救急医療におけるABC、ABCD、ABCDEのルール：救助者がしなければならないこと

By クリスティアーノ・アントニーノ 最終更新 May 11, 2022

医学における「ABCルール」または単に「ABC」は、特に無意識の場合、患者の評価と治療におけるXNUMXつの重要で命を救う段階を一般の救助者（医師だけでなく）に思い出させるニーモニック技術を示します。一次救命処置の予備段階

頭字語ABCは、実際にはXNUMXつの英語用語の頭字語です。

気道：気道;
呼吸：呼吸;
循環：循環。

気道の開通性（すなわち、気道に気流を妨げる可能性のある障害物がないという事実）、呼吸の存在、および血液循環の存在は、実際、患者の生存にとってXNUMXつの重要な要素です。

ABCルールは、患者を安定させる際の優先順位を救助者に思い出させるのに特に役立ちます

したがって、気道の開通性、呼吸の存在、および循環をチェックし、必要に応じて、この正確な順序で再確立する必要があります。そうしないと、その後の操作の効果が低下します。

簡単に言えば、救助者が提供する応急処置患者にすべきこと：

まず、気道がきれいであることを確認します（特に患者が意識を失っている場合）。
次に、犠牲者が呼吸しているかどうかを確認します。
次に、循環をチェックします。たとえば、放射状または頸動脈の脈拍です。

ABC規則の「古典的な」公式は、主に救助者一般、つまり医療スタッフではない救助者を対象としています。

ABC式のような AVPU スケールとガス操作は、すべての人に知られ、小学校から教えられるべきです。

専門家（医師、看護師、救急医療従事者）向けに、ABCDおよびABCDEと呼ばれるより複雑な式が考案されました。これらは、救助者、看護師、および医師によって医療でより一般的に使用されています。

ABCDEF、ABCDEFG、ABCDEFGH、ABCDEFGHIなど、さらに包括的な式が使用される場合もあります。

ABCは脱出装置KEDよりも「重要」です

事故の犠牲者が車内にいる交通事故の場合、最初にすべきことは、気道、呼吸、循環をチェックすることです。そうして初めて、事故の犠牲者に首ブレースとケッド（状況が迅速な抽出を必要とする場合を除いて、たとえば、車両に激しい炎がない場合）。

ABCの前：安全性と意識の状態

犠牲者が救急医療で安全な場所にいるかどうかを確認した後、最初に行うことは、患者の意識状態をチェックすることです。患者が意識を持っている場合、呼吸停止と心停止のリスクが回避されます。

犠牲者が意識しているかどうかを確認するには、単に彼または彼女の視線が向けられている側から彼または彼女に近づきます。頸椎に外傷がある場合、頭の突然の動きは致命的でさえある可能性があるため、決してその人に声をかけないでください。

被害者が返答した場合は、自己紹介をして自分の健康状態を尋ねることをお勧めします。反応しても話せない場合は、救助者と握手をしてもらいます。応答がない場合は、痛みを伴う刺激を犠牲者に適用する必要があります。通常は上まぶたをつまみます。

犠牲者は痛みから逃れようとして反応するかもしれませんが、反応したり目を開けたりせずにほとんど眠っている状態のままです。この場合、人は無意識ですが、呼吸と心臓の活動の両方が存在します。

意識の状態を評価するために、AVPUスケールを使用することができます。

ABCの前：セーフティーポジション

反応がなく、したがって意識がない場合、患者の体は硬い表面、できれば床に仰向けに（腹を立てて）置く必要があります。頭と手足を体に合わせる必要があります。

これを行うには、多くの場合、負傷者を動かしてさまざまな筋肉の動きをさせる必要があります。これは、トラウマまたはトラウマが疑われる場合に、非常に必要な場合にのみ、注意して行う必要があります。

場合によっては、人を横方向の安全位置に置く必要があります。

頭、首、脊髄臍帯損傷：これらの領域での損傷の場合、患者を動かすと状況が悪化するだけで、脳や脊髄に不可逆的な損傷を引き起こす可能性があります（たとえば、損傷が頸部レベルの場合は全身麻痺）。

そのような場合、あなたが何をしているのかわからない限り、犠牲者を彼らがいる位置に置いておくのが最善です（もちろん彼らが燃えている部屋のような完全に危険な環境にいる場合を除いて）。

胸部のカバーを外し、気道を塞ぐ可能性があるため、タイを外す必要があります。

服は、時間を節約するために、はさみ（いわゆるロビンのはさみ）で切り落とされることがよくあります。

ABCの「A」：無意識の患者の気道開存性

無意識の人にとっての最大の危険は気道閉塞です。舌自体は、筋肉の緊張が失われるため、後方に倒れて呼吸を妨げる可能性があります。

最初に実行する操作は、頭を適度に伸ばすことです。片方の手が額に置かれ、XNUMX本の指が顎の隆起の下に置かれ、顎を持ち上げて頭を後方に動かします。

伸展操作は、通常の伸展を超えて首を動かします。アクションは、激しく実行する必要はありませんが、効果的でなければなりません。

頸部外傷が疑われる場合は、患者の他の動きと同様に操作を避ける必要があります。この場合、実際には、絶対に必要な場合にのみ操作を実行する必要があります（たとえば、呼吸停止の患者の場合）。非常に深刻で不可逆的な損傷を避けるために、部分的なものにする必要があります脊柱したがって、脊髄に。

救助隊と救急隊は、口腔咽頭カニューレなどの装置、または顎の亜脱臼や挿管などの繊細な操作を使用して、気道を開いたままにします。

次に、人差し指と親指を一緒にひねることによって実行される「巾着操作」を使用して、口腔を検査する必要があります。

気道を塞ぐ物体（入れ歯など）が存在する場合は、異物をさらに押し込まないように注意しながら、手または鉗子で取り除く必要があります。

溺死、嘔吐、出血など、水やその他の液体が存在する場合は、犠牲者の頭を横に傾けて液体を逃がす必要があります。

外傷が疑われる場合は、数人の助けを借りて全身を回転させ、柱を軸に保つ必要があります。

液体を拭き取るのに便利なツールは、ティッシュやワイプ、さらにはポータブルです。吸引ユニット.

