緊急調査中の暴力的で疑わしい悲嘆反応

生命を脅かす状況は頻繁に発生し、電磁界開業医には一般的です。 #アンブランス! コミュニティは2016でいくつかのケースを分析し始めました。 これは「オフィスの悪い日」からあなたの体、あなたのチームそしてあなたの救急車を救う方法をよりよく学ぶための#Crimefridayの話です!

このケーススタディで説明されている事件は田舎の郡で発生しました。 状況が予告なしに制御不能になる可能性があり、状況が悪化した場合は、警察が状況の解決を支援する可能性があります。

はじめに - 私は4年間、カナダの救急車でEMT(Emergency Medical Technician)として働いていました。 事件が発生した郡には2の救急車があり、およそ3400 kmをカバーしています2 地形 平均応答時間は、電話がかかる場所までの距離およびアクセスのしやすさに基づいて、数分から40分の間で大きく異なります(大部分の道路は未舗装です)。 1人の救急車はスタッフとスタッフに装備されています ALS (高度な生活サポート)、他のスタッフが配置されている間、 BLS (基本ライフサポーターt)レベル ALS部隊は、 救急EMT そしてすべてを実行することができます ACLS によって定義されるように(高度な心臓生命維持)治療 米国心臓協会.

BLSユニットには2 EMTが配置されており、ACLSを行うことはできませんが、初期反応を目的としたその他のさまざまな治療法(IV、酸素療法、声門上気道留置、心臓モニタリング、除細動など)を提供できます。 BLSユニットは、バックアップのためにALSユニットを起動することもでき、電話を介して医師と相談することができる。

このイベントは当初BLSユニットが参加し、ALSユニットは後にバックアップのために到着しました。

心停止のためのプロトコルおよび蘇生を中止するためのプロトコルは、参考のために以下に含まれる。

  1. 心停止プロトコル

2. 蘇生プロトコルを中止する

それは郡内のいくつかのインドの居留地のうちの1つで起こりました。 予約は、先住民の特定のバンド(または部族)の使用のために確保されている連邦指定の土地です。 彼らは存在し、一般の人々のいくらかの自治権をもって活動しています。 私はカナダの先住民関係の専門家ではありません、そしてそれは私の国ではかなり論争の的です。 だから私はこれが発生した事件にどのように影響を与えたか、そしてそれが状況の安全性をどのように尊重しなかったかを伝えることだけを望む。

社会条件は予約によって異なりますが、平均すると一般の人口よりはるかに貧しいです。 この点を強調するためのいくつかの簡単な統計だけを示します。

  • 予約の失業率は全国平均よりおよそ3倍高い【1]
  • 若いアボリジニ成人の61%は高校を修了しておらず、43.7%は教育証明書、卒業証書、または学位を取得していません【2]
  • 準備金に対する犯罪の割合は、2004時点で、カナダの他の地域よりも暴行で8倍、性的暴行で7倍、殺人で6倍高くなっています。【3]
  • 精神衛生上の問題の発生率は先住民族の方が一般集団よりも有意に高く、自殺率は非先住民族のカナダ人の2.1倍です【4]

事件の場所はこれらの統計の多くを反映していた。 それは不均衡な量の貧困、暴力、精神的健康、および中毒の問題を抱えています。

カナダには植民地化の長い歴史があり、歴史的に関与した政府が先住民の同化を強制しました。 その結果、留保に関して政府に不信感の永続的な態度があります。 EMSやその他の最初の対応者は政府職員として関係しているので、これは介護を提供する上での障壁となる可能性があります。 簡単に言うと、制服を着ていることは敵意への率直な誘いとなることがあります。

ケース - 私たちは未知のものに答えましたする勇気がなくなる'リモートインドの予約の状況。 途中で患者の状態に関する最新情報を提供することは混乱を招きやすく、そして首尾一貫していませんでした。 入手可能な最良の情報は、50歳の女性が家族によって無意識のうちに発見されたことを示した。 このイベントには複数の部隊が派遣されていましたが、遠隔性とアクセスできないため、それらは私たちの後ろに約20分遅れていました。

現場では、患者が実際に 心停止、および CPR 家族によって始められた。 続けました 蘇生 バックアップを待っている間の努力。 この間に家族からより多くの情報が得られ、最寄りの病院の45分前に生存不能となり、30分の間CPRを受け、20分の間心停止を確認したという証拠がありました。 。 私達は相談しました 医師 電話を介して、そしてCPRを中止し、現場での死を宣言することに同意した。

2番目の部隊はこの時に到着しました。 私たちは自宅での予期せぬ死のための標準的な手順に従って警察に連絡しました。 6の家族は、嘆き悲しむために家の反対側の共用部屋に集まりました。 私たちが備品を集めたとき、私は死体が横たわっていた部屋の真向かいの寝室から衝突や動きがいくらか聞こえました。 現時点で私のパートナーは、私たちがコードを処理している間、彼が非常に簡単に見るためにこの寝室から頭を突き出しているのを見たと言っていました。 それからその男は部屋に戻り、ドアを閉めた。 この時点で、私たちは現場で個人が説明されていないことに気づいた。

