糖尿病性網膜症：スクリーニングの重要性
糖尿病性網膜症は、世界の失明原因の第 4 位であり、先進国の高齢者の失明原因の第 XNUMX 位です。
したがって、これは関連する社会問題であり、世界保健機関が予防可能な疾患の優先リストに含め、そのスクリーニングのための具体的なガイドラインを示しています.
実際、スクリーニングの重要性は非常に高く、定期的なスクリーニングを受けていない糖尿病患者は、重度の網膜症を発症するリスクが 4 倍高いと推定されています。
糖尿病性網膜症の主な原因：糖尿病
名前が示すように、糖尿病性網膜症の原因は糖尿病であり、世界中で 415 億 642 万人以上が罹患しており、その数は 2040 年までに XNUMX 億 XNUMX 万人に増加すると推定されています。
糖尿病には 2 つの形態があります。
- 1型（インスリン依存性、IDDM）、より若い年齢に典型的です。
- 2型（インスリン非依存性、NIDDM）、通常は成人期に現れます。
いずれの場合も、いくつかの標的臓器に合併症を引き起こす慢性でゆっくりと進行する疾患です。
- 主に腎臓（腎症、透析を受ける必要のある慢性腎不全）;
- 心臓（糖尿病患者の心血管疾患のリスクは、他の人口よりも2〜4倍高く、糖尿病に関連するすべての死亡の半分以上の原因です）;
- 中枢神経系 (末梢神経障害、心房細動);
- 目: 眼レベルでは、糖尿病は特に網膜の損傷に影響を及ぼします。 すべての糖尿病患者の 7.9 分の XNUMX が網膜症を患っており、視力を損なう糖尿病性網膜症の有病率は XNUMX% です。
糖尿病性網膜症進行の危険因子
糖尿病性網膜症の発症と進行の主な危険因子は次のとおりです。
- 高齢;
- 糖尿病の持続期間（糖尿病性網膜症の有病率は、疾患の 5 年前まではごくわずかであり、60 型糖尿病では 20 年間の疾患後に患者の 2% 以上に達し、97 型糖尿病では 1% のピークに達します）;
- 血糖補償不良;
- 付随する高血圧;
- 妊娠や思春期などの特定のライフステージは、インスリン抵抗性の増加に関連するホルモンの変化を受けやすいためです。
これらのリスク要因の中で、血糖補償が最も重要です。実際、良好な血糖コントロール (糖化ヘモグロビンが 7 未満) を維持すると、糖尿病性網膜症の発症と進行のリスクが低下します。
糖尿病網膜症とは
作用機序に関して、糖尿病性網膜症は神経血管疾患であり、網膜の神経細胞および内皮細胞に影響を与えます。
これらの細胞への損傷は、次のことにつながります。
- 網膜の周辺部で始まり、中心（黄斑）に向かって伸びる網膜虚血を伴う毛細血管の閉鎖;
- 網膜自体の中央部に液体がたまる（黄斑浮腫）。
合併症
進行性の虚血は血管新生の形成につながり、これが出血して眼内出血（ヘモビトレオと呼ばれる）を引き起こし、急性視力喪失を引き起こします。
このイベントは、血液の自発的な再吸収で解決することがあります。 それ以外の場合は、硝子体切除による硝子体出血の外科的除去が必要です。
時間が経つにつれて、未治療の血管新生は線維性になり、網膜剥離につながる可能性があります。これは、急激な視力低下をもたらし、複雑な緊急手術を必要とする深刻な合併症であり、視力の回復の失敗または部分的な回復が続くことがよくあります。
これらの血管は、虹彩（目の着色部分）の表面でも成長し、虹彩ルベオーシス（虹彩に毛細血管が存在する）および血管新生緑内障と呼ばれる、大きな増加を特徴とする緑内障の形態につながる可能性があります。失明と痛みが続く視神経への不可逆的な損傷を伴う眼圧。
これは、内科的および外科的治療によって治癒する可能性が低い合併症です。
糖尿病性網膜症は非常に潜行性の高い疾患であることは、これまでの話から明らかです。
病状が黄斑の領域に達した場合、または虚血および疾患の増殖期に続く重度の合併症がすでに進行した段階で発生した場合にのみ、症状が現れます。
