行動障害および精神障害：応急処置と緊急事態に介入する方法

By クリスティアーノ・アントニーノ On 2023 年 1 月 25 日

救急車健康スライダー

行動障害および精神障害は、EMS 専門家が対応する 8 番目に多い緊急事態であり、すべての EMS コールのほぼ XNUMX% を占めています。

行動と精神科の障害は、重大な原因となる行動パターンまたは精神パターンです。苦痛または個人機能の障害。

行動障害または精神障害は、以下の徴候のいずれかを示す患者によって定義されます。

自分自身への危険です
他の人にとって危険です
自分の食べ物、衣服、または避難所を提供できないほど精神障害がある
上記のいずれかの状態に発展する危険性があると思われる

精神疾患は、攻撃的または暴力的な行動に関連している場合があります。

しかし、精神疾患を抱えて効果的な治療を受けている人々は、他の人々よりも暴力的でも危険でもありません。

精神疾患を抱えている人は、他人を傷つけるよりも、自分自身を傷つけたり、傷つけられたりする可能性が高くなります。

暴力は精神疾患の症状ではありません。

精神疾患と暴力の関係は複雑です。

調査によると、物質の使用が関係していない限り、精神疾患と暴力の間にはほとんど関係がないことが示唆されています。

行動障害および精神障害の定義

精神障害とは何ですか？

行動障害および精神障害は、重大な苦痛または個人の機能障害を引き起こす行動パターンまたは精神パターンです。

この状態は、持続性、再発性および寛解性である場合もあれば、単一の孤立したエピソードとして発生する場合もあります。

多くの場合、行動障害の原因は不明ですが、通常、患者の行動、感じ方、認識、または思考の組み合わせによって定義されます。

行動障害および精神障害の治療は、精神病院または地域社会で見つけることができます。

評価は、精神科医、心理学者、精神科看護師、臨床ソーシャルワーカーなどのメンタルヘルスの専門家によって、心理測定テスト、観察、質問などのさまざまな方法を使用して実施されます。

精神疾患の主な治療法は、精神療法と精神医学的投薬の XNUMX つです。

その他の治療法には、ライフスタイルの変更、社会的介入、ピアサポート、自助などがあります。

少数のケースでは、非自発的拘留または治療が必要になる場合があります。

予防プログラムは、うつ病を軽減することが示されています。

2019 年に世界中で一般的な精神障害は次のとおりでした。

うつ病
双極性障害
認知症
統合失調症
発達障害

精神医学的緊急事態の原因

精神医学的緊急事態に関連する精神医学的状態には、次のものがあります。

統合失調症
双極性障害（特に双極性躁病）
うつ病
不安状態
中毒
撤退
せん妄（実際には精神疾患ではありません）
認知症（実際には精神疾患ではありません）
精神障害の緊急番号に電話するタイミング

多くのメンタルヘルス擁護団体は、精神障害の緊急番号にいつ電話するかについて、同様のアドバイスを提供しています.

基本的に、「あなたや愛する人がメンタルヘルスの危機や緊急事態に直面している場合は、緊急番号に電話してください。」

このアドバイスはやや漠然としていますが、以下は電話を取るべき重要な兆候です。

メンタルヘルスの緊急事態の兆候:

個人が自分自身または他の人に危害を加えた
個人が自分自身または他の人に危害を加える可能性がある
重大な物的損害
個人は自分自身の世話をすることができません
発信者が恐怖や危険を感じている

メンタルヘルス危機の兆候:

即時の行動または介入の必要性 - 個人が行方不明になった場合、自分自身や他の人に危害を加える可能性がある場合、または自殺を脅かしたり、話したり、特定の計画を立てたりしている場合
過度の物質使用
個人が利用可能なスキルとリソースで状況を解決できない
個人は自分自身の世話をすることができません
個人が違法行為に参加している

行動および精神医学的緊急事態の治療方法

精神疾患を抱えている人は、精神科のケアが必要です。

その人が興奮や暴力などの精神的な緊急事態の兆候を示している場合は、緊急番号に電話してください。

また、彼らを落ち着かせ、状況を緩和するための措置を講じることもできます。

精神疾患を患っている人が攻撃的または暴力的になった場合、次のような提案があります。

落ち着いて、リラックスした、はっきりとした、ゆっくりとした声で話してください。
その人に物理的なスペースを与える
対立を避ける - 時には家を出て、全員が落ち着くのを待つ方が生産的です

EMSの専門家向けに設計された鎮静テクニックのより詳細なリストは、この記事に含まれています.

