生命を脅かす状況:緊急調査中の激しい反応

このケーススタディで説明されている事件は田舎の郡で発生しました。 状況が予告なしに制御不能になる可能性があり、状況が悪化した場合は、警察が状況の解決を支援する可能性があります。

このケーススタディで説明されている事件は田舎の郡で発生しました。 状況が予告なしに制御不能になる可能性があり、状況が悪化した場合は、警察が状況の解決を支援する可能性があります。

生命を脅かす状況は、EM開業医にとって頻繁で一般的です。 #救急車! コミュニティはいくつかのケースの分析を2016年に開始しました。 これは、「オフィスでの悪い日」からあなたの体、チーム、救急車を救う方法を学ぶための#Crimefridayストーリーです!

 

生命を脅かす状況:緊急調査中の激しい反応

私は4年間カナダで救急車のEMT(救急医療技術者)として働いてきました。 事件が発生した郡には約2 kmをカバーするために3400人の救急車が雇われている2 地形の。 平均応答時間は、通話シーンまでの距離とアクセスのしやすさに基づいて、数分から40分まで大きく異なります(道路の大部分は未舗装です)。

XNUMX台の救急車が配置され、 ALS (高度な生活サポート)、他のスタッフが配置されている間、 BLS (基本ライフサポーターt)レベル ALS部隊は、 救急 & EMT そしてすべてを実行することができます ACLS によって定義されるように(高度な心臓生命維持)治療 米国心臓協会.

BLSユニットには2人のEMTが配置されており、ACLSを実行することはできませんが、初期反応を目的とした他のさまざまな治療(IV、酸素療法、声門上気道配置、心臓モニタリングなど)を提供できます。 除細動)。 BLSユニットは、バックアップのためにALSユニットをアクティブにすることもでき、電話で医師に相談することができます。

このイベントは当初BLSユニットが参加し、ALSユニットは後にバックアップのために到着しました。

心停止のためのプロトコルおよび蘇生を中止するためのプロトコルは、参考のために以下に含まれる。

  1. 心停止プロトコル

 2. 蘇生プロトコルを中止する

 

郡内のいくつかのインディアン居留地のXNUMXつで発生しました。 居留地は、先住民の特定のバンド(または部族)の使用のために確保された連邦指定の土地です。 それらは存在し、一般の人々からある程度の自律性を持って運営されています。 私は決してカナダの先住民関係の専門家ではありません、そしてそれは私の国ではかなり論争の的となっています。 ですから、これが発生した事件にどのように影響したか、そしてそれが状況の安全にどのように影響したかを伝えることだけを望んでいます。

 

カナダの生命を脅かす状況:先住民の社会的状況

社会条件は予約によって異なりますが、平均すると一般の人口よりはるかに貧しいです。 この点を強調するためのいくつかの簡単な統計だけを示します。

  • 予約の失業率は全国平均よりおよそ3倍高い
  • 若いアボリジニの成人の61%は高校を卒業しておらず、43.7%は教育証明書、卒業証書、学位を取得していません。
  • 準備金に対する犯罪の割合は、2004時点で、カナダの他の地域よりも暴行で8倍、性的暴行で7倍、殺人で6倍高くなっています。
  • のレート メンタルヘルス 問題は先住民の間で一般の人々よりも著しく高く、自殺率は非先住民のカナダ人より2.1倍高い

事件の場所はこれらの統計の多くを反映していた。 それは不均衡な量の貧困、暴力、精神的健康、および中毒の問題を抱えています。

カナダには植民地化の長い歴史もあり、歴史的には政府が先住民の同化を強制していました。 その結果、留保に対する政府に対する不信の永続的な態度があります。

 

生命を脅かす状況:ケース

EMSやその他のファーストレスポンダーは公務員として関連付けられているため、ケアを提供する際の障壁となる可能性があります。 簡単に言えば、制服を着ることは敵意へのオープンな招待状になることがあります。

ケース - 私たちは未知のものに答えましたする勇気がなくなる'リモートインディアン居留地の状況。 途中で患者の状態に関する最新情報が提供されると、混乱を招き、一貫性がなくなりました。 入手可能な最良の情報は、50歳の女性が家族によって意識不明であることが判明したことを示していました。 このイベントには複数のユニットが派遣されていましたが、遠隔地とアクセスできないため、約20分遅れていました。

