胃食道逆流：原因と治療法
胃食道逆流症は、胃酸が食道に逆流し、典型的には胸骨の後ろの灼熱感と胃酸の逆流を引き起こすときに発生する、時折または慢性の非常に一般的な障害です。
この状況は、特に過度に大量で手の込んだ食事、仰臥位、または上半身の曲げによって発生し、胃の酸味と重さを伴う場合があります.
この病気の症状が他のシステムに影響を与えることがあるため、解釈が難しい場合があります。
ほとんどの場合、これは深刻な状態ではありませんが、より深刻な結果を避けるために、正しく診断して治療することが重要です。
胃食道逆流症とは
胃食道逆流症 (GERD) は、胃内容物が食道に上昇することによって引き起こされる一連の症状と合併症です。
食道と胃の間の通路は、弁として機能する食道胃接合部と呼ばれる複雑な解剖学的および機能的領域の存在によって調節されています。
健康な被験者では、この高圧領域が食物の胃への通過を可能にし、酸/胆汁含有量の上昇を制限します.
日中、特に食後、誰もが時折「生理的」逆流を経験しますが、これは完全に無症候性であり、影響はありません。
しかし、これらの事象の量や期間が激化すると、患者は神経終末の活性化によって引き起こされる痛みを経験し、食道粘膜が多かれ少なかれ回復可能な損傷を受ける可能性があります。
ほとんどの場合、胃食道逆流症は無症候性です
それは、簡単なライフスタイルと食事療法、および/または薬物療法によって制御することができます.
ただし、ごく一部のケースでは、より広範な診断調査が必要です。
典型的な症状は
- 胸やけ、すなわち、一般に「胃の口」として認識される胸骨の後ろの領域で感じられる灼熱感であり、時には後方放射および肩甲骨間の痛みを伴う. この症状は心臓発作の症状に似ているため、最初に心臓の問題を常に除外する必要があります。
- 逆流は、口の中で胃の内容物が上昇し、苦味を感じると表現されます。
また、診断と治療が難しいことが多い「非定型」の症状も幅広くあります。
- 乾いた咳;
- 口臭;
- 喘息;
- 喉の不快感;
- ho声;
- 喉頭炎。
胃食道逆流の原因
私たちの体は逆流を防ぐためにさまざまな防御システムを備えていますが、防御因子と支持因子の間の微妙なバランスが崩れると、この病気が発生します。
胃食道逆流症の最も一般的な原因は食道胃バリアの機能喪失であり、これは構造上の欠陥によるもので、酸産生の増加、または食道胃運動の変化をもたらします。
その他の有利または悪化要因は次のとおりです。
- 主に肥満、便秘、呼吸器系の問題、仕事またはスポーツ活動による腹部の圧力の上昇;
- 妊娠;
- 仰臥位;
- 約半数の症例で胃食道逆流症に関連して発生する裂孔ヘルニア。 この場合、胃の一部が腹部から胸部に「滑り落ち」、下部食道括約筋弁の防御作用が弱まり、胃内容物が食道に逆流するのを助長します.
逆流を過小評価しないことが重要な理由
逆流とその合併症を過小評価しないことが不可欠です。食道の粘膜は、酸/胆汁物質にさらされると、一連の防御メカニズムを活性化して、細胞に変化を起こさせるためです。これは、医学用語で「化生」と呼ばれる現象です。 .
この現象の最も深刻な表現は、いわゆる「バレット食道」であり、食道癌への進化の素因となる病変です。
胃食道逆流症の診断方法
症状だけでは MRGE を診断するには不十分ですが、疑いを提起するのに役立ちます。
したがって、必要なすべての調査を行うために、それらを医師に伝える必要があります。
胃食道逆流症とその重症度を定義するには、以下を実行する必要があります。
- Rx食道通過、口から造影剤を使用して上部消化管を視覚化するX線研究。
- 軟性内視鏡を使用して食道胃接合部の形態を直接評価し、食道の粘膜を評価し、必要に応じて生検を行う食道胃十二指腸内視鏡検査
- 逆流の数、種類、および程度を計算するために、細いプローブを経鼻的に 24 時間配置する pH インピーダンス法。
- 特別なセンサーを備えた細い経鼻プローブによる高解像度食道マノメトリーにより、食道と下部食道括約筋の運動性を調べることができます。
逆流に対する治療法：食事とライフスタイルの重要性
最初のアプローチは、いくつかの単純な行動と食事のルールを採用することです。
- BMI（体格指数）が25を超える患者では、通常の体重を維持するか、体重を減らします。
- 食後2～3時間待ってから就寝し、頭を高くして寝る。
- 胃の過膨張を促進する大量の高脂肪の食事を避ける
- チョコレート、カフェインまたは糖分、炭酸飲料、およびアルコールを含むスパイシーまたはスパイシーな食品および飲料の摂取を避けるか、少なくとも制限する
- 腹腔内圧を高めるスポーツ活動を避ける (ウェイトリフティングなど)。
- 良好な腸の規則性を維持します。
- 禁煙します。
逆流を薬で治す
毎日の治療で効果が得られない患者には、薬物療法が必要です。
さまざまな種類の薬の中で、最も普及していて忍容性が高いのは、胃壁による酸の産生に作用する、いわゆる「ポンプ阻害薬 (PPI)」です。
組み合わせて使用できる他のカテゴリーの薬物には、胃酸を中和する機能を持つ「制酸薬」と、食道と胃の壁の可動性を高めて空にすることを促進する「運動促進薬」があります。
専門家への相談が必要な場合
以前の 2 つの治療アプローチが無効であることが判明した場合は、消化器外科検査が推奨されます。
すべての MRGE 患者が手術の対象となるわけではありません。手術は一般に、平均余命の長い若い患者、薬物療法に対する不耐性またはコンプライアンスが不十分な場合、または大きな裂孔ヘルニアがある場合に提案されます。
ただし、個々のケースを慎重に評価し、指示されたすべての調査を行った後、個々の患者に対する適切なアプローチを計画する必要があります。
手術の内容は？
MRGEの手術は「フンドプリカチオ」または抗逆流手術と呼ばれ、機能不全の制酸バリアを回復させることを目的としています。
これは短期間の外科的処置であり、通常は低侵襲技術を使用して行われ、通常は数日間の入院が必要です。
この手術の手法のバリエーションは、個々の患者の特徴と外科医の好みに応じて選択されます。
この手術は、典型的な逆流症状を適切にコントロールし、重度の食道炎、食道潰瘍および狭窄、出血、前癌病変などの合併症を予防するため、生活の質の点で良好な結果をもたらします。
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