9年2020月XNUMX日、Makerere大学、公衆衛生学部は、ウガンダでのEMSの状態と急性期医療施設のケアに関する具体的な調査を実施しました。 彼らは、地方レベルでは、主に救急車のストレッチャーや脊椎ボードなどの救急車の設備の欠如があり、訓練を受けた専門家の欠如もあることを発見しました。

評価された16の病院前提供者のうち30.8（52％）だけが、必要な救急車を備えた標準的な緊急車両を持っていました。 装置、医薬品、および緊急事態に適切に対応するための人員。 これは、マケレレ大学がウガンダ全土を調査した後に理解したことです。 これは、のほぼ70％が 救急車 ウガンダでは、病院前の環境で医療を受ける能力がありません。

調査の背景として、彼らは保健省（MoH）が救急車サービスを改善する必要性を認識したと報告しました。 この研究は、ウガンダにおける救急医療サービス（EMS）と救急医療施設ケアの現状を確立することを目的としています。 彼らは、世界保健機関（WHO）の救急医療システム評価（ECSSA）ツールを使用して、病院前および施設レベルでのEMS能力を考慮して、国および地方レベルで次の評価を行いました。

カンパラでのプレホスピタルケアを評価するためにいくつかの研究が行われましたが[7,8,9]、ウガンダのEMSと急性期医療施設ケアの状態を全国レベルで評価するための研究は行われていないようです。

 

調査の目的と基本：ウガンダEMSにおける専門家と救急車の役割

緊急医療サービス（EMS）システムとして、ウガンダの救急車サービスも、病院前または病院外で患者に提供されるケアのすべての側面を整理する必要があります[1]。 救急隊員とEMT（同じく救急車の運転手としての役割）は、特定の救急機器を使用して患者を管理する必要があります。 目的は、産科、医学的緊急事態、重傷、および他の深刻な時間に敏感な病気のような重大な状態の患者の転帰の改善であるべきです。

病院前ケアは、保健セクターだけに限定された分野ではありませんが、警察や消防署などの他のセクターが関与する場合があります。 病院前のケアに加えて、患者の転帰は、受け入れ側の医療施設で提供される急性期ケアによって大きく影響されます[4]。 患者の生存と回復は、適切に訓練された医療関係者の存在と、担架などの必要な救急車の利用可能性に依存しています。 脊髄 重症患者が医療施設に到着してから数分および数時間で、ボード、酸素システムなど、医薬品、および消耗品が提供されます[5]。

 

ウガンダのEMS：救急車設備と訓練を受けた専門家には不足–サンプルサイズとサンプリング方法

ウガンダの医療システムは、XNUMXつの主要なレベルで構成されています。

• 国立紹介病院
• 地域紹介病院
• 一般（地区）病院

地区内には、さまざまな機能を持つ保健センターがあります。

ヘルスセンターIおよびII：最も基本的なヘルスケア施設。 深刻な病状には適していません[11]。

ヘルスセンターIIおよびIV：最も包括的な医療サービス。

マケレレ大学は、MoHからウガンダのすべての医療施設のサンプリングフレームを取得し、リストを医療地域別に階層化しました。 健康領域はさらにウガンダの4つの地理管理領域[12]（つまり、北、東、西、中央）にグループ化され、各地理管理領域がサンプルに含まれるようになりました。 各地理管理領域内で、調査チームはランダムに1つの健康領域を選択しました（図XNUMX –下）。

 

彼らは84つの追加の健康地域を意図的に含んでいました：EMSのアクセスと可用性に影響を与える可能性のある大規模な難民をホストしているため、西ナイルのアルア健康地域。 もうXNUMXつは紛争の歴史があり、歴史的にすべての社会サービスへのアクセスが不十分で不利な状況にあったため、カラモジャ保健地帯です。 XNUMXつ目はXNUMXの島からなるカランガラ地区であり、交通アクセスに固有の課題があります。

マケレレ大学の研究者チームは、選択した健康地域のすべてのHCを所有権（つまり、政府所有、非営利/非政府組織（PNFP / NGO）、および営利目的のHC）ごとにグループ化しました。 各健康地域について、2つの民間営利医療センター（つまり、1つのHC IVと1つのHC III）、4つのPNFP / NGOヘルスセンター（すなわち、2つのHC IVと2つのHC III）、および4つの政府所有保健センター（すなわち、2 HC IVと2 HC III）。 非営利団体またはPNFP / NGOのHC IIIまたはHC IVが選択された健康地域に存在しなかった場合、政府が所有するHC IIIまたはHC IVでスロットを埋めました。

彼らのサンプリング戦略により、7つの地域紹介病院、24の一般（地区）病院、30のHC IVおよび30のHC IIIを含むサンプルサイズが得られました。 また、カンパラ県は、保健資源が集中する首都であり、特別な地域とされていました。 市内のXNUMXつのRRH（つまり、Rubaga、Nsambya、およびNaguru）のうち、XNUMXつのRRH（Naguru）が調査サンプルに追加されました。