現場では、患者が実際に 心停止, CPR 家族によって始められた。 続けました 蘇生 バックアップを待っている間の努力。 この間、家族からより多くの情報が入手可能になり、患者が生存不能であったことを示す証拠がありました。最寄りの病院から45分、患者はCPRを30分間受け、心静止を20分間確認しました。プロトコルにより蘇生の中止が可能になりました。 。 相談しました 医師 電話で、CPRを中止し、現場で死を宣言することに同意しました。

この時点で6台目のユニットが到着していました。 自宅での予期せぬ死亡については、標準的な手順に従って警察に連絡しました。 XNUMX人家族が家の反対側の共同部屋に集まって喪に服した。 私たちが集まったとき 装置、死体が横たわっている部屋の真向かいの寝室から、ぶつかったり動きが聞こえたりしました。 このときの私のパートナーは、私たちがコードを作業しているときに、大きな男がこの寝室から頭を突き出して非常に簡単に見ているのを見たと私に言いました。 男はそれから部屋に戻って彼のドアを閉めた。 この時点で、私たちが現場にいる個人が説明されていないことに気づきました。

この男の行動はいくつかの点で独特であることがわかりました。 彼が体にとても近かったという事実、しかし私たちが最初に到着したとき、彼はいかなる形であれCPRを支援したり支援したりしようとしている家族の誰にもいませんでした。 第二に、彼は悲しみに暮れる家族の残りの部分から自分自身を分離することを選択します。 第三に、彼は自分の存在を私たちに開示しようとはしなかった。 私のパートナーと私は、私たちの会話にあまり注意を向けようとせずに、簡単に話し合いました。 状況は奇妙だと思いましたが、この男性に代わって明白に疑わしいものを見つけたり、明確な悪意を確立したりすることはできませんでした。そのため、現時点では、特に警戒を怠らず、身体との視覚的な接触を維持することに同意しました。

の最初の衝撃の後 死の宣言 少し沈んでしまったので、私はその死者について家族と話をしに行きました。 私は身元証明および病気または明白な死因の証拠についての標準的な質問をいくつか受けました。 家族は、悲しんでいますが、とても協力的で、私の存在と質問に寛容でした。 しかし、私が後ろの寝室に隠れている男について尋ねたとき、彼らは彼についての情報を提供することを非常に躊躇しました。 彼らは彼の姓を知っていることを否定し、彼または彼らの故人との関係が何であるかを前向きに述べませんでした。

彼らは彼の寝室に近づくことを拒否し、「彼を放っておくのが最善だ」と述べた。 家族にインタビューをしていると、キッチンの棚にある警察のチャンネルを静かに監視しているラジオスキャナーに気づきました。 私は保護区の個人住宅でラジオスキャナーに頻繁に出くわしましたが、私の経験では、通常、家の中の誰かが警察との接触を避けようとしていることを示しています(未解決の逮捕状または違法行為への関与のため)。 また、テレビが物件周辺の防犯カメラからのフィードを表示していることに気づきました。 このようなセキュリティ対策は異常であり、小規模で低所得の農村世帯にとっては一貫性がありません。

このとき、 2番目の救急車が到着しました。 現場に疑わしい状況の証拠があることを彼らに警告した。 私たちに彼らにできることは何もありませんでしたが、私たちと一緒に現場にとどまるために 安全性 警察が到着するまでの数。 彼らは全面的に同意した。 私はそれから私のラジオを出した ディスパッチャ のために 警察のためのETA。 しかし、警察とEMSは2の別々の通信センターを使用しているため、この情報を入手するにも時間がかかることがわかっていました。

警察を待っていると、奥の部屋に隠れていた人物が前に出て、故人の夫であると自己紹介し、早急に退去するよう積極的に指示した。 彼はまた、体にすぐにアクセスできることを主張しました。 私は、私たちの現在とこれから起こるであろう手順を冷静に説明しようとしました。 私はまた、警察が現場に向かっていることをはっきりと確認しました。 彼は聞くことに興味がなく、私が話している間、誓いを立てて私を怒鳴り続けました。 それから彼は寝室に戻り、静かになりました。

おそらく5分後、彼は戻ってきて、まったく同じルーチンを繰り返しました。 彼が寝室に戻ったとき、私は他の乗組員の一人に警察に直行するように頼んだ。 そして、状況を打開するための私の最善の努力にもかかわらず、XNUMX回目に、彼は私を壁に押し込み、怒鳴り始めました。 彼は私に次のXNUMX分以内に去らなければならないという明確な指示を与えました。 彼は、「傷ついた世界が私の道を進んでいる」と言い、「何が私を襲ったのかわからない」と述べた。 それから彼は私のブーツに唾を吐き