 断続的な空気圧縮装置は、ストッキングによって生成される速度を超えて血流速度を増加させます。
- 脚のエクササイズ。 血液循環を適切に保つために、早期の動員と脚の運動を奨励してください。
以下の合併症を監視および管理する必要があります。
- 出血。 抗凝固療法の主な合併症は自然出血であり、尿の顕微鏡検査で検出できます。
- 血小板減少症。 ヘパリン療法の合併症は、ベースラインレベルの少なくとも 30% による血小板数の突然の減少として定義されるヘパリン誘発性血小板減少症である可能性があります。
- 薬物相互作用。 経口抗凝固薬は他の多くの薬やハーブ、栄養補助食品と相互作用するため、患者の投薬スケジュールを綿密に監視する必要があります。
評価と診断結果
下肢の静脈障害の初期兆候を検出するには、次の方法が考えられます。
- ドップラー超音波。 ドップラー トランスデューサーの先端は、動脈の予想される位置の上に 45 ～ 60 度の角度で配置され、ゆっくりと角度を付けて動脈の血流を識別します。
- コンピュータ断層撮影。 コンピュータ断層撮影は、軟部組織の断面画像を提供し、四肢への体積変化の領域と変化が起こるコンパートメントを視覚化します。
DVT の治療の目的は、血栓の増殖と断片化、再発性血栓塞栓症、および血栓症後症候群を予防することです。
- 血管内管理。 抗凝固剤または血栓溶解療法が禁忌である場合、肺塞栓症の危険性が極度に高い場合、または静脈ドレナージがひどく損なわれて四肢に永久的な損傷が生じる可能性がある場合、DVT には血管内管理が必要です。
- 大静脈フィルター。 大静脈フィルターは、血栓除去時に留置することができます。 このフィルターは後期塞栓を捕捉し、肺塞栓を防ぎます。
薬物療法
深部静脈血栓症の患者には、血管系内の血液凝固を防止または軽減するための措置が必要です。
- 未分画ヘパリン。 未分画ヘパリンは、DVT の発生を防ぐために皮下投与するか、血栓の拡大と新しい血栓の発生を防ぐために 5 日間の間欠的または連続的な IV 注入によって投与されます。
- 低分子量ヘパリン (LMWH)。 ダルテパリンやエノキサパリンなどの薬剤を含む可能性のある皮下LMWHは、DVTの一部の症例に対して効果的な治療法です。 それらは、血栓の拡大と新しい血栓の発生を防ぎます。
- 経口抗凝固薬。 ワルファリンはビタミン K 拮抗薬であり、長期凝固療法の適応となります。
- 第Xa因子阻害剤。 フォンダパリヌクスは、第 Xa 因子を選択的に阻害します。
- 血栓溶解療法。 ヘパリンとは異なり、カテーテルによる血栓溶解療法は、患者の少なくとも 50% で血栓を溶解および溶解します。
深部静脈血栓症の看護管理には以下が含まれます：
看護評価
深部静脈血栓症患者の評価には以下が含まれます：
- 兆候と症状を示します。 患者が DVT の徴候と症状を呈している場合は、一般的な病歴の評価と身体診察を行って、他の原因を除外します。
- Well の診断アルゴリズム。 臨床的特徴の信頼性が低いため、Well の診断アルゴリズムが検証され、患者は DVT を発症する可能性が高い、中程度、または低いと分類されています。
看護診断
評価データに基づくと、主要な看護診断は次のとおりです。
- 静脈血流の中断に関連する無効な組織灌流。
- 血管の炎症および刺激に関連する快適性の低下。
- 不快感と安全上の注意事項に関連する身体の可動性障害のリスク。
- 情報の欠如と誤解に関連する状態の病態生理学に関する知識の不足。
介護計画と目標
患者の主な目標は次のとおりです。
- 個別に適切な灌流の増加を示します。
- 状態、治療法、レジメン、薬の副作用、医療提供者にいつ連絡するかについての理解を言語化します。
- 行動やライフスタイルの変化に取り組み、安心感を高めます。
- 快適さや満足感を言語化する。
- 拘縮、足のしずく、褥瘡などがないことで証明されるように、機能の位置と皮膚の完全性を維持します。
- 影響を受ける身体部分および/または代償身体部分の強度および機能を維持または向上させる。
看護介入
看護師が観察すべき主要な看護介入は次のとおりです。
- 快適さを提供します。 患肢の挙上、段階的な弾性ストッキング、温熱療法、および歩行は、不快感を除去または軽減できる治療の補助となります。
- 圧迫療法。 段階的な圧縮ストッキングは、脚の表在静脈の口径を減らし、深部静脈の流れを増加させます。 外部圧迫装置およびラップは、つま先から膝まで 50% のらせん状のオーバーラップで適用される短いストレッチ弾性ラップです。 断続的な空気圧縮装置は、ストッキングによって生成される速度を超えて血流速度を増加させます。
- ポジショニングとエクササイズ。 患者が安静にしているときは、足と下肢を定期的に心臓の高さより上に上げ、静脈の流れを増やすために能動的および受動的な脚の運動を行う必要があります。
評価
期待される患者の転帰は次のとおりです。
- 個々に適切な灌流の増加を示しました。
- 状態、治療法、レジメン、薬の副作用、および医療提供者にいつ連絡するかについての言葉による理解。
- 安心感を高めるために、行動やライフスタイルの変化に取り組んでいます。
- 言語化された快適さや満足感。
- 拘縮、足のしずく、褥瘡などがないことからも明らかなように、機能の位置と皮膚の完全性が維持されています。
- 影響を受けた身体部分および/または代償身体部分の強度および機能の維持または増加。
退院と在宅ケアのガイドライン
看護師はまた、退院と在宅ケアを患者に促進しなければなりません。
- 薬物教育。 看護師は、処方された抗凝固薬、その目的、および処方された特定の時間に正しい量を服用する必要性について教えるべきです。
- 血液検査。 患者は、投薬または投与量の変更が必要かどうかを判断するために、定期的な血液検査が必要であることを認識しておく必要があります。
- アルコールは避けてください。 アルコールの使用を中止することを拒否する人は、慢性的なアルコール摂取によって抗凝固薬の効果が低下するため、抗凝固薬を受けるべきではありません。
- アクティビティ。 足を上げて適度に運動することの重要性を説明します。
ドキュメントガイドライン
ドキュメントの焦点は次のとおりです。
- 問題の性質、範囲、期間、自立とライフスタイルへの影響。
- 不快感の特徴.
- 脈拍と血圧。
- 不快感に影響を与える要因。
- 薬の使用と非薬理学的対策
ケアの計画
- 教育計画。
- 介入、教育、実行された行動への反応。
- 望ましい結果に向けた達成または進歩。
- ケアプランの修正。
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