糖尿病の足：症状、治療と予防
糖尿病性足は、糖尿病の主要な慢性合併症の XNUMX つであり、最も多くの入院と最高の費用をもたらすものです。
世界保健機関によると、糖尿病患者の約 15% が治療を必要とする足の潰瘍を経験しています。
ほとんどの場合、糖尿病性足は、糖尿病に直接関係するかどうかに関係なく、他の状態の集まりに関連しており、足と同時に治療が必要です.
糖尿病性神経障害および/または下肢動脈障害が足の構造とその機能を損なう場合、糖尿病性足について話します。
糖尿病性神経障害は皮膚の感受性を変化させ、特に四肢で痛みや温度の知覚を変化させる可能性があります。 このため、糖尿病患者は足に病変を起こしやすく、潰瘍に進行することがあります。 これらは、血管障害の場合、治癒が特に困難になります。
潰瘍は、皮膚の代わりに、感染しやすい赤いハローに囲まれた痛みが形成される領域です.
糖尿病患者の足潰瘍に関連する最も重大な問題は、大切断、つまり足首より上で行われるリスクです。糖尿病人口は一般人口の 3% ですが、大切断の 50% 以上に糖尿病患者が関与しています。
糖尿病の足の種類
糖尿病性足には、それを引き起こす原因に応じて、神経障害性足 (神経障害によって引き起こされる) と虚血性足 (動脈障害によって引き起こされる) の XNUMX つの主な形態があります。
XNUMX つの図は互いに大きく異なり、糖尿病患者集団では同程度の割合で発生します。 しかし、特に高齢者の大多数の被験者では、原因が共存しているため、神経虚血性足について話します.
開放性潰瘍が存在する場合、糖尿病患者の足の合併症の深刻なリスクは、感染症の発生の可能性です。 実際、これが切断につながる本当の原因であることがよくあります。
虚血性足
これは最も頻繁で最も初期の写真です。
これは、糖尿病に典型的な末梢血管障害の結果であり、下肢の XNUMX つまたは複数の動脈の血流を減少 (狭窄) または完全に遮断 (閉塞) するアテローム硬化性プラークの存在が原因です。
脚への血流が減少すると、次の徴候や症状が現れることがあります。
- ふくらはぎや足のけいれん。歩くと悪化し、安静にすると軽減します（より深刻な場合、安静時でも痛みがあり、夜になると痛みが強くなります）。
- 足が冷たい感じ;
- 足の皮膚が青白く、冷たく、光沢があり、薄い（横になっているときや足を持ち上げているときに蒼白さが増し、地面に置くと赤くなったり紫がかったりする）;
- 足の親指、第 XNUMX 指、かかと、または指の間の潰瘍の存在。
神経障害性の足
血管障害とともに、糖尿病性神経障害は、糖尿病性足の潰瘍形成の典型的な原因であり、すべての足潰瘍の約半分の原因となっています。
糖尿病性足の病因に直接関与する最も一般的な糖尿病性神経障害は、典型的な「ストッキング」分布（足とふくらはぎ）を伴うびまん性対称性遠位感覚運動神経障害です。
感覚運動神経障害は、糖尿病の最も一般的な合併症の 25 つであり、糖尿病人口の少なくとも 50 分の XNUMX に影響を及ぼしますが、糖尿病の期間に比例します。XNUMX 年間の糖尿病の後、糖尿病患者の XNUMX% が影響を受けます。
神経損傷がある場合、患者は次の症状を報告することがあります。
- しびれ、うずき、感覚異常、アロディニア、
- 皮膚の感受性の変化、
- 足と足首の腫れ。
しかし、ニューロパシーは通常、潜行性に発症し、一部の患者は無症候性に「麻痺した足」の写真に発展する可能性があります。 残念ながら、これらは足潰瘍の発症に最も関連するケースです。
したがって、兆候を観察することも重要になります。
神経障害性足のセメイオロジーには、次のことが頻繁に含まれます。
- クロートゥ、ハンマートゥ、オーバーラップトゥ、
- 外反母趾、
- 足底アーチの強調、
- 顕著な中足骨頭、
- 足底角化症と皮膚の乾燥、
- 静脈膨満、
- 足の裏の円形の潰瘍の存在、時には骨の深部まで。
神経虚血性足
多くの糖尿病患者、特に高齢者は、血管障害と神経障害の両方を呈しており、上記の両方の兆候と症状を伴う糖尿病性足の発症に寄与しています。
感染した足
前の写真の結果は、多くの場合、足の潰瘍の形成です.
