入院前の環境で急性脳卒中患者を迅速かつ正確に識別する方法は?

急性脳卒中は時間に依存する状態です。 それが病院前の設定で発生した場合、開業医は可能な限り最善かつ最速の方法で患者を治療する方法を知っている必要があります。 ここにジェノバ(イタリア)でのパイロット研究の結果があります。

この記事では、ジェノバのアンドレアフルガニ医師、ポリリンニコサンマルティーノ医師が主導するパイロット研究を報告します。この研究は、入院前の状況で急性脳卒中を迅速に認識して治療する方法と、神経科医の院内脳卒中評価との違いを特定することを目的としています。

 

病院前と病院内の両方で脳卒中をすぐに特定することが重要なのはなぜですか?

フルガニ博士は、科学コミュニティ全体として、彼の研究で、脳卒中の早期発見と治療が即時の損傷と長期的な障害を決定的に減らすことを宣言しています。 勝つための課題は、脳卒中患者の迅速かつ正確な識別です。

急性脳卒中の最も確実な治療法は、発症後できるだけ早く血栓を溶解することです。 EMSの使用、での自発的なプレゼンテーションと比較して 緊急治療室 (ER)患者の、時間測定とインデックスのスコアを改善します。 National Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS)とBarthel Indexによると、救急医療チームの派遣により、合併症と死亡率が低下する可能性があります。 他方、それはまた、組織プラスミノーゲン活性化因子の投与までの時間を短縮する。

2019年に、いくつかの試験で、NIHSS(国立衛生研究所脳卒中スケール)スコア以上を一般的に示した大血管閉塞(LVO)患者において、ステント回収器による血管内治療(ET)とIVt-PA単独の有効性が示されました。 6.9まで。

 

これについて文学は何と言っていますか?

現在の文献によると、脳卒中は、約XNUMX分のXNUMXからXNUMX分のXNUMXの時間で緊急電話​​をかける人によってのみ識別されます。 Furgani博士は、Stroke Genova Networkは、MPDS(Medical Priority Dispatch System)を使用して作成された最初の電話「チェックポイント」を使用すると説明しています。 次に、救助者が患者と一緒にいるとき、彼らはシンシナティ脳卒中スケールを実行します。 このXNUMX番目の「チェックポイント」が正の場合、救急医療コミュニケーションセンター(EMCC)は、病院への輸送中に「脳卒中チーム」をアクティブにします。

チームは電話で、患者の性別と年齢、症状の発症予定時刻、到着予定時刻を伝えます。 ネットワークにとって、医療優先ディスパッチシステム脳卒中診断ツール(SDxT)とNIHSSの相関関係を見つけることは重要です。これは、NIHSSが10を超える患者はETを受ける必要がある可能性が高いためです。 緊急電話では、NIHSSが10を超える可能性のある患者を検出することが絶対に重要です。これにより、ネットワークは患者を最良の治療を提供できる病院(時間と脳を節約できる病院(サンマルティーノ病院の場合)に送ることができます。ジェノバ)。

情報収集時には、MPDS(Priority Dispatch Corp。 '、MPDSバージョン12.1、2012年、ユタ州ソルトレイクシティ)が使用されていました。 救急医療派遣の品質保証(EMD-Q)は、脳卒中の症例が神経科医によって確認されたが、緊急通報中には不明であった9つの特定の目的で、再現および確認されました。 彼らはこの方法で、選択された主訴が正しいかどうかを判断し(International Academies of Emergency Dispatch'—IAED〜—standards、version 118aを使用)、脳卒中中に発呼者が脳卒中に関する自発的な情報を提供したかどうかを判断しましたコール。 重要なのは、人口調査の検討です。 ジェノバ736,235 EMSは、52.4人の住民(女性の1,127.41%)と653平方キロメートル(28.2人/平方キロメートル)の面積をカバーしています。 勤める人口の65%はXNUMX歳以上です。

急性脳卒中を迅速に特定します。 結果はどうですか?

分析とプロットのために、彼らはSPSSの統計ソフトウェア(IBMCorp。が2016年にリリース。IBMSPSSStatisticsforWindows、バージョン24.0。Armonk、NY:IBM Corp.)を実行しました。 彼らは、0.05のカットオフ有意水準を使用して、独立したサンプルに対してクラスカル・ウォリス検定を使用して統計的有意性を評価しました。 NIHSS値の分析には、平均、標準偏差、および信頼区間(Cl)が使用され、時間間隔の分析には、25パーセンタイルと75パーセンタイルが括弧で囲まれた中央値が使用されました。

結果の中で、彼らは、レジストリに含まれている438の疑わしい脳卒中のうち、353の症例(80.6%)がEMSと呼ばれていることを発見しました。 その他のケースには、自己提示、64ケース(14.6%)が含まれます。 他の病院から送られた、21例(4.8%)。 EMSを呼び出した患者は、病院に到着したときに10.9(Cl:9.5 – 12.3)のNIHSSを持っていましたが、 応急処置、および他の病院から転院した患者の場合は15.1(Cl:9.3 – 20.9)(図1)。 EMSに電話をかけた患者のうち、205人(58.1%)が、緊急電話中にEMDによって脳卒中の疑いがあると特定されました。

残りの148例のうち、104例では脳卒中の疑いが提起された 救急車 救助者、そしてそれらの44のケースでは、主訴は派遣時に行方不明でした。 104件のケースで最も頻繁に報告された主な苦情は、病人(n = 31、29.8%)、意識不明/失神(n = 28、26.9%)、不明な問題(n = 16,15.4、15%)、転倒(n = 14.4)でした。 ; 1%)(表129)。 SDxTは62.9(5%)のケースで使用されました:3.9(87%)証拠はありません。 67.4(5%)部分的証拠; 3.9(32%)強力な証拠。 および24.8(XNUMX%)の明確な証拠。

