脊髄ショック：原因、症状、リスク、診断、治療、予後、死亡
脊髄分布ショック：医学における「ショック」とは、酸素の利用可能性と組織レベルでのその需要との間の不均衡を伴う全身レベルでの灌流の低下によって引き起こされる症候群、すなわち一連の症状と徴候を指します
ショックはXNUMXつの主要なグループに分類されます
- 心拍出量ショックの減少：心原性、閉塞性、出血性循環血液量減少および非出血性循環血液量減少;
- 分布性ショック（総末梢抵抗の低下による）：敗血症性、アレルギー性（「アナフィラキシーショック」）、神経性および 脊髄.
脊椎分布性ショック
血液分布異常性ショックは、異常に拡張した血管床と、血管拡張が生じたために完全には減少しないが不十分になる循環血液量との間の不均衡によって引き起こされるショックの一種です。
脊髄ショックは、末梢血管拡張が脊髄に含まれる脊髄の損傷によって引き起こされるまれなタイプの分布性ショックです。 脊柱.
この形態は、同様の神経原性ショックと混同しないでください。
いくつかのテキストでは、XNUMX種類のショックが関連付けられていますが、脊髄ショックの場合、脊髄を介した反射の喪失が観察されます。
ショックは、脊髄損傷の最初の症状であることがよくあります。
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このタイプの脊髄ショックには、単純化するために、次の一連のイベントがあります。
- 神経損傷は、血液循環を制御する神経メカニズムの低下をもたらします。
- 末梢血管拡張が起こります。
- 末梢血管拡張は動脈性低血圧を引き起こします。
- 動脈低血圧は組織の低灌流につながります。
- 組織の低灌流は組織の無酸素症につながります。
- 虚血性 苦痛 組織の壊死（死）を引き起こし、機能を停止します。
脊髄ショックの症状と徴候
このタイプのショックでは、次の臨床症状と症状が見られます。
- 動脈性低血圧
- 疲労;
- 呼吸数の変化;
- 徐脈または頻脈（心拍数の減少または増加）;
- 多臓器不全の症状と徴候;
- 血圧の崩壊;
- 心停止;
- 肺停止;
- 意識レベルの深刻な低下;
- 食べる;
- 死。
これらの症状および徴候は、脊髄圧迫などのショックを引き起こした上流の状態および/または病状によって引き起こされる他の症状および徴候とも関連している必要があります。頸椎損傷の場合の上肢）および感覚障害。
感覚と動きの喪失は損傷部位の下で発生するため、損傷が大きいほど（頸椎骨折など）、損傷は一般的に深刻になります。
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その他の即時症状には、次のものがあります。
- けがの領域の痛み
- 筋肉の痙性;
- 手足のうずきとしびれ;
- 男性の持続勃起症;
- 呼吸困難;
- 呼吸不全;
- 心不整脈;
- 膀胱機能の喪失;
- 腸機能の喪失。
脊椎外傷の長期的な影響は、損傷の場所と重症度によって異なります。すでに述べたように、脊椎の損傷が大きいほど、一般的に症状は深刻になります。
たとえば、頸椎の損傷は、呼吸やその他の重要な機能を制御する筋肉だけでなく、XNUMX本の手足すべてに影響を及ぼします。
一方、腰椎の損傷は、下肢（上肢ではなく）と腸および膀胱の機能に影響を及ぼしますが、通常、他の臓器やシステムには影響を与えません。
完全な高 首 他の重傷を伴う怪我や外傷は、即死を引き起こしたり、自律性の深刻な障害を引き起こしたりする可能性があり、最終的には患者の残りの人生のために完全な支援を必要とします。
脊髄ショックの段階
このタイプのショックは、反射の経過に基づいてXNUMXつの異なるフェーズに区別されます。
- フェーズ1の反射神経の喪失（反射障害）;
- 約2日後のフェーズXNUMX反射の一部が回復します。
- フェーズ3反射亢進が発生します。
- フェーズ4痙攣相。
他の著者によると、脊髄ショックはXNUMXつの段階に分けることができます。
–急性期
- 反射低下;
- 避難経路の維持;
- 血管麻痺;
- 皮膚低体温;
- 対麻痺;
- 筋緊張低下;
–慢性期：
- 過屈曲;
- 痙攣;
- 脊椎の自動化。
これらのフェーズは通常、XNUMX〜XNUMX週間の期間で構成されます。 場合によっては、これらのフェーズの合計期間は数か月になります。
損傷直後の期間（数時間または数日続く）では、脊髄ショックは、弛緩、自律神経機能の喪失、および損傷下の完全な麻酔によって特徴付けられ、損傷自体が脊椎の上部にある時間が長くなります。 この絵は次第に痙性によって引き継がれます。