そして、潰瘍の頻繁で危険な合併症は感染症です。
感染は、ほとんどの場合、長い間開いていて、適切に治療されていない潰瘍に始まります.
感染した潰瘍は、四肢だけでなく患者自身の生命をも危険にさらす可能性がある全身現象を引き起こす可能性があります。
糖尿病性足の徴候と症状
タイプに応じて、糖尿病性足の症状は次のように要約できます。
- ふくらはぎや足のけいれん、
- 足の冷え感、
- 足の青白い、冷たい、光沢のある、薄くて乾燥した皮膚、
- しびれ、うずき、感覚異常、アロディニア、
- 皮膚の感受性の変化、
- 足と足首のむくみ、静脈の膨満感、
- 足の生理学的構造の変形、
- 足底角化症、
- 潰瘍の存在。
糖尿病性足の予防
糖尿病性足は、患者に多くの不快感を引き起こし、治療が困難です。したがって、それを予防することが最も重要です。
もちろん、予防の第 XNUMX の形態は、医師が処方した食事と治療を厳守することによって、糖尿病自体を管理下に置くことです。
第二に、治療が困難な潰瘍の形成を避けるために、四肢の日常的なケアも必要です。
以下は、足のけがの発生を避けるための有用な予防措置のリストです。
衛生に気をつけてください：
- 毎日足の状態を検査します（おそらく鏡を使用して）。
- 37 日に数回、ぬるま湯 (XNUMX°C 以下) と石鹸で足を洗い、柔らかいブラシで爪をきれいにします。
- つま先の間のスペースに特に注意を払いながら、足を完全に、しかしやさしく乾かします (おそらくヘアドライヤーを使用します)。
- 足が常に清潔で乾いていることを確認してください。
- タコのある製品は使用しないでください。
- 特定のクリームで足を保湿します（ただし、つま先の間のスペースは避けてください）。
- 足浴、消毒剤、ヨウ素染料、アルコールは組織を脱水するので避けてください。
- 爪が長すぎたり短すぎたりしないようにしてください。
- 靴下を毎日交換してください。
- 頻繁に靴を交換してください。
トラウマを避ける:
- はさみや鋭利なものを使用して爪やタコをケアすることは避けてください。ヤスリを使用することをお勧めします。
- おできや水ぶくれを切ったり、穴を開けたりしないでください。
- 裸足で歩かないでください。
- 湯たんぽ、スペースヒーター、ヒーター、暖炉など、足に直接熱源が当たらないようにしてください。
- ソールが広く、つま先が丸く、かかとが 4 cm 以下で、閉じた状態で、場合によっては革製の快適な靴を使用してください。
- 新しい靴を履くときは、数分間歩いた後に足をチェックしてください。
- 必要に応じて、歩くときに足の重量を再配分する柔らかいインソールを使用してください。
- 厚い縫い目やくぼみのある靴下は避け、靴下を裏返しに着用することもできます。
- きつすぎる靴下は避けてください。
- 合成繊維の靴下は使用しないでください。
- 皮膚に刺激を与える可能性のあるかさばる包帯やパッチの使用は避けてください。
一般的な注意事項：
- 取るに足らないものであっても、足や爪の怪我を医師に見せてください。
- 足やふくらはぎの痛み、チクチクする感覚、または足の感覚の違いが現れた場合は、医師に相談してください。
- 傷がある場合は、消毒石鹸で洗い、少量の水銀クロムを塗り、滅菌ガーゼと絆創膏で覆い、できるだけ早く医師に見せてください。
- 喫煙とアルコールを避けてください。
- 血行を促進し、血糖値をコントロールするために、定期的な身体活動に従事してください。
特に、靴の選択は非常にデリケートで、足の状態 (潰瘍のない足、すでに潰瘍のある足、手術済みの足) に大きく依存します。 したがって、靴とフットベッドの評価は、糖尿病外来診療所で定期的な検査とともに行う必要があります。その頻度は、病気の段階によって異なります。
糖尿病の足の場合にすべきこと
糖尿病と診断され、上記の徴候や症状が見られる場合は、正確な診断と適切な治療法について、主治医または糖尿病センターに連絡する必要があります。
感染した潰瘍の場合は、緊急に診察を受けることが不可欠です。
糖尿病の足の治療
糖尿病性足の治療法は、それを引き起こす原因 (神経障害または動脈障害) と、特に状態の重症度 (潰瘍の有無、感染の有無など) によって異なります。
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