この男の行動はいくつかの点で独特であることがわかりました。 彼は体にとても近いが、私たちが最初に到着したとき、彼はいかなる方法でも援助を提供しようとしたりCPRを手助けしようとしていた家族の一員ではなかったという事実。 第二に、彼は自分自身を他の悲しみのある家族から隔離することを選んだということです。 第三に、彼は自分の存在を私たちに開示しようとしなかったということです。 私のパートナーと私は、私たちの会話にあまり注意を向けようとせずにそれについて簡単に議論しました。 私たちは状況を奇妙に感じましたが、この人に代わって明白に疑わしいものを見つけたり、明確な悪意のある意図を確立したりすることはできませんでした。

の最初の衝撃の後 死の宣言 少し沈んでしまったので、私はその死者について家族と話をしに行きました。 私は身元証明および病気または明白な死因の証拠についての標準的な質問をいくつか受けました。 家族は、悲しんでいますが、とても協力的で、私の存在と質問に寛容でした。 しかし、私が後ろの寝室に隠れている男について尋ねたとき、彼らは彼についての情報を提供することを非常に躊躇しました。 彼らは彼の姓を知っていることを否定し、彼または彼らの故人との関係が何であるかを前向きに述べませんでした。

彼らは彼の寝室に近づくことを拒否し、「彼を一人にするのが最善」であると述べた。 家族へのインタビュー中のこの時期に、私はラジオスキャナーが静かに台所の棚の警察チャンネルを監視しているのに気づきました。 私は予備の私邸でラジオスキャナーに出くわすことが多々ありますが、私の経験では、家の中の誰かが警察の接触を避けようとしていることを示しています(未決の逮捕令状または不正行為への関与による)。 私はまた、テレビが施設周辺の防犯カメラからのフィードを表示していることに気づきました。 このような安全対策は異常であり、小規模で低所得の農村世帯にとっては矛盾している。

このとき、 2番目の救急車が到着しました。 現場に疑わしい状況の証拠があることを彼らに警告した。 私たちに彼らにできることは何もありませんでしたが、私たちと一緒に現場にとどまるために 安全性 警察が到着するまでの数。 彼らは全面的に同意した。 私はそれから私のラジオを出した ディスパッチャ のために 警察のためのETA。 しかし、警察とEMSは2の別々の通信センターを使用しているため、この情報を入手するにも時間がかかることがわかっていました。

警察を待っている間に、奥の部屋に隠れていた個人が前に来て、故人の夫であることを自分自身に紹介し、そして私たちに直ちに財産を去るように積極的に指示した。 彼はまた、身体への即時アクセスを主張しました。 私たちの現在とこれから起きるであろう手続きを静かに説明しようとしました。 私はまた、警察が現場に向かっている途中であることを明確に識別しました。 私は話をしている間彼は聞いて興味を持っていなかった、誓いで私を怒鳴り続けた。 それから彼は自分の寝室に戻り、静かになりました。

たぶん5分後に彼は戻ってきて、まったく同じルーチンを繰り返しました。 彼が寝室に戻ったとき、私は他の乗組員の一人のメンバーに警察への直通電話を取ろうとするよう依頼しました。 そして、状況を打開するための最善の努力にもかかわらず、3度目に、彼は私を壁に押し込み、精巧さを叫んだ。 彼は、私が次の2分以内に去らなければならない、あるいは害が私に来るだろうという明白な指示を私に与えました。 彼は、「傷ついた世界が私の道を迎えようとしていた」と言った、そして「何が私を襲ったのかわからない」 それから彼は私のブーツをかぶり、再び彼の寝室に戻った。 このとき私はコードを無線送信して、 警察の緊急対応 シーンに必須でした。

警察が到着すると、この人物は即座に服従して服従的になり、完全に異なる性格に変わりました。 警察に指示されたとき、彼は静かに部屋を出ました。 彼は丁寧で役員に敬意を表し、さらに彼の行動を私に謝罪しました。 彼は彼の妻の死去を目撃することの目撃の苦痛で彼の攻撃的な行動を非難しました。

我々は後に関係する警察官との電話を見直した。 彼らは私達に、この個人は過去に暴力的な犯罪で投獄されていたと報告しました。 彼はEMSへの彼の攻撃が彼の信じられないほどの不安感から来たと警察に認めました。 彼はその時彼の過去の記録で彼が彼の妻の死で有罪と推定されるであろうと絶対に確信していました。 私の知る限りでは、妻は医学的合併症から亡くなりました。

分析 - 当時は私にとって非常に怖かったのですが、この電話はいくつかのレベルで興味深いものでした。 プッシュは非常に軽微でした、私はそれによって物理的に害を及ぼされませんでした。 脅威と宣誓は私が今まで聞いたことのないものではありませんでした。 吐き出しはひどいものでしたが、本当のバイオハザードの危険性はありませんでした。 しかし、それを総合したストレスが私に影響を及ぼし、しばらくの間、死刑宣告を扱うことへの私の自信を損なった。

この事件から学んだいくつかの教訓がありました:

