新しいParamedic2トライアルに関するILCORの位置づけ
PARAMEDIC2 TRIALを読んでください ニューイングランド救急医療ジャーナル
2015 年、国際蘇生連絡協議会 (ILCOR) は、成人の心停止中のエピネフリン (アドレナリン) の使用に関する最新の治療推奨事項を発表しました。
推奨は、心停止の成人患者に標準用量のエピネフリン (1.0 mg) を投与することを提案しました (弱い推奨、非常に低品質のエビデンス)。 （ROSC）および入院]および退院までの生存および神経学的転帰に対する利益または害についての不確実性。 その後のILCORの出版物では、心停止後の長期転帰に対するエピネフリンの効果を評価するのに十分な力を備えたプラセボ対照前向き試験がないことが、心臓中のエピネフリンの最適な用量とタイミングと同様に重要な知識のギャップとして特定されました。逮捕.1,2
最近発表されたPARAMEDIC2研究は、院外心停止の治療を受けた英国の8016人の患者を対象とした、プラセボと比較したエピネフリンの前向き二重盲検ランダム化比較試験です5。 、これはエピネフリン群で30％であったのに対し、プラセボ群では3.2％でした（未調整オッズ比2.4; 1.390％CI 95〜1.062; P = 1.819）。 良好な神経機能（修正ランキンスコア0.017〜3）を伴う0か月までの生存の重要な二次転帰は、エピネフリン群で3％、プラセボ群で2.1％でした1.6。 1.306％CI 95〜0.937、P> 1.818）。
これは、心停止の間にエピネフリンの長期生存利益を検出するためのプラセボ対照臨床試験であり、したがって、この分野への重要な貢献である。 しかしながら、この研究は良好な神経機能を有する長期生存期間の改善を示さなかった。 この研究の限界には、すべての患者の単一固定エピネフリン投与レジメン（1.0-3分ごとの5 mg）および911から21分の最初の薬物用量（IQR 16-27分）を呼び出すまでの平均時間が含まれる。 上記のように、心停止中のエピネフリンの最適用量およびタイミングは、重要な知識ギャップのままである。
ILCOR ALSタスクフォースは、この重要な研究の結果を評価し、CPR中のエピネフリンの現在のILCOR治療の推奨事項を修正すべきかどうかを判断する予定です。 我々は、新たに開発された継続的なエビデンス評価プロセスにより、ILCORがタイムリーに対応し、修正された治療勧告を迅速に普及させることができると期待している。
Robert W. Neumar、MD、PhD
ILCOR Co-椅子
２０２２年７月１１日
注意：
国際蘇生協議委員会（ILCOR）は1992で結成され、主要蘇生機関
世界的に。 「蘇生を通じて世界的に人命をもっと節約する」というILCORの使命は、世界中の心停止の被害者に最善の治療法が提供されることを確実にするために、
ILCORの会員には、米国心臓協会（AHA）、欧州蘇生協議会（ERC）、カナダ心臓および脳卒中財団（HSFC）、オーストラリアおよびニュージーランド蘇生委員会（ANZCOR）、南アフリカ蘇生協議会（RCSA）インター・アメリカン・ハート・ファウンデーション（IAHF）、アジア蘇生協議会（RCA）
参考文献
1。 Callaway CW、Soar J、Aibiki M、et al。 第4部：高度な生命維持支援：2015国際心肺蘇生法および緊急心臓血管ケアサイエンスに関する治療上の合意に関する勧告。 循環2015; 132：S84-S145。
2。 Soar J、Callaway CW、Aibiki M、et al。 第4部：高度な生命維持支援：2015国際心肺蘇生法と緊急心血管ケアサイエンスに関する治療合意と治療勧告。 蘇生2015; 95：e71-e120。
3。 Kleinman ME、Perkins GD、Bhanji F、et al。 心肺蘇生および緊急心血管治療のためのILCOR科学的知識のギャップおよび臨床研究の優先事項：合意声明。 蘇生2018; 127：132-46。
4。 Kleinman ME、Perkins GD、Bhanji F、et al。 心肺蘇生および緊急心血管治療のためのILCOR科学的知識のギャップおよび臨床研究の優先事項：合意声明。 循環2018; 137：e802-e19。
5。 パーキンスGD、ジC、ディーキンCD、クインT、ノーランJP、スファンパリンC、レガンS、ロングJ、スローサーA、ポコックH、ブラックJJM、ムーアF、フォザーヒルRT、リースN、オシェアL、 PARAMEDIC2共同研究者のためのGunson I、Han K、Charlton K、Finn J、Petrou S、Stallard N、Gates S、およびLall R *病院外心停止におけるエピネフリンのランダム化試験。 NEJM 2018電子出版 www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1806842