主要な緊急事態と災害の医療: 戦略、ロジスティクス、ツール、トリアージ

重大な緊急事態と大惨事のための医療(「災害医療」)は、重大な緊急事態または大惨事の場合に実施されるすべての医療および応急処置手順を分析し、含む医療分野です。爆発、列車事故、飛行機墜落事故、地震など、多くの人々の健康や生命を危険にさらす

災害医療:それは何で構成されていますか?

に関する国際協定により、 市民保護、緊急介入、およびその他の災害医療の分野では、西洋諸国では用語が同等であり、プロトコルも実質的に重ね合わせることができると想定できます。

当然のことながら、地域の違いはありますが、それらはしばしば最小限であり、大きな注目に値するものではありません。最大の緊急事態での救助は、協力の場合のより良い調整のためにも、かなり均一な方法で行われます.

災害医療: 大規模な緊急事態と大災害の違いは、救助システムが機能しているかどうかにあります。

  • maxi-emergency: 病院、衛生施設などのレスキュー システム、 救急車、無傷で機能しています。 ヘルプは保証されています。
  • 大惨事 (または災害): 災害自体によって破壊されたなどの理由で、救助システムが損傷したり、機能しなくなったりすること。 大惨事は、救助が保証されていないため、極度の緊急事態よりも深刻です。

災害医療は、イベントのニーズに比べてリソースが不十分な場合に適切な医療対応を提供することを目的としており、救助のさまざまな要素 (医療および物流) の統合に基づいています。

災害医療では、常に次の XNUMX つの基本的な側面を考慮する必要があります。

  • 救済機関間の統合、すなわち、共通の目標に向けた運用上の相乗効果に達するための条件。
  • 被害者の概念は、死者や負傷者だけでなく、愛情や精神に影響を受けたすべての人にまで及んでいます。

動的損傷規則 (Bernini Carri 方程式)

指標となる参考資料として、「動的損傷規則」と呼ばれるベルニーニ・カリの方程式が使用され、次のように述べられています。

「現象(ダメージと呼ばれる)の強度(Q)は、その強度(n)に正比例し、それを管理するための既存のリソース(f)に間接的に比例し、それが発生する時間(t)」

Q = n/fxt

この式で、(n) は大惨事に巻き込まれた人々 (負傷者、死亡者、または支援を必要とする生存者) の数を表し、(f) は救助者の数または救助に使用された手段を表します。

この方程式では、人口の「レジリエンス ファクター (R)」(Q = n/fxt / R) を後で考慮することができます。これは、特定の人口がダメージの減少に対して積極的かつ積極的に反応する能力として理解されます。 したがって、レジリエンス ファクター (R) が高いほど、ダメージの影響が軽減されます (これは、壊滅的なイベントに続く段階で特に重要です)。

大災害(または災害)医療における機器

災害医療は、実際には、共通の目的、つまり後遺症と人命の喪失を制限することを目的としたさまざまな種類の分野のセットを表しています。

手術が行われる敵対的な環境には、典型的な野外医療に適応する能力が必要です。 優先順位の特定は救急医療の特徴であり、多数の犠牲者の医療管理は大衆医療を考慮に入れなければならず、全体として理解される犠牲者の概念は国際医療に特有のものです。

タスクの階層と戦争医学の特徴である治療の本質を維持しながら、教義医学の典型的な分野に適用可能な予防計画から始める必要があります。

各科学分野の特徴は、運用ツールの使用です。

災害医療の特徴は次の XNUMX つです。

  • 戦略: 緊急時対応計画を考案する技術。
  • 物流:計画の実現を目的とした人員、手段、および材料のセット。
  • 戦術:レスキューチェーンの展開による計画の適用。

戦略

戦略とは緊急時対応計画を考案する技術であり、次の XNUMX つの要点がその要点を表しています。

  • トップマネジメント: 緊急時計画は、現実的に考えられる状況を考案して、最も熟練したオペレーターによって準備されなければなりません。
  • 緊急計画: 緊急計画の起草は、その出発点として、領土の状況に存在するリスクの分析を行います。 対応の実現は、その結果に関連するイベントの予測に基づいている必要があることを強調する必要があります。
  • オペレーターの準備: オペレーターのトレーニングは不可欠な要件です。