意識のある患者の「A」気道開存性

患者が意識している場合、気道閉塞の兆候は、非対称の胸部の動き、呼吸困難、喉の損傷、呼吸音、チアノーゼである可能性があります。

ABCの「B」：無意識の患者の呼吸

気道開存段階の後、犠牲者が呼吸しているかどうかを確認する必要があります。

無意識の呼吸をチェックするには、「見て、聞いて、感じて」の略である「ガス操作」を使用できます。

これには、胸を「ちらっと見る」ことが含まれます。つまり、胸が拡張しているかどうかを2〜3秒間チェックします。

心停止（死戦期呼吸）の際に放出されるあえぎやゴロゴロを通常の呼吸と混同しないように注意する必要があります。したがって、犠牲者が正常に呼吸していない場合は、呼吸がないことを考慮することをお勧めします。

呼吸の兆候がない場合は、口または保護の助けを借りて人工呼吸を行う必要があります装置（心肺蘇生用マスク、フェイスシールドなど）、または救助者の場合は自己拡張型バルーン（アンブ).

呼吸が存在する場合は、呼吸数が正常であるか、増加しているか、減少しているかにも注意する必要があります。

「B」意識のある患者の呼吸

患者が意識している場合は、呼吸をチェックする必要はありませんが、OPACS（観察、触診、聴診、カウント、飽和）を実行する必要があります。

OPACSは主に呼吸の「質」（被験者が意識している場合は確かに存在します）をチェックするために使用され、GASは主に無意識の被験者が呼吸しているかどうかをチェックするために使用されます。

次に、救助者は胸が正しく拡張しているかどうかを評価し、胸を軽く触診して変形があるかどうかを感じ、呼吸音（ラ音、笛など）を聞き、呼吸数を数え、次のような装置で飽和度を測定する必要があります。飽和度計。

また、呼吸数が正常であるか、増加しているか、減少しているかにも注意する必要があります。

ABCの「C」：無意識の患者の循環

頸動脈（首）または放射状の脈拍を確認します。

呼吸も心拍も存在しない場合は、すぐに緊急電話番号に連絡し、心肺停止中の患者に対応していることを通知し、できるだけ早くCPRを開始してください。

いくつかの処方では、Cは圧迫の意味を帯びており、息切れが発生した場合に心臓マッサージ（心肺蘇生法の一部）を直ちに実行する必要があることを示しています。

外傷を負った患者の場合、循環の存在と質を評価する前に、主要な出血に注意を払う必要があります。大量の失血は患者にとって危険であり、蘇生の試みは役に立たなくなります。

意識のある患者の「C」循環

患者が意識している場合、頸動脈の探索が犠牲者にさらなる懸念を引き起こす可能性があるため、評価される脈拍は放射状のものであることが好ましい。

この場合、脈拍の評価は、脈拍の存在を確認することではなく（患者が意識しているので当然のことと見なすことができます）、主にその頻度（徐脈または頻脈）、規則性、および質（「完全」」または「弱い/柔軟」）。

高度な心肺蘇生法のサポート

二次心肺蘇生法（ACLS）は、心停止を予防または治療したり、自発循環（ROSC）に戻った場合の転帰を改善したりするために、医療、看護、および救急医療スタッフによって採用される一連の医療手順、ガイドライン、およびプロトコルです。

ABCDの変数「D」：障害

文字Dは、患者の神経学的状態を確立する必要があることを示しています。救助者は単純でわかりやすいAVPUスケールを使用しますが、医師と看護師はグラスゴーコマスケール（GCSとも呼ばれます）。

頭字語のAVPUは、Alert、Verbal、Pain、Unresponseの略です。アラートとは、意識的で明快な患者を意味します。口頭とは、ささやき声や脳卒中で声の刺激に反応する半意識のある患者を意味します。痛みとは、痛みを伴う刺激にのみ反応する患者を意味します。無反応とは、いかなる種類の刺激にも反応しない無意識の患者を意味します。

A（アラート）からU（無応答）に移動すると、重大度ステータスが増加します。

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「D」除細動器

他の式によると、文字Dは次のことを思い出させるものです。除細動心停止の場合に必要です。無脈性細動（VF）または心室頻拍（VT）の兆候は、心停止の兆候と同じになります。

経験豊富な救助者は半自動除細動器を使用し、訓練を受けた医療専門家は手動除細動器を使用します。

細動と心室頻脈は心停止の全症例の80〜90％を占め[1]、VFが主な死因です（75〜80％[2]）が、除細動が本当に必要な時期を正しく評価することが重要です。半自動除細動器は、患者がVFまたは無脈性VTを持っていない場合（他の不整脈または心静止のため）、退院を許可しませんが、訓練を受けた医療専門家のみの特権である手動除細動は、ECGを読んだ後に強制することができます。