脊髄ショックの原因と危険因子
神経原性ショックを最も頻繁に引き起こし、および/または促進する病状および状態は、四肢麻痺または対麻痺を伴う脊髄損傷です。
頻繁な外傷は、椎骨の骨折および/またはその脱臼であり、脊髄の圧迫および/または損傷をもたらします。
このようなタイプのトラウマは、交通事故やスポーツ事故、または銃撃による転倒や怪我でよく発生します。
脊髄損傷は
- 直接（閉じているか貫通している）;
- 脊柱管内の脊髄に与えられた運動の限界を超えることに関連している（過度の過伸展、過屈曲またはねじれ）。
脊髄ショックは、脊髄腫瘍の結果である場合や、ストレス関連のイベントが原因で出生後に発生する可能性のある異常である場合もあります。
脊髄ショックの経過
ショックでは、一般的にXNUMXつの異なるフェーズを特定できます。
- 初期の代償期：心臓血管の鬱病が悪化し、体が交感神経系、カテコールアミン、サイトカインなどの局所因子の産生によって媒介される代償メカニズムを引き起こします。 初期段階はより簡単に治療できます。 早期診断はより良い予後につながりますが、この段階では症状や徴候がぼやけたり非特異的である可能性があるため、多くの場合困難です。
- 進行段階：補償メカニズムが無効になり、重要な臓器への灌流不足が急速に悪化し、虚血、細胞損傷、血管作用物質の蓄積を伴う深刻な病態生理学的不均衡を引き起こします。 組織透過性の増加を伴う血管拡張は、播種性血管内凝固症候群を引き起こす可能性があります。
- 不可逆段階：これは最も深刻な段階であり、顕著な症状と徴候が診断を容易にしますが、この段階で実行されると、多くの場合、効果のない治療法と予後不良につながります。 不可逆的な昏睡と心機能の低下が、心停止と患者の死亡に至るまで発生する可能性があります。
脊髄ショックの診断
ショックの診断は、次のようなさまざまなツールに基づいています。
- 既往歴;
- 客観的検査;
- 実験室試験;
- ヘモクローム;
- 血液ガス分析;
- CTスキャン;
- コロナログラフィー;
- 肺血管造影;
- 心電図;
- 胸部X線;
- カラードップラーによる心エコー図。
鑑別診断に使用される最も一般的な検査は、CTスキャン、心エコー検査、心臓カテーテル検査、腹部超音波検査、および出血と凝固障害を除外するための臨床検査です。
分析と客観的検査は重要であり、非常に迅速に実行する必要があります。
無意識の患者の場合、家族や友人がいる場合はその助けを借りて病歴をとることができます。
客観的検査では、ショックのある被験者はしばしば青白い、冷たく湿った皮膚、頻脈、頸動脈パルスの低下、腎機能障害（乏尿）および意識障害を示します。
診断中は、意識障害のある患者の気道開存性を確保し、被験者をショック防止位置（仰臥位）に置き、発汗せずに犠牲者を覆い、脂肪減少症を防ぎ、したがって状態のさらなる悪化を防ぐ必要があります。ショック。
臨床検査に関して、ショックの診断の基本は、体の酸塩基バランスを評価するための動脈または静脈の血液ガス分析です。
特徴的に、ショックは、乳酸の増加と塩基欠乏を伴う代謝性アシドーシスの写真を伴います。
脊髄の損傷を検出するには、脊椎のCTおよびMRIスキャンが不可欠です。
脊髄損傷の診断と管理は困難な場合があり、早期に診断されていない損傷は深刻な合併症を引き起こす可能性があります。
脊髄損傷が疑われる場合は、評価および診断中は常に脊椎を保護して固定する必要があります。
最初の評価には、病歴、臨床検査、そして何よりもイメージング（X線、CTスキャン、MRI）が含まれます。これには、損傷が疑われる領域だけでなく、脊椎全体が含まれている必要があります。
診断技術の選択は、患者の意識の状態や他の怪我の有無によって異なります。
脊髄分布ショックでは、この状況が発生します：
- プリロード：減少/通常
- 後負荷：減少します。
- 収縮性：正常;
- 中央静脈satO2：変化します。 動静脈シャントでは増加が見られます。
- Hb濃度：正常;
- 利尿：正常/減少;
- 周辺抵抗：減少;
- 感覚：神経原性および脊髄ショックでは正常。 敗血症性およびアレルギー性ショックにおける興奮/錯乱。
収縮出力は、心臓の前負荷、後負荷、収縮性に関するスターリングの法則に依存していることを思い出してください。これらは、さまざまな方法で臨床的に間接的に監視できます。
- 前負荷：Swan-Ganzカテーテルを使用して中心静脈圧を測定することにより、この変数は前負荷と線形関数ではないことを念頭に置いてください。ただし、これは右心室の壁の剛性にも依存します。
- 後負荷：全身動脈圧（特に拡張期、すなわち「最小」）を測定することによって。