さらに、彼らは多くの場合、犠牲者の現場での最初の対応者であり、犠牲者への交通手段を提供するため、病院前ケア提供者として警察を含めました。 この調査は、7つの保健地域、38の地区（図2）[13]、111の医療施設、52の入院前医療提供者を含む横断的な全国調査です。 38の各地区から、研究者は202人の上級地区役員、ほとんどの場合地区レベルの意思決定者である地区保健担当者、およびEMSと救急医療施設のケアに関与する合計XNUMX人の主要な担当者にインタビューしました。

 

救急機器と訓練を受けた専門家がウガンダに不足している：データ収集

マケレレ大学の研究者たちは、テリーレイノルズらが開発したWHO救急医療システム評価ツール[14]を採用しました[10]。 これにより、病院前および医療施設レベルでEMSに関するデータを収集することができました。 ツールはチェックリストと構造化されたアンケートで構成され、7,8,9つの医療システムの柱を評価しました。 融資; 情報; 医療従事者; 医療製品; そしてサービス提供。 彼らはまた、ウガンダでの以前のEMS調査からの報告をレビューし[XNUMX、XNUMX、XNUMX]、主要な情報提供者とのMOHの高官との面談のおかげで情報のギャップを埋めた。

 

 

ウガンダのEMS：救急車設備と訓練を受けた専門家に関する結果の概要

次の表は、さまざまな分野で見つかった結果を国レベルと国レベルでまとめたものです。 記事の最後にあるリンクで詳細な結果をご覧ください。

 

ウガンダのEMSに関するデータ：議論

ウガンダは、救急医療分野における国家の政策、ガイドライン、および基準が非常に不足していることが判明しました。 この不足は、ヘルスケア分野のあらゆるセクターを反映しています。 医療製品、および調整。

医療施設の救急エリアには、さまざまな緊急医療状態を監視および治療するための最も基本的な救急機器と医薬品がありませんでした。 このような機器や医薬品の深刻な不足は、保健システムのすべてのレベルで見られました。 とはいえ、民間の医療施設や救急車は政府のものよりも設備が整っていました。 緊急医療状況に対応するための救急車設備の利用可能性と機能が限られているため、患者は入院前の段階で非常に限られたケアを受け、その後、急性事象を管理するための設備がごくわずかしか整っていない医療施設に輸送されていました。

救急車サービスは、不十分な設備、調整、コミュニケーションに悩まされていました。 インタビューしたEMSプロバイダーの少なくとも50％は、緊急事態をそこに転送する前に医療施設に通知したことがないと報告しました。 地域紹介病院を含むその病院には、24時間利用可能なEMSがありませんでした。 確かに、傍観者や親類がしばしば患者を医学的に支援する唯一のものです。 また、警察のパトロール車両は、緊急医療を必要とする患者を輸送する最も一般的な（36のプロバイダーのうち52の）モードでした。

研究では、救急車を病院前のスペースにいる間、緊急輸送と介護の両方を提供する緊急車両と定義していました。つまり、病院前の提供者の大半は救急車を持っていませんでしたが、彼らは緊急輸送の提供者でした。 さらに、すべてのレベルで、EMSのための不十分な資金調達の証拠がありました。

この研究の限界は、いくつかの結果（例えば、計画のためのデータ使用）についての自己報告への依存からの測定誤差です。 ただし、研究の主要な結果（医療製品の可用性と機能）の大部分は直接観察によって測定されました。 研究者の調査結果は、リーダーシップ、法律、資金不足が途上国でのEMS開発の主要な障壁であることを発見した同様の方法論を使用した他の研究からの調査結果を裏付けています[16]。

この記事で報告されたのは全国調査であり、したがって調査結果はウガンダ全体に一般化することができます。 調査結果は、EMSシステムを持たないアフリカの他の低中所得国にも一般化でき[1]、したがって、これらの設定内でのEMSシステムの改善を目的とした取り組みの指針として使用できます。

 

結論として…

ウガンダには、患者が医療に行くことができる医療施設の多層システムがあります。 ただし、上記の調査結果から、「ウガンダにEMSはありますか？」 この調査は、EMSポリシーがなく、基準もなく、国レベルおよび準国レベルでの調整が非常に不十分な時期に行われたことを明記する必要があります。

したがって、マケレレ大学の調査結果によると、実際にはEMSはなく、システムを確立するための出発点として再構成できるいくつかの重要なコンポーネントが配置されていたと結論付けた方が賢明なようです。 これは、救急車の設備と適切に訓練された要員の不足の理由を説明します。 ただし、EMSの確立に関するポリシーとガイドラインを策定するプロセスが進行中でした。

 

