肺気腫：それが何であるか、そしてそれをどのように治療するか。 喫煙の役割と禁煙の重要性
肺気腫は（だけでなく）喫煙によって引き起こされる病気のXNUMXつであり、呼吸困難につながります
禁煙の重要性の認識を高めるために毎年開催される世界禁煙デーの間に提示された数字は、2022年にイタリア人のほぼ1人に4人（人口の24.2％）が喫煙者になることを示しています。 2年以降のパンデミック前と比較。
現在よく知られているように、喫煙は多くの病気（癌など）の発症の重要な（主要ではないにしても）危険因子です。
これらには、肺気腫が含まれます
世界中で約210億3万人が罹患していると推定されており、毎年XNUMX万人が死亡する可能性があります。
過去には、肺気腫は、ヘビースモーカーである男性の間でより一般的でした。
しかし、近年、シナリオは変化しました。以前よりも多くの女性喫煙者でさえ、肺気腫の影響を受けると同時に、男性よりもはるかに頻繁に、慢性閉塞性肺疾患に関連する疾患の影響を受けます。以下に示すように、肺気腫。
特に肺機能の低下を防ぐための早期介入は、可能であるだけでなく、必要です。
肺気腫とは何ですか？
肺気腫は肺胞の病気です。肺胞を構成する組織は、酸素と二酸化炭素を血液と交換する能力が低下するにつれて劣化します。
肺胞組織が破壊され、ガス交換に有用な表面積が大幅に減少します。一度破壊されると、7つの肺胞は元の状態に戻ることができなくなり、修復不可能な損傷を受けます。
形態学的観点から、いくつかのタイプの肺気腫が分類されます。
- 小葉中心（または腺房中心）肺気腫、喫煙者で最も一般的な形態;
- 汎小葉（または汎発性）肺気腫;
- 傍中隔肺気腫;
- 不規則な肺気腫。
原因は何ですか
多くの原因が考えられますが、欧米では喫煙（たばこ消費）が主な原因です（症例の90％）。
したがって、原因は次のとおりです。
- 受動喫煙を含む喫煙
- 有毒物質の吸入;
- 妊娠中に喫煙する母親の子供であること。
- 大気汚染;
- 再発性呼吸器感染症;
- 未熟児および低出生体重;
- アルファ1-アンチトリプシン欠乏症。
- タバコの煙と呼吸器の炎症
タバコの煙に見られるような有毒な蒸気を吸入すると、細胞に損傷を与え、炎症状態を促進します。
これにより、損傷した細胞が排除されると同時に、自然の修復メカニズムが阻害され、肺気腫が発症します。
肺は弾力性を失い、肺胞が破裂し、体が酸素と二酸化炭素を交換するために必要な表面積を減らす大きな空間を作り出します。
タバコの煙などの有害物質の慢性吸入に関連するこのプロセスは、慢性気管支炎と呼ばれる気道の慢性炎症の状態と一緒に発生することが多く、慢性閉塞性気管支炎として知られる複雑な病状を引き起こします。
下気道の継続的な感染も炎症を引き起こし、粘液分泌を増加させることにより、病気の経過に寄与する可能性があることを忘れないでください。
肺気腫–症状
肺気腫の最も初期の症状のXNUMXつは確かに息切れ（または呼吸困難）であり、これは次第に悪化します。最初は激しい運動をしているときに現れ、次に階段を上るなどの日常の作業をしているときに現れ、最後に安静時ですらあります。
さらに、肺胞と肺毛細血管の進行性の破壊、および酸素の不足は、肺動脈圧の上昇につながる可能性があり、右心不全につながる可能性があります（これは「肺性心疾患」と呼ばれます） 。
最後に、肺気腫の患者は気胸を経験する可能性が高くなります。つまり、肺の虚脱につながる肺組織の破れが形成されます。
呼吸困難と心不全に加えて、彼らは以下を経験するかもしれません：
- 慢性的な喀痰を伴う乾いた咳;
- 疲労;
- 心臓の問題;
- 熱;
- 唇と爪のチアノーゼ。
診断の方法：行われるべきテスト
肺気腫は通常、50歳前後の喫煙者に影響を及ぼし、身体運動中の息切れを潜行的に示します。これは、多くの場合、患者が年齢または座位に起因するものです。
残念ながら、患者はしばしば気管支炎のエピソードの後にのみ医師の診察を受け、その後は以前のように呼吸できなくなり、その時点で病気はすでにかなり進行しています。
このため、一般開業医は、40歳以上の喫煙患者が頻繁に咳をしているのか、身体活動中に息切れに気づいているのかを調査することにより、積極的に病気を探すことが非常に重要です。
絶え間ない咳と息切れ：注意すべき最初の兆候