- 収縮性：心エコー検査または心筋シンチグラフィーによる。
ショックの場合のその他の重要なパラメータは、次の方法でチェックされます。
- ヘモグロビン：ヘモクロームによる;
- 酸素飽和度：全身値の飽和度計を使用し、 中心静脈カテーテル 静脈飽和の場合（動脈値との差は組織による酸素消費量を示します）
- 動脈血酸素圧：血液ガス分析による
- 利尿：膀胱カテーテルを介して。
診断中、患者は継続的に観察され、状況がどのように進展するかをチェックし、常にABC ルール」を念頭に置いて、すなわちチェック
- 気道の開通性
- 呼吸の存在;
- 循環の存在。
これらのXNUMXつの要素は患者の生存に不可欠であり、この順序で制御し、必要に応じて再確立する必要があります。
治療
治療はショックの上流の原因に依存します。 通常、酸素投与が行われ、その後、適切な揮発性を回復するために個人の体液が調整されます。この目的には等張晶質液が使用されます。 通常の治療がうまくいかないように見えるより重症の場合には、ドーパミンまたはノルアドレナリンが使用されます。
具体的には、治療には以下が含まれます
- 固定化 頭、首、背中の;
- ショックの上流の原因に関連する特定の措置の実施、例えば、腫瘍および/または椎骨および脊髄の外傷の場合の神経学的および/または整形外科的治療。
- 血管拡張薬の中止;
- ボラミアの拡大：ev晶質液の注入（1〜20分かけて30リットル、中心静脈圧値が正常化するまで継続）。 このタイプのショックではコロイドも使用できます。
- 血管収縮薬：これらは末梢血管拡張と動脈低血圧に対抗します。 15〜20 mg / kg /分のドーパミンまたは0.02〜0.1 mcg / kg /分のノルアドレナリンの投与が有用です（注入は、100 mmHgの収縮期血圧を超えないように調整する必要があります）。
脊髄ショックのリハビリテーション：
上記の治療法に加えて、理学療法のリハビリテーション治療は、脊髄損傷のために失われた感覚および/または運動機能を可能な限り回復するために、時間をかけて組み合わされます。
身体的、職業的、言語的およびリハビリテーション療法は、長期的な回復プロセスの重要な部分です。
リハビリテーションは、筋萎縮と拘縮の予防に焦点を当て、患者が他の人の喪失を補うために筋肉の一部を再訓練することを学ぶのを助け、話す能力と動く能力を失った患者のコミュニケーションを改善することができます。
残念ながら、治療は必ずしも患者が望む結果をもたらすとは限りません。
怪我の重症度によっては、日常の機能を維持するために長期的な介入が必要になる場合があります。たとえば、次のようなものがあります。
- 呼吸を促進するための機械的換気;
- 膀胱を排出するための膀胱カテーテル;
- 追加の栄養とカロリーを提供するための栄養チューブ。
脊髄ショックの進化と予後
迅速に治療されない重度の脊髄ショックは、特に頸椎損傷の場合、予後が悪いことがよくあります。
医学的介入がタイムリーである場合でさえ、予後は時々不吉です。
症候群を引き起こすプロセスが始まると、組織の低灌流は多臓器不全を引き起こし、ショック状態を悪化させます。カテコールアミンなどの血管収縮剤からさまざまなキニン、ヒスタミン、セロトニンまで、さまざまな物質が循環流に注がれます。プロスタグランジン、フリーラジカル、補体系の活性化および腫瘍壊死因子。
これらの物質はすべて、腎臓、心臓、肝臓、肺、腸、膵臓、脳などの重要な臓器に損傷を与えるだけです。
時間内に治療されない重度の脊髄ショックは、不可逆的な運動および/または感覚神経の損傷、昏睡、および患者の死につながる可能性があるため、予後が不良です。
数時間から数週間続くと、脊髄ショックは時間の経過とともに治まり、損傷の真の範囲が明らかになることがありますが、それはしばしば重度で不可逆的であり、リハビリテーション療法への反応はほとんどありません。
何をするか？
誰かがショックに苦しんでいると思われる場合は、単一の緊急電話番号に連絡してください。
被験者は、首ブレースで固定された首から固定され、その後、背中、上肢、骨盤、および下肢が固定されます。
この目的のために、ストラップまたはベルトを使用して、被験者の動きを固定することができます。
可能であれば、被験者を耐衝撃位置に置くか、または トレンデレンブルクの地位これは、犠牲者を床に寝かせて仰向けに置き、頭を枕なしで床に20〜30°傾け、骨盤をわずかに持ち上げ（枕を使用するなど）、下肢を持ち上げることによって実現されます。
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