参考文献

1. ミストビッチJJ、ハーフェンBQ、カレンKJ、ワーマンHA、ハーフェンB.入院前救急医療：Brady prentice hall health; 2004年
2. Mould-Millman NK、Dixon JM、Sefa N、Yancey A、Hollong BG、Hagahmed Mなど アフリカの救急医療サービス（EMS）システムの状態。 Prehosp Disaster Med。 2017; 32（3）：273–83。
3. 低中所得国におけるプラマーV、ボイルM. EMSシステム：文献レビュー。 Prehosp Disaster Med。 2017; 32（1）：64–70。
4. Hirshon JM、Risko N、Calvello EJ、SSd R、Narayan M、Theodosis Cなど 医療システムとサービス：救急医療の役割。 ブル世界保健機関。 2013; 91：386–8。
5. モックC、ローマンドJD、グーセンJ、ジョシプラM、ピーデンM.基本的な外傷治療のガイドライン。 ジュネーブ：世界保健機関。 2004年
6. Kobusingye OC、Hyder AA、Bishai D、Joshipura M、Hicks ER、MockC。救急医療サービス。 Dis Control Priorities Dev Countries。 2006; 2（68）：626–8。
7. Bayiga Zziwa E、Muhumuza C、Muni KM、Atuyambe L、Bachani AM、Kobusingye OC。 ウガンダの道路交通傷害：事故現場から病院までの病院前ケアの時間間隔およびウガンダ警察による関連要因。 Int J Inj Contr Safプロモーション。 2019; 26（2）：170–5。
8. Mehmood A、Paichadze N、Bayiga Eなど 594ウガンダのカンパラでの病院前ケアのための迅速評価ツールの開発とパイロットテスト。 怪我の防止。 2016; 22：A213。
9. Balikuddembe JK、Ardalan A、Khorasani-Zavareh D、Nejati A、RazaO。より大きなカンパラ都市圏での道路交通事故の犠牲者のためのプレホスピタル救急医療に影響する弱点と能力：横断的研究。 BMC Emerg Med。 2017; 17（1）：29。
10. レイノルズTA、ソーH、ルビアノAM、ドシンS、ウォリスL、モックCN。 緊急医療を提供するための保健システムの強化 疾病対策の優先事項：健康の改善と貧困の削減第3版：国際復興開発銀行/世界銀行。 2017。
11. Acup C、Bardosh KL、Picozzi K、Waiswa C、Welburn SC。 Tの受動的監視に影響を与える要因b。 ウガンダのrhodesiense人間アフリカトリパノソーマ症。 Acta Trop。 2017; 165：230–9。
12. Wang H、Kilmartin L.ウガンダにおける農村部と都市部の社会的および経済的行動の比較：モバイル音声サービスの使用からの洞察。 Jアーバンテクノール 2014; 21（2）：61–89。
13. QGIS開発チーム。 QGIS地理情報システム2018。http：//qgis.osgeo.orgから入手できます。
14. 世界保健機構。 スイスのジュネーブでの緊急および外傷ケア。 2018. https://www.who.int/emergencycare/activities/en/から入手できます。
15. Hartung C、Lerer A、Anokwa Y、Tseng C、Brunette W、BorrielloG。オープンデータキット：発展途上地域向けの情報サービスを構築するためのツール。 In：情報通信技術と開発に関する第4回ACM / IEEE国際会議の議事録。 ロンドン：ACM; 2010. p。 1〜12。
16. Nielsen K、Mock C、Joshipura M、Rubiano AM、Zakariah A、RivaraF。低中所得国13か国における入院前ケアの状況の評価。 Prehosp Emerg Care。 2012; 16（3）：381–9。

 

作者

アルバート・ニンワ：ウガンダ、カンパラ、マケレレ大学公衆衛生学部、疾病管理および環境保健学科

ケネディ・ムニ：ワシントン大学疫学部、米国ワシントン州シアトル

フレデリック・オポリア：ウガンダ、カンパラ、マケレレ大学公衆衛生学部、疾病管理および環境保健学科

ジョセフ・カランジ：ウガンダ、カンパラ、保健省の救急医療サービス部門

エスター・バイガ・ジワ：ウガンダ、カンパラ、マケレレ大学公衆衛生学部、疾病管理および環境保健学科

クレア・ビリバワ： ウガンダ、カンパラ、マケレレ大学公衆衛生学部、疾病管理および環境保健学科

オリーブコブシンゲ：ウガンダ、カンパラ、マケレレ大学公衆衛生学部、疾病管理および環境保健学科

 

 

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SOURCES

BMS：BioMed Central –ウガンダの救急医療サービスと救急医療施設の状態：全国横断調査の結果

ピアレビュー：ウガンダの救急医療サービスと救急医療施設の状態：全国横断調査の結果

マケレレ大学公衆衛生学部健康科学部

 

WHO：救急医療