以下の「脱エスカレーションの十戒」を探してください。

米国: EMT と救急隊員は行動と精神障害をどのように治療しますか?

すべての臨床的緊急事態において、最初のステップは患者の迅速かつ体系的な評価です。

この評価では、ほとんどの EMS プロバイダーが使用します。 ABCDE アプローチで回避できます。

ABCDE (気道、呼吸、循環、身体障害、暴露) アプローチは、すべての臨床的緊急事態に適用でき、即時の評価と治療が可能です。付けても付けなくてもストリートで使える装置. また、緊急治療室、病院、集中治療室など、緊急医療サービスが利用できるより高度な形式で使用することもできます。

医療ファーストレスポンダー向けの治療ガイドラインとリソース

行動的および精神医学的緊急事態の治療ガイドラインは、National Association of State EMT Officials (NASEMSO) による National Model EMS Clinical Guidelines の 53 ページに記載されています。

NASEMSO は、州および地方の EMS システムの臨床ガイドライン、プロトコル、および操作手順を促進するために、これらのガイドラインを維持しています。

これらのガイドラインは、エビデンスまたはコンセンサスに基づいており、EMS の専門家が使用できるように構成されています。

ガイドラインには、精神障害の症状に対する患者の迅速な評価が含まれています。

動揺に寄与する可能性がある、または原因となる病状の治療に関連する可能性がある、現場での薬物/物質に注意してください
気道の維持とサポート
呼吸数と努力に注意する – 可能であれば、パルスオキシメトリーおよび/またはカプノグラフィーを監視します
循環状態を評価します。

血圧（できれば）
脈拍数
毛細血管補充

5.精神状態の評価

血糖値をチェックする（可能であれば）

6. 温度を取得する (可能であれば)

7. 外傷の証拠を評価する

8. RASS (Richmond Agitation Sedation Score)、AMSS (Altered Mental Status Score)、または BARS (Behavioral Activity Rating Scale) などの検証済みのリスク評価ツールを使用して、暴力的な患者をリスク層別化し、介入のガイドに役立てる

EMS プロバイダーは、 CDC フィールドトリアージガイドライン負傷者の搬送先の決定のため。

行動および精神医学的緊急事態のためのEMSプロトコル

行動障害および精神障害の入院前治療のプロトコルは、EMS プロバイダーによって異なり、患者の症状や病歴によっても異なります。

典型的なプロトコルは、緊急精神科ケアの「ゼラーのXNUMXつの目標」と呼ばれるこれらの最初のステップに従う場合があります。

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症状の医学的病因を除外する
急性危機を急速に安定させる
強制を避ける
最も制限の少ない設定で治療する
治療同盟を結ぶ
適切な処分とアフターケア計画を策定する

生命を脅かす可能性のある病気やけがをした患者は、患者の医療ニーズに最も近い、最も適切な受け入れ病院に移送する必要があります。

フィールドメディカルクリアランス基準

他のすべての患者に医療クリアランスが必要かどうかを判断するために、EMS 担当者は次の質問を自問する必要があります。いずれかの答えが「はい」の場合、患者は最寄りの最も適切な受け入れ施設に搬送されるべきです。

この患者を救急精神科施設に搬送してはいけない医学的または外傷上の理由はありますか?
患者は無意識または無反応ですか？
患者は顔面蒼白、発汗、めまい、またはショックの兆候を示していますか?
患者に胸の痛みはありますか？
患者に腹痛はありますか？
患者は外傷による大量の出血がありますか?
患者はかなりの酩酊状態または薬物の過剰摂取で歩行不能ですか? （摂取の証拠が少しでもある患者は、患者が現在それを否定している場合でも、過剰摂取として扱われるべきです
患者が薬の過剰摂取を経験している疑いがありますか?
患者は 65 歳以上で、行動や認知に急激な変化を示していますか?