若年性特発性関節炎、関節内注射：グルココルチコイド
関節内注射は、関節に影響を与える炎症過程を治療するために使用されます。 痛みを抑えるために、常に鎮静下で行われます
関節内注射は、炎症プロセスの影響を受ける可能性のある部分で、関節レベルで行われます
それらは、いくつかの炎症部位の治療として、または一般的な治療の補足として、特に持続性関節炎および子供、典型的には若年性特発性関節炎（JIA）に使用されます.
この処置は常に、幼い子供の鎮静下で行われ、年長の子供や青年でも、同じセッションで多くの関節に浸潤する必要がある場合に行われます。
鎮静は、処置によって引き起こされる痛みの経験を制限し、処置中に痛みを引き起こしたり、実行を困難にする可能性のある自発的な動きを避けるために好まれます。
浸潤が必要な関節が XNUMX つだけで、子供の完全な協力がある場合は、保護者のサポートにより局所麻酔下で手術を行うことができます。
技術的には、浸潤する部分を慎重に消毒し、滅菌布の上に置きます。 浸潤中または浸潤直前に超音波ガイダンスを使用して、炎症性液体を吸引してから薬物を注入するための目的の点に正確に到達するために、侵入点と浸潤針がたどる経路を特定します。
薬剤が投与されたら、局所圧縮包帯で維持される滅菌パッドで少量の局所圧縮を加えることによって針を抜きます。
場合によっては、針を抜く際に数滴の麻酔薬を注入することがあります。
その後、アイスパックを局所に 10 ～ 15 分間適用し、その後 2 ～ 6 時間は約 8 時間ごとに適用します。
浸潤部位は 24 時間無負荷のままにします (例えば、膝に注射をした場合は歩かない)。 固定化.
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小児リウマチにおける関節内注射
小児リウマチ学では、若年性特発性関節炎または他の炎症性臨床像に関連する持続性関節炎の治療のために、徐放性コルチコステロイド（科学用語ではグルココルチコイド）を使用する必要があります（例：トリアムシノロンヘキサアセトニド）。時間を延長し、手順を頻繁に繰り返す必要性を減らします。
さらに、使用される化合物は血中への吸収が非常に低いため、経口または静脈内治療に典型的な副作用はほとんどありません。
関節内注射は合併症を引き起こす可能性がありますが、頻繁ではありません
最も頻繁で最も差し迫った合併症は、処置が鎮静下で行われていない患者の予想以上の処置の痛みです。これは、処置中のリラクゼーション技術で制御でき、注射後に限られた量の麻酔薬を投与することで制御できます。薬の、そしてアイスパックの局所適用による; 必要に応じて、一般的な鎮痛剤（パラセタモールなど）を投与できます。
まれに、浸潤部位から皮膚表面へのコルチゾンの逆流により、皮膚の変色（色素沈着低下）または菲薄化（萎縮）が数か月後に現れることがあります。 一般に、これらは時間の経過とともに消える傷のみです。
色素沈着低下および萎縮のリスクを軽減するために、注射後数時間は適切な圧迫包帯を維持し、注射後 24 ～ 48 時間は浸潤した関節に負担がかからないようにすることが重要です。
衛生および無菌規則（子供の完全な洗浄、浸潤部位の皮膚の消毒、手洗いおよび無菌材料の使用）の適切な遵守により、処置による関節感染のリスクは実際には例外的です。次第に悪化する痛み、局所的な熱に関連する関節の動きの制限、および実際の発熱 (38°C を超える腋窩温度) までの体温の上昇の可能性が現れます。
グルココルチコイドの関節内注射は、少なくとも XNUMX か月間隔で同じ部位に繰り返すこともできます。
侵入直後に感染が疑われる場合を除き、短期的にチェックを行う必要はありません。
全体的な関節の症状を管理するために、定期的な臨床および超音波検査を継続することが有用です。
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