物流

ロジスティクスは、システムが生き残り、機能することを可能にするすべてです。 それは文字通り、現場での人員、資材、手段を公平かつ合理的に配置し、それを可能にする技術と定義することができます。

特定の評価基準を事前に確立する必要があります。

  • イベントのタイプ: たとえば、都市環境における住宅構造の崩壊は、鉄道の脱線とは異なる反応につながります。
  • 動作環境: 環境条件は、システムの応答に大きく影響します。 アクセスできない場所で行われる行動、考えられる追加のリスクの存在、被害者へのアクセスに関連する困難、気候条件、およびイベントの現場にリソースを効果的に向ける可能性は、介入の管理。
  • 手術の期間:救助者の自律性および/または彼らのローテーションは、ロジスティクスの目的にとって重要な変数です。

戦術

戦術は、レスキューチェーンを作成することを目的とした、結果的な操作手順によるレスキュー計画の適用です。

このシーケンスは、災害の種類に関係なく、どのような場合にも適用可能であり、参照する基本的な運用モデルと見なす必要があります。

レスキュー チェーンの特定の側面は、特定の要件を満たす必要があります。

  • 警報を受信し、イベントを拡大し、迅速に調整された対応を提供する単一の機関の中心性。
  • 医療化は災害医療の中心です。 通常の緊急事態で遭遇する問題は増幅されますが、最も一般的な間違いは、現場での軍隊の展開を無秩序に増やすことによってそれらに取り組むという考えです. 最も正しいアプローチは、代わりに、犠牲者の最終的なケアの場所への避難の優先順位を確立することです. 医療化はさまざまなレベルで実施されますが、具体的には高度医療ポスト (PMA) と避難医療センター (CME)、つまりイベント会場 (「建設現場」、または「クラッシュ」)と病院。 それらの中で、犠牲者は建設現場から運ばれ(「ピッコラ・ノリア」)、そこで評価されます(トリアージ)そして安定し、その後の病院への避難に直面する立場に置かれる(「グランデ・ノリア」)。
  • 避難とは、PMA から最終的なケアの場所まで、緊急車両が途切れることなく巡回することです。 避難は、日常生活で使用される手段または特別な手段の助けを借りて行うことができます。
  • 入院は救済の連鎖の最後のつながりです。 病院は、多数の犠牲者のための緊急時対応計画 (いわゆる Massive Injury Affluence Plans、PMAF) を準備する必要があります。

戦術で予測される時間フェーズは次のとおりです。

  • アラーム フェーズ: 健康に関するアラームの受信を担当する機関は、オペレーション センター (CO) です。 現場に派遣されるすべての人に知られている運用手順を作成し、的を絞った情報収集を通じてイベントの規模を決定し、(他の救助機関/グループの) 対応を調整および調整することは CO. の義務です。ニーズの基本。
  • 衛生的な援助エリア: 援助エリアは影響を受けた地域の近くに設置する必要があり、おそらく「進化のリスク」から守られます。 イベントの初期段階では、ストレスと混乱が高いレベルに達する可能性があります。 最初に介入する救助隊員は、適切な訓練を受けていなければなりません。彼らは、事故に適切に対応するために必要な情報を確認し、伝達する任務を負っているからです。

レスキューエリアの側面とタスク:

  • 即興:患部で観察可能な最初の段階。 それは、感情的な緊張とさまざまな種類の精神的な反応によって特徴付けられます。 提案できる解決策は、情報、関与、および演習への積極的な参加とシミュレートされたトレーニングの瞬間を通じて、人口の最初のターゲットを特定する必要がある健康教育です。
  • 事前調査: イベントへの適切な対応を調整するための要素を提供します。 また、上から飛行機で、または現場に到着した最初の陸上車両で実行することもできます。 目的は被害者への即時の支援ではなく、現場の説明を作戦対応調整グループに伝達することであるため、訓練された要員によって実行されなければならない一連の重要な作戦であり、特に事故の種類に関する情報です。事故、犠牲者の推定数、および一般的な病状。 偵察はまた、事故の範囲を評価することを目的としており、その地形的限界、危険にさらされている地域の持続性、現在または潜在的な危険の存在(「進化的リスク」)、相対的な評価による災害の環境への影響に注目しています。構造物への損傷の特定、着陸エリアの特定、PMA を設置する場所の評価、および到着車両の駐車エリア。
  • セクター化: 利用可能なリソースを合理化するために、作業を機能分野に分割することを意味します。 警察と消防隊と一緒に実施しなければならないこのフェーズは、医療チームがめったに所有しない技術的アプローチを前提としています。 セキュリティ境界とチームの正しい分散に関する知識が必要です。 救援物資を均等に分配するために、各エリアはローカルに分割する必要があり、それぞれのゾーンが「作業現場」に分割されます。
  • 統合:レスキューコンポーネントの制度的タスクの実行を目的とした状態です。 この概念は、理論レベルでは非常に単純ですが、通常の緊急事態でも実行するのが非常に難しい場合があります。 共通言語と共有手順がない場合、医療チーム、 消防士、法執行機関、およびボランティアスタッフは、それぞれが独自の目的または独自の運用ロジックを追求して、困難な状況で活動していることに気付くリスクがあります。

死傷者の回収と回収(捜索と救助):

  • レスキュー、つまり被害者を安全な場所に移動させることを目的とした一連の操作。 技術担当者が実行できます。
  • 救助、場合によっては、犠牲者の回復に先立って、迅速な救命措置を実行する必要があります。 回復手術の長期化、病変の進化の可能性、および複雑なリリースのための血まみれの操作の必要性 (例えば、金属板またはがれきによってブロックされた手足の切断) は、発見の時点で医療介入を頻繁に必要とする状況です。被害者。
  • 最前線の介入、つまり「作業現場」で、高度な医療ポストにアクセスするまで負傷者を生存させることを唯一の目的として、いくつかの重要な治療行為が実行されます。
  • Advanced Medical Post (PMA) での介入: 建設現場から回収されたすべての犠牲者は、この構造 (「リトル ノリア」) に運ばれ、ここで新しいトリアージが行われます。 Advanced Medical Postは、トリアージによって確立された優先順位(臨床的重症度のコード)に従って、犠牲者が安定し、最終的なケアの場所(病院)に避難する緊急医療施設です(「グランドノリア」)。
  • 犠牲者の輸送 (避難): 避難、つまり病院施設への移送は、オペレーション センターによって調整されます。 通常、陸上(通常の救急車または蘇生用の装備を備えた救急車)またはヘリコプターで行われます。 ただし、場合によっては、以前は保護された輸送用に装備されていたバスや大規模災害用の特殊車両の使用を除外すべきではありません。 高度医療ポストと入院施設の間の途切れのない回路は、すでに上で説明したように、Noria という名前が付けられています。

高度医療ポスト (AMP)

多くの西側諸国では、AMP は犠牲者の選択と治療のための機能的装置として定義されており、セーフティ エリアの外側の縁、またはイベントの正面の中央エリアに配置されています。犠牲者を集め、初期治療のためのリソースを集中させ、トリアージを実施し、最も適切な病院センターへの負傷者の医療搬送を組織する機能的なエリア。

設置の適切な場所は、救急サービス (DTS) のテクニカル ディレクターと相談して、救急医療サービス (DSS) のディレクター (またはコーディネーター) によって決定されます。

格納庫、倉庫、体育館、学校など、既存の石積み構造物が優先されます。 または、関連するオペレーション センターから送信された膨張式待機用紙。

高度な医療ポストは、いくつかの要件を満たす必要があります。

  • 進化のリスクから離れた安全な場所への配置
  • 通信経路が分かりやすい立地
  • 個別のアクセスと流出による適切なシグナリング

温度、明るさ、空調の最適な特性。

医師と看護師は AMP 内で働いていますが、物流機能を実行する非医療救助者も場所を見つけることができます。

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災害医療(または大惨事)におけるトリアージ

トリアージは、他の患者に対する患者の優先順位を確立することを目的とした臨床的意思決定プロセスです。 病院以外の状況では、次の XNUMX つの段階で適用されます。

  • 高度な医療ポストへのアクセスの優先順位を確立することを目的として、シナリオ (ワークサイト) に直接。
  • 病院または代替の臨床構造への避難命令を確立することを目的として、AMP に送信します。