したがって、喫煙している患者が医師に相談することは非常に重要です。
- 3年連続で2年のうち少なくともXNUMXか月間、ほぼ毎日咳が出る
- XNUMX年前に彼を悩ませなかった身体活動のための息切れ。
かかりつけの医師は、正しい既往歴と客観的検査を収集し、適切な検査を組織することができます。おそらく、呼吸器専門医の助けを借りて、合併症の最善の治療と予防を確立することができます。
肺活量測定
慢性閉塞性肺疾患を診断するための最も重要な検査は肺活量測定であり、これは呼気の流れに対する閉塞の写真を示します。
これは、実行と解釈が簡単な、シンプルで非侵襲的で安価な検査です。
被験者は、深く吸入することから始まる空気の流れを測定する器具に激しく吹き込む必要があります。
通常、健康な人は、操作の最初の70秒間に排出できるすべての空気の80〜XNUMX％を空にすることができるはずです。
肺気腫で発生するような気道閉塞または肺の弾力性の喪失を伴う患者は、はるかに長い時間がかかります。
この閉塞は通常、気管支拡張薬の投与にほとんどまたはまったく反応しません。
さらなる機能テスト
画像が特定されたら、肺気腫に典型的な肺の過膨張とガス交換の効率の低下の両方を評価する、全体的な肺活量測定や肺胞毛細血管拡散などの他の機能テストを実行することにより、肺気腫の確認を行うことができます。
肺のコンピュータ断層撮影は、非常に早い段階で肺胞破壊の領域を示すこともできます。
より重症の場合、パルスオキシメトリ測定は血液の酸素化に関する情報を提供し、必要に応じて、動脈血ガス分析、手首からの採血）は、肺胞内の正しいガス交換、酸素レベルをチェックするのに役立ちます。血液と適切な肺機能を予測します。
肺気腫の治療法
失われた呼吸機能を回復できる特定の治療法はありません。肺気腫の自然経過を変えることができる唯一のことは、喫煙をやめることです。
喫煙をやめると、肺機能の低下の加速が変化し、病気の進行が遅くなります。
残念ながら、喫煙習慣をやめるのは簡単ではありませんが、今日、ニコチン依存症に対抗し、精神的依存に対抗するための心理的サポートを提供できる禁煙センターがあります。
この組み合わせたアプローチは、やる気のある人々の禁煙の成功を大幅に改善しました。
禁煙に加えて、患者は健康的なライフスタイルを採用し、定期的な身体活動を維持し、インフルエンザや肺炎球菌ワクチン接種から身を守るように奨励されるべきです。
肺気腫の薬物療法
利用可能な他の治療法は気管支拡張薬であり、これは肺の過膨張を減らし、息切れを改善することによって呼気流量制限を減らすために使用されます。
抗炎症薬も使用されており、一部の患者では、気管支閉塞を軽減し、気管支の再燃を防ぎ、呼吸機能を維持することができます。
これらの薬は症状を緩和し、患者の生活の質を向上させることができます。
一方、抗生物質は、慢性気管支炎の再燃中または肺炎球菌性肺炎にのみ適応されます。
その他の療法
呼吸不全につながる重症型の患者の場合、「肺性心疾患」（右心不全）の予防に役立つように、18日XNUMX時間以上の酸素補給が必要です。
一方、息切れが日常生活に支障をきたすすべての患者には、呼吸リハビリテーションが適応となる。
後者は、四肢と呼吸筋を強化するための理学療法的介入による運動耐容能の改善、ならびに患者が慢性障害を管理するのを助けるための教育的および栄養的サポートを提供することを目的とした学際的プログラムで構成されています。
起こりうる合併症
最も頻繁な合併症は、患者の生命を危険にさらすほど深刻な場合がある、息切れの悪化と咳のエピソードとして定義されるフレアアップです。
これらのエピソードはさらに肺機能を損ない、重症度のより高い段階につながる可能性があります。
フレアアップの原因は、ウイルス性であることが多く、細菌感染症や肺炎である場合もあります。
時には、心臓発作や心不全のエピソードを悪化させることもあります。
したがって、この病気の患者をできるだけ早い段階で探し出し、禁煙の二次予防を直ちに開始し、患者のライフスタイルを変えることを目的とした適切な薬物療法と介入を開始して、病気の進展に対抗できるようにするために、より大きな努力が必要です。その始まりから。
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