これが、慎重かつ早期のスクリーニングプログラムが不可欠である理由でもあります。
糖尿病性網膜症を早期に診断し、できる限り監視するための多くの武器があります。
特に、スクリーニングは眼底分析に基づいています。
最初の評価を実行する必要があります。
- 5型糖尿病の診断から1年後。
- 2型糖尿病の即時診断で。
フォローアップ訪問の間隔は、糖尿病性網膜症の有無とその重症度に基づいて専門家によって決定されます。
診断のための新しい機器
糖尿病性網膜症を含む網膜疾患の診断は、近年大幅に進歩しました。今日では、この疾患のすべての側面を XNUMX 回の訪問で正確に評価できる機器があります。
診断経路には、次のパフォーマンスが含まれます。
- 蛍光血管造影;
- XNUMX月;
- 自家蛍光眼底検査;
- アンギオ-OCT。
これらの各検査は、適切な最終評価のための「パズル」のピースを提供します。
蛍光血管造影法により、網膜虚血の存在と程度、および血管新生の存在を評価します
一方、OCT は、体液の蓄積による黄斑の厚さの増加 (黄斑浮腫)、および牽引性網膜上膜 (牽引力を発揮できる「非弾性」線維組織) の存在を評価できる検査です。浮腫の形成につながる黄斑、または中心視力に深刻な損傷を伴う中心部の黄斑の穿刺）、外科的介入が必要な場合があります。
最後に、自己蛍光は黄斑浮腫の研究を可能にしますが、アンギオ-OCT は黄斑虚血、浮腫を研究し、症状が発生する前の無症状段階でも変化を示します。
これらの検査により、可能な治療法に対する反応を確認し、疾患の進行を監視することも可能になります。
糖尿病性網膜症の治療方法
治療の最初のステップは、根底にある病状、すなわち糖尿病を注意深く監視することであり、良好な血糖値を維持することの重要性について患者に動機付けし、知らせることです。
XNUMX 番目のステップは、糖尿病患者の全体的な評価において、眼底検査と黄斑研究を伴う新世代のイメージング (OCT、アンギオ-OCT、および FAF) を利用する優れた予防キャンペーンです。
黄斑浮腫の場合
病気が黄斑に影響を与えたために視力低下を引き起こした場合 (黄斑浮腫)、浮腫自体の治療に長時間使用される「グリッド」または直接レーザー光凝固の侵襲的ではないが効果的な技術があります。
- いわゆる「サブスレッショルド」レーザー、中心窩の厚さの増加がほとんどない初期浮腫用に確保された低エネルギー（サブスレッショルドマイクロパルス）を使用することにより、糖尿病性黄斑浮腫の治療を可能にする特別な黄色光レーザー。
- 浮腫がより顕著である場合は、抗 VEGF またはステロイドに基づく眼への直接の硝子体内薬物注射。
黄斑浮腫の初期段階での助けは、ターメリックおよび類似の物質を含むサプリメントによって提供されます.
これらの新しい治療法は、多くの場合、患者の生活の質を改善しながら、まともな中心視力の回復を可能にします.
糖尿病性網膜症、網膜虚血および新生血管形成の場合
疾患が虚血および血管新生を伴う網膜の中央周辺部に影響を与える場合、選択される治療は、セクターレーザー光凝固術 (網膜の XNUMX つの領域の局所虚血の場合) またはパンレチナール (損傷がより広範囲な場合にすべてのセクターに影響を与える) です。
この治療法は、病気の進行を遅らせ、深刻な合併症の発症を防ぐことを目的としています。
結論として、今日、糖尿病性網膜症の壊滅的な影響を制御するために、次のことを試みることができます。
- 良好な代謝補償;
- 成文化されたスクリーニングプログラムによる早期診断;
- 自由に使えるさまざまなツールを使用した継続的なフォローアップ。
- 必要に応じて、多くの合併症への疾患の進行を防ぐことを目的とした標的療法。
糖尿病患者の意識を高めることは非常に重要です。なぜなら、最良の結果を得るには何よりもまず糖尿病患者の助けが必要だからです。
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