線維筋腫：子宮線維腫

子宮線維腫としてより頻繁に知られる線維筋腫は、子宮の最も頻繁な良性腫瘍です。同義語は筋腫と平滑筋腫です

線維腫は、肥沃な年齢の典型的な病状であり、卵巣ホルモン産生によってその成長が刺激される可能性があります。

確かに、更年期障害では、しばしばその量が減少します。

25 歳以上の女性の 30% 以上が 25 つ以上の筋腫を持っていますが、症状を伴う筋腫は XNUMX% 未満です。

子宮筋腫が悪性化する可能性は非常にまれです (1 分の 1000 程度)。このようなリスクは、臨床検査または超音波検査中に検出されたボリュームの急激な増加に直面して疑われる場合があります。

閉経により、ホルモンの刺激が止まると、線維筋腫は自然に退縮する傾向があります。

XNUMX 分の XNUMX の確率で、婦人科検診や超音波検査で線維筋腫が発見されることがあります。

最も頻度の高い症状は月経過多であり、すなわち、通常よりもはるかに豊富で出血傾向のある月経の流れの出現である：月経出血周期。

月経の増加を心配しない一部の女性では、低色素性鉄欠乏性貧血が線維腫の徴候である可能性があります。

非常に多くの場合、線維腫、特に大きな線維腫の存在は、下腹部または腰仙部に痛みおよび/または重量感を引き起こす可能性があります.

さらに、線維腫の量と場所によっては、膀胱（子宮に近接している）が圧迫された場合に排尿症状（頻繁に尿意を感じたり、場合によっては尿失禁）や腸の症状が現れることがあります。直腸が圧迫されて排便が困難になるためです。

場合によっては、筋腫の存在が不妊の問題や流産の繰り返しを引き起こす可能性があります。

子宮筋腫を診断するための最初の検査は、通常の婦人科検査です。腹部の触診で、非常に大きな子宮筋腫がすでに疑われる場合があります。

両手での検査と膣内探査により、子宮の容積と一貫性が不規則に増加していることを評価することができます。

子宮筋腫の診断では、超音波検査が不可欠です。腹部の超音波検査は、大きな筋腫のサイズと位置を評価するために常に必要です。経膣超音波は、子宮壁のより正確な分析に役立つ場合があります。

超音波スキャンを行うのに最適な時期は、子宮腔内に突き出た小さな筋腫をより適切に制御するために、周期の開始後最初の XNUMX 日以内です。

超音波スキャンは、筋腫が時間の経過とともに成長する傾向を監視するのに非常に役立ちます. 子宮腔をよりよく研究するには、子宮鏡検査と子宮卵管造影が必要です。

筋線維腫の予後は良好です。

妊娠の場合、合併症はまれですが、体積の変化、胎盤の挿入に関連した位置、および妊娠の終わりには胎児の位置に関連した位置を特定するために、綿密なモニタリングが必要です。

閉経は、ほとんどの場合、子宮筋腫の体積の減少を引き起こします。

治療法の選択は、さまざまな要因によって異なります。症状の存在の可能性とその程度、患者の年齢、妊娠の可能性、子宮筋腫の量などです。

筋腫があまり大きくない場合、症状のない患者では、様子見の態度を保つだけで十分かもしれません。

それどころか、症状のある患者では、場合によっては薬理学的、より頻繁には外科的治療の選択を行う必要があります。

薬理学的療法は、主に出血傾向をコントロールし、必要に応じて痛みに対処するために役立ちます。

しかし、薬物療法から線維腫の完全な退縮は期待できません。

抗出血薬：これらは月経過多を制御するのに特に有用であり、必要に応じて経口または筋肉内注射で服用する必要があります. 副作用はありませんが、完全な胃で厳密に服用する必要があります.
プロゲスチン：これらは、月経出血をブロックするのに特に役立ち、時には痛みの症状を軽減することさえできます. それらは通常、周期の 10 日目から 15 日目に開始し、担当の婦人科医の指示に従って、13 周期あたり 15 日から XNUMX 日間、経口で (錠剤の形で) 服用されます。
ダナゾール：この製剤は、子宮出血の抑制にも有効であり、治療は 4 ～ 6 か月間継続する必要があり、筋腫（または線維腫性子宮）のさらなる発達を抑えることができます。ただし、副作用のある薬であり、厳重な管理下で投与する必要があります。
GnRH 類似体: これらの製剤 (通常は筋肉内注射の形で投与される) は、卵巣によるホルモン産生の一時的な遮断を伴います。これは一種の可逆的な薬理学的閉経を引き起こし、その結果、月経が停止し（無月経）、子宮筋腫の量がある程度減少します。ただし、これらの影響は永続的ではありません。治療を中止すると、以前の出血症状が再発し、筋腫の成長が再開する可能性があります。

後者の治療法は、更年期に似た不快な症状（のぼせなど）や骨粗鬆症を促進する効果があるため、非常に長い間続けることはできません。

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したがって、この治療法の選択は、手術を視野に入れて（手術を容易にするために子宮筋腫の体積を減少させることを意図して）行われるか、閉経に非常に近い患者で月経出血を自然に停止するまで管理するために行われます。月経。

外科的治療の選択は、出血が頻繁かつ豊富であり、内科的治療の効果がない場合、または筋腫 (または線維腫性子宮) の顕著な体積が近くの臓器の圧迫による痛みまたは不快感を引き起こす場合に必要です。（膀胱および/または腸）。

手術は、その場所によって生殖能力を妨げる筋腫を除去するために必要です。

筋腫摘出術: XNUMX つまたは複数の筋腫を単純に切除することで、子宮を温存します。この選択は通常、小さな子宮筋腫や、患者が出産適齢期にある場合に好まれます。
子宮摘出術：子宮の全摘出。この選択は、閉経周辺期または閉経後の患者、および多発性および/または大量の筋腫の存在などのより複雑な場合に、より適応されます.