病院のトリアージは次のように分けられていることを読者に思い出させます。

  • コードレッドまたは「緊急」:医療介入にすぐにアクセスできる生命を脅かす患者。
  • 黄色のコードまたは「緊急」: 10 ~ 15 分以内に治療を受けられる緊急の患者。
  • 緑色のコードまたは「延期可能な緊急」または「軽度の緊急」: 生命に差し迫った危険の兆候がなく、120 分 (2 時間) 以内にアクセスできる患者。
  • ホワイトコードまたは「非緊急」:一般開業医に連絡できる患者。

トリアージで使用される他の色は次のとおりです。

  • 黒コード: 患者の死亡を示します (患者は蘇生できません)。
  • オレンジ色のコード: 患者が汚染されていることを示します。
  • 青のコードまたは「延期可能な緊急度」: 黄色のコードと緑のコードの中間の重症度の患者で、60 分 (1 時間) 以内にアクセスできます。
  • 青色のコード: 医師の不在下で一般的に活性化される院外環境で、患者の重要な機能が損なわれたことを示します。

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災害医療における指揮と調整

大部分の国で施行されている法律では、イベントの現場では、オペレーション センターの責任者または DEA (緊急および受け入れ部門) の責任者、または番号 d の医療責任者によって委任された医師が以下を実行することが規定されています。緊急事態管理を担当する他の機関の同様の代表者と連携する、医療援助局長(DSS)の役割。

彼は、オペレーション センターとの絶え間ないつながりを維持しながら、オペレーション領域のすべての医療介入機器の責任を負います。

前線指揮所 (PCA) が現場で予見されており、そこでは救助のテクニカル ディレクターと DSS が活動しています。 インシデント コマンダーの米国の役割に関連して、イタリア災害医療協会は、医療援助ディレクターの新しい名前、つまり医療災害マネージャーを提案しました。 健康の観点から、一連のイベントのすべてのフェーズを調整できる人物として彼を識別します。 教育的観点から見ると、医療災害管理者コースの教育目的は、機能階層によってリンクされた人物がそれぞれの能力分野で独立して動作する指揮系統を作成することです。

救済管理はスーパーコーディネーターに委ねられます。スーパーコーディネーターは、高度なコマンドポイントを確立し、利用可能なリソースを最適化し、機能作業エリアへの通信と物資の接続を保証し、最後になりましたが、安全条件を確認します。オペレーターのために存在します。

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緊急事態管理チーム

MDM システムで提案されている哲学は確かに革新的です。なぜなら、その役割に伴う負担を自分自身に集中させる指揮官の姿を弱体化させるからです。

このタイプの管理は、膨大なワークロードと短時間で到着する要求のために失敗する運命にあります。

提案された解決策は、レスキュー チェーンの意思決定領域に配置された専門家チームに調整を委ねることです。

各リーダーは、機能階層によってコーディネーターにリンクされています。つまり、自分の責任範囲内でほぼ絶対的な自律性を維持しています。

役割の識別

調整の重要な側面の XNUMX つは、現場での役割の特定です。

医療支援も、日常的な緊急介入の日常生活の中でこの問題に遭遇しますが、コーディネーターのタスクを強調するために色付きのジャケットを使用することが不可欠です.

レスキュー トレーニングの重要性: スクイッチャリーニ レスキュー ブースにアクセスして、緊急事態に備える方法を確認してください

病院の緊急計画

限られた災害医療チェーンの場合、輸送は地域のXNUMXつまたは複数の病院で終了します。現在の規制に従って、負傷者の大量流入に対する計画を準備する必要があります。

大規模な病院の緊急事態の管理に関連する問題の議論は、このテキストの内容を超えていますが、指揮系統の概念が病院環境でも有効であることを明記したいと思います。 この目的を達成するために、イタリア災害医療協会は、異なる運用状況で移動しながらも、提案された哲学を変更せずに維持する病院災害管理者 (HDM) の姿を開発しました。

病院は、オペレーション センターでのアラームの起動から始まったレスキュー チェーンの最後のリンクを表します。

前述のように、地域的な違いはありますが、実際、ヨーロッパや他の多くの国では、主要な緊急事態における救助者による介入のこのスキームが提案されています。

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ソース

メディチーナオンライン

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