早期警察の活性化とコンプレンシ

早期警察の活性化は、遠隔地や農村部の設定で不可欠です。 振り返ってみると、最初のディスパッチ情報が矛盾し、紛らわしくなったとき、私はもっと疑わしいはずです。 我々がまだ進行中である間に警察にこの呼びかけに出席するように頼むことは完全に受け入れられたであろう。 私たちの組織では早期の警察の活性化が常に提唱されており、事件の時に私はこれを知っていました。 時間の経過とともに、ほとんどまたは矛盾した情報を使用して(ほとんど、またはまったく影響を与えずに)電話に応答することに慣れるようになったのは、単なる自信の問題でした。

許容リスクの定義

​,war私たちは常に最優先事項と言われていますが 私たち自身の安全実は現場の労働者にとって、それは絶対的なセキュリティと実際に運用上実現可能なものとの間の闘争になる可能性があります。 私はこの呼びかけで、許容可能なリスクとは何かについての私の判断に最も影響を与えたのは私の経験と私の経験の浅さの両方であることを見出しました。 私の以前の経験は、私がそのシーンでの彼の最初の行動(彼が私たちから寝室に隠れたとき)、および彼の家族が彼と対話した方法からその男に疑いを抱くようになりました。 それはまた私がラジオスキャナーとセキュリティ機器に気づいたときに犯罪的要素を疑うように導いた。 しかし、真実は、リスクが上昇していることに気づいたものの、おそらく私の未経験のために許容範囲内であると感じ続けました。 私の経験不足は、実際に起こっていたことよりも、私の同僚の認識や期待を中心とした多くのアイデアによって状況の判断に影響を与えました。 私の頭の中で起こっていた考えのいくつかは次のとおりです。

  • 私は警察を手に入れることができない。 しかし、私は緊急コードの無線コードを使用することはできません、それは深刻な状況のためだけです。 実務家に対する身体的暴力がすでに発生しているときのように、そうでしょう?
  • 警察は遠くから反応している。 彼らは他の優先順位に従事することができます。 私は待つことができる。
  • だから男が変な行動をしているとしたらどうでしょう。 私は彼が「オフ」だと思っているからといって、多くの面倒な手間をかける必要はありません。

私は、この種の観念に対抗するための唯一の現実的な方法は、同僚間や多機関レベルの仲間との間で、より良い仲間支援を築くことであると思います。 「安全が私たちの最優先事項」であることを訓練するだけでは不十分です。 全員のリスクしきい値が異なるという事実を含めるために、理解をさらに広げる必要があります。 しかし、それに関係なく、個人は自分の限界を定義しますが、それは彼らの仲間と警察によって支持されます。

悲しみの過程に慣れる

私達の訓練は私達がこの特定の事件にうまく対処する準備をしなかった。 死の宣言はEMTシラバスで一般的に網羅されている主題ではありません。 私はこの分野で3時間の訓練を受けました、私の同僚の多くは何も持っていません。 私たちは常に対処するのは警察の責任であり、私たちが多くのことを知るために必要なことではないと常に言われました。 これは大都市圏ではうまく機能しますが、農村地域では、警察が可能になる前に故人の家族や同僚が現場に到着することは珍しいことではありません。

私はこれが事件の間の私達の行動に深く影響したと信じています。 死を宣言し、悲しみのある家族を支えなければならないが、どうすればいいのかわからないという複合的な負担は、私たちがその人の行動や行動をどう判断するかについて不確実であることをもたらしました。 それはまた暴力への急速なエスカレーションの可能性を過小評価することにもつながりました。

この事件の後、私は同僚とそれについて話し合ったところ、この分野で訓練を受けることを決定することに非常に大きな関心があることがわかりました。 私たちは被害者サービス(犯罪や悲劇の被害者を支援する警察のサブユニット)に手を差し伸べ、死刑宣告、家族への通知、悲嘆反応、および自宅での予期せぬ死に伴う警察のプロセスに関するベストプラクティスに関するトレーニングセッションを準備しました。 。

昨年、蘇生中の家族の存在の問題(FPDR)が、私たちの医療システムで新たに話題になっています。 アメリカ心臓協会のようないくつかの主要な組織はFPDRを奨励しており、それが基本的権利であると報告し、悲しみの過程を大いに助けている。 それはまだ一般的なやり方ではありません、そして私たちの地域の1つの主要な外傷センターだけが積極的にFPDRを奨励しています。 それは今年のEMSの臨床シンポジウムで議論され、一般的に有益なプラクティスであることが判明しました。

結論として、死の宣言、次に親族への通知、および悲嘆反応への全般的な対処は、EMSシステムでは十分に確立された方法ではありません。 しかし、最近それを修正するための何らかのイニシアチブがあります。

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脚注

  1. ^先住民の集まり、2011:ファクトシート - 先住民の生活の質
  2. ^教育総長会議、2012:先住民と教育の肖像、pg 2-3
  3. ^The Daily、2004:犠牲者と犯罪者としての先住民
  4. ^カナダ精神衛生協会、2012:先住民/先住民:精神的健康