気胸および縦隔気腫：肺圧外傷で患者を救助する
気胸と縦隔気腫について話しましょう：圧外傷は、体のコンパートメント内のガス圧の関連する変化によって引き起こされる組織の損傷です
肺圧外傷のリスクを高める要因には、特定の行動（例：急速な上昇、息を止める、圧縮空気の呼吸）および肺障害（例：慢性閉塞性肺疾患）が含まれます。
肺圧外傷：気胸と縦隔気腫が一般的な症状です
神経学的検査と胸部の画像診断が必要な患者。
気胸が治療されます。
予防は、リスク行動を減らし、リスクの高いダイバーに相談することで構成されます。
上昇中、特に急速な浮上中に息を止めていると（通常は圧縮空気を呼吸している間）、過膨張と肺胞破裂が発生する可能性があります。
その結果、気胸（呼吸困難、胸痛、同側肺からの呼吸音の減少を誘発する）または縦隔気腫（胸部圧迫感を引き起こす）が生じる可能性があります。 首 痛み、肩に広がる可能性のある胸膜炎の痛み、呼吸困難、咳、嗄声、嚥下障害）。
縦隔気腫は、付随する皮下気腫のために首に捻髪音を引き起こす可能性があり、収縮期に前胸部の捻髪音を引き起こすことはめったにありません（ハマンの兆候）。
空気は腹膜腔内の体液を結合することがありますが（腸の破裂と開腹術の必要性を誤って示唆します）、通常は腹膜の兆候を引き起こしません。
高血圧性気胸は、圧外傷ではまれですが、低血圧、首の静脈の膨圧、打診時の過共鳴、そして最終的な所見として、気管の逸脱を引き起こす可能性があります。
肺胞破裂により、空気が肺静脈循環に入り、動脈ガス塞栓症を引き起こす可能性があります。
非常に深い無呼吸の間、下降中の肺の圧迫は、残気量を下回る肺気量の減少をめったに誘発せず、粘膜浮腫、鬱血および出血を引き起こし、これらは、上昇中の呼吸困難および喀血として臨床的に現れる。
肺圧外傷の診断
- 臨床評価
- 胸部画像
患者は、動脈塞栓に続発する脳機能障害の兆候を調査するために神経学的検査を必要とします。
胸部X線検査は、気胸または縦隔気腫（心臓の縁に沿った胸膜小葉の間の放射性バンド）の兆候を検出するために行われます。
胸部X線が陰性であるが、臨床的に強い疑いがある場合、胸部のCTスキャンは標準のX線よりも感度が高く、したがって診断に役立つ可能性があります。
超音波検査は、気胸の迅速なベッドサイド診断にも役立つ可能性があります。
腹膜の兆候がなく気腹が存在する場合は、内臓が破裂していない気腹を疑う必要があります。
肺圧外傷の治療
- 100％酸素
- 時々胸郭切開
高血圧性気胸が疑われる場合は、減圧穿刺とそれに続く胸郭切開で治療します。
小さな気胸が存在し（たとえば、10〜20％）、血行力学的または呼吸の不安定性の兆候がない場合は、100％酸素を24〜48時間高流量で投与することで解決できます。
この治療が効果がないことが判明した場合、またはより重大な気胸が存在する場合は、胸膜ドレナージが行われます（ピグテールカテーテルまたは小さな胸腔チューブを使用）。
縦隔気腫に対する特別な治療は必要ありません。 症状は通常、数時間または数日以内に自然に解消します。
数時間の観察の後、ほとんどの患者は外来で治療することができます。 これらの患者では、肺表面でのガスの再吸収を促進するために、100％酸素の高流量が推奨されます。
まれに、高血圧性縦隔気腫を解消するために縦隔切開術が必要になります。
肺圧外傷：予防
予防は肺圧外傷の最良の治療法です。
正しいタイミングとテクニックが不可欠です。
ダイビング中に気胸のリスクが高い患者には、肺水疱、マルファン症候群、慢性閉塞性肺疾患、または自然気胸の病歴のある患者が含まれます。
このような人は、気圧の高い場所でダイビングや作業をしてはいけません。
喘息の患者は肺圧外傷のリスクがあるかもしれませんが、多くの患者は適切な評価と治療の後に安全に潜ることができます。
ダイビング後に縦隔気腫の患者は、将来のダイビングのリスク評価のために水中医学の専門家に紹介されるべきです。
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