76のケースでは、SDxTは使用されなかったか、完了しませんでした。 SDxTで収集された発症時間は次のように分類されました。4時間未満で93例(72.1%)。 4〜6時間4ケース(3.1%); 6時間以上10ケース(7.8%); 不明22例(17.1%)

病院の神経科医は、260例中353例(73.7%)を確認した。 これらのうち、91.5%(n = 238)は虚血性であり、8.5%(n = 22)は出血性でした。 EM Dによって特定された205例のうち、154例(75.1%)が神経科医によって確認され、救急隊員によって識別された104例のうち78例(75.0%)が病院で確認されました(図2)。 緊急通報中の症状発現時間の報告は、EMDによって報告された58例のうち97例(59.8%)における病院の神経科医の評価と一致していました。 EMDによって不明として分類された残りの20ケース(2ケースは欠落)では、65.0%(n = 13)が病院によって4時間以内に発生したと識別されました。

電話から病院に到着するまでの平均時間は31分(25 – 43)でした。 疑わしい脳卒中がEMDによって特定されたとき、時間は31分(25 – 42)でしたが、脳卒中が現場の救助者によって特定された場合、それは33(25 – 44)でした。 脳卒中の疑いがEMDまたは救助者によって提起された場合、発症から最初の神経学的接触までの間隔に有意差は見られませんでした。EMD脳卒中認識では126.5分(64 – 316)、救助者識別では120分(64 – 360)。 EMSと自己提示の間の最初の神経学的接触の時間に有意差が見つかりました:EMSを呼び出した患者の123.5分(64 – 329)対自己提示の317.5分(107 – 2033)(p <0.000)(図3)。

NIHSSとSDxTの相関関係の研究では、有意な結果は得られませんでした(表2)。部分的証拠のある患者の応急処置時のNIHSSは9.7(Cl:7.4 -12.0)でしたが、STRONGまたはCLEAR証拠では10.9( Cl:7.3 – 14.4)。 神経科医によって確認されたが、緊急通報(n = 78)中に特定されていない脳卒中症例は、4つの特定の目的で再現されました:選択された主訴が正しいかどうかを決定することと、通話中に脳卒中に関連する自発的な情報が提供されたかどうかを判断すること発信者による(図17)。 21.8件(61%)のケースでは、緊急通話の録音を見つけることができませんでした。 残り11例のうち、18.0例(6%)は脳卒中以外の主訴でした。 主な不満は、病人(n = 54.5、3%)、意識不明/失神(n = 27.3、2%)、不明な問題(n = 18.2、34%)でした。 残りの68.0ケースのうち50ケース(21%)では、再生中に、発作の症状を参照して発信者が自発的に提供した情報の少なくとも42.0つを特定することができました。12ケースで24.0つ(2.0%)、16ケースで32.0つケース(17%)、および11つのケースで5つ(4%)(情報なしn = 3、XNUMX%)。 自発的な情報には、話すことの難しさ(n = XNUMX)、バランスまたは協調の問題(n = XNUMX)、脱力感またはしびれ(n = XNUMX)、頭痛(n = XNUMX)、および視覚的な問題(n = XNUMX)の言及が含まれていました。

急性脳卒中を迅速に特定:結果についての議論

EMDの優れた能力は、結果によって識別されます。 脳卒中の疑いにより病院に運ばれた脳卒中症例の58.1%は、緊急通報中にEMDによって特定されました。 得られた結果は、調査した症例の37.9%で脳卒中を特定できた救助者による追加の「対面」評価の重要な役割を示しています。

この研究では、緊急電話中に身元不明の脳卒中を患う患者のケースで最も多い主な不満として、転倒、病気の人、無意識/失神が確認されました。 発信者が脳卒中とは異なる主訴を宣言したとしても、緊急通報の批評的レビューは、脳卒中の症状に関連する自発的情報が通話中に時々存在することも示しました。

さらに、EMSを介した病院へのアクセスは、通常、最初の神経学的接触までの時間の改善を保証し、おそらく、根治的治療へのアクセスも保証します。

 

急性脳卒中を迅速に特定する:限界は何ですか?

これはパイロット調査です。つまり、時間とケース数に制限があります。 さらに、欠損値の数が多いため、結果が変更されています。 訴訟の審査は、主訴の選択についてのみIAED基準に従って行われた。 さらに、レビューを行ったEMD-Qは、それらの症例が脳卒中の患者に関係していることを知らされていました:これは彼らの正しい主訴の決定に影響を与えた可能性があります

また、再生中にストロークに関連する自発的な情報を特定する可能性が高くなります。 情報はACEではないセンターからのもので、特定の地理的および文化的領域(Genova市)に限定されています。

 

急性脳卒中に関するこの研究の結論のアイデア

MPDSは、緊急通報中に脳卒中の患者を特定する優れた能力を示しました。 分析された断面では、脳卒中が疑われるほとんどの患者は、EMS(80.6%)と呼ばれ、病院に移送されました。 EMDによって識別された205例のうち、75.1%が病院の神経科医によって確認されました。

さらなる研究では、EMDによって発症時刻が「不明」と報告された脳卒中の症例を詳細に調査する必要があります。 EMSは、症状の発症から神経科医との最初の接触までの時間を大幅に短縮します。 SDxTとNIHSSの間の相関関係は、NIHSSalO患者の電話によるスクリーニングに役立つようですが、この研究はこのトピックについて決定的ではありません。

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SOURCE: ResearchGate

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