腎がん：腹腔鏡手術と最新技術
腎臓がんの最も一般的な形態である腺がんは、すべての悪性腫瘍の約 2% を占め、主に男性に影響を与えます。わが国で毎年登録されている 4,000 例のうち、2/3 が男性です。
腫瘍は何歳で発生しますか
腎がんは 60 歳前後で発症のピークを迎えますが、40 歳および 50 歳での発症がますます一般的になっています。
これは部分的には、診断技術の向上と超音波の適用の増加によるものであり、これにより、他の理由で行われる腹部検査中に時折発見されることが多い、初期段階および無症候性の患者での腎臓がんの検出が可能になります。
腎臓がんの症状
通常、腎がんは無症状です。
進行した段階でのみ、病気の典型的な症状が現れます。
- 腹部の触知可能な塊
- 尿中の血液と血栓;
- 腰の局所的な痛み」。
腎臓がんの場合に現れる可能性のある他の非特異的な症状もあります。
- 体重減少
- 顕著な疲労;
- 熱;
- 貧血;
- 高血圧;
- 高カルシウム血症（血液中のカルシウムが増加した状態）。
さまざまな種類の腎臓がん
腎臓がんにはさまざまな種類があります
- 腺癌: 器官の内部尿細管の内側を覆う細胞に由来します。この細胞は、血液をろ過して、体内で生成された有毒物質や老廃物を除去する役割を果たします。
- 肉腫: まれですが、腎臓を取り囲む被膜など、さまざまな組織に発生します。
- 腎芽腫：これは、小児期に最もよくみられる腎臓のがんです。
腎臓がんの原因
腎臓がんの主な危険因子は、他の形態のがんと同様、喫煙です。
その他の危険因子は次のとおりです。
- 重量超過;
- 鉛、カドミウム、フェナセチン、トリウムなどの特定の金属や物質への長期暴露。
遺伝性症候群の中に腎臓がんのまれな形態もあり、最も顕著なのはフォン・レックリングハウゼン症候群です。
診断方法
この種の腫瘍の診断には、通常、超音波と CT スキャンが使用されます。
特に、CT (Computerized Axial Tomography) は、腫瘍の良性または悪性の性質を定義するのに役立つことに加えて、腫瘍の局所的な広がり、および主に肺に由来する転移の存在と位置に関する情報を提供します。肝臓、骨、まれに副腎、その他の腎臓、脳、脾臓、腸、皮膚。
一方、磁気共鳴画像法は、この分野では非常に限られた役割しか果たしておらず、造影剤にアレルギーのある患者に有用であり、特定の症例で特定の診断的側面を定義するのに役立ちます。
従来の手術から腹腔鏡手術まで
腎臓がんの治療は、もっぱら外科手術によって代表されます。外科手術は、限局性および局所進行性および転移性のがんの両方で基本的な役割を果たします。
後者の場合、腎臓の摘出後、患者は今日非常に効果的な薬理学的療法を受けます。そのいくつかは、がんに対する患者の免疫系を活性化することを目的としています。
一般に、手術は病気の腎臓を完全に取り除く、いわゆる根治的腎摘出術を伴います。
ただし、場合によっては、腫瘍が末梢にあり、直径が 4 cm 以下の場合、臓器の患部のみを切除することが可能です。この場合、腎部分切除術と呼ばれます。
どちらの場合も、「開腹手術」として知られる従来の手術は、大きな皮膚の切開を伴うため、術後の痛み、長期の入院、ゆっくりとした社会生活や仕事の再開につながります。
しかし今日では、腎摘出術は腹腔鏡下で行うことができます。つまり、腹腔鏡として知られる小型カメラを含む特別な器具を使用して、3 つの小さな穴から腹腔にアクセスすることにより、低侵襲技術で手術を行うことができます。
腹腔鏡手術の利点
この技術は、多数の科学出版物によって文書化されているように、腫瘍学的有効性に関して同じ結果を保証し、患者にとって間違いなく利点があります
- 術後の痛みの顕著な減少
- スポーツを含む身体活動の迅速な再開と、はるかに短い時間での作業。
- 腹部の瘢痕の欠如。
これらの理由から、欧州泌尿器科学会である欧州泌尿器科学会のガイドラインでも示されているように、腹腔鏡下腎腫瘍手術は、この新生物の治療における最初の治療選択肢となります。
腎がん、さらに標的を絞った手術のための 2 つの新技術
最初の腹腔鏡による腎臓の摘出は、1991 年にアメリカの外科医 Klaiman によって行われました。
それ以来、この低侵襲手術技術は主要な泌尿器科センターで日常的に普及し、超音波および高周波エネルギーを使用する新しい器具で実施されています。
最近、2つの新しいテクノロジーが導入されました
- 手術野の 3 次元ビューを提供する XNUMXD 小型術中カメラ。
- 手術中に患者に投与され、腎臓レベルで可視化される蛍光色素であるインドシアニングリーンを使用した近赤外蛍光は、手術中に外科医を導くトレーサーとして腹部内で機能します。
これら 2 つの技術を一緒に使用すると、腎血管系と腫瘍縁部の正確なトポグラフィーを取得できるため、外科医はより正確で根治的であり、合併症が少なくなります。
これらの技術革新のおかげで、以前は手術用ロボットの使用が好まれていた腎腫瘍でさえ、ビデオ腹腔鏡技術を使用して治療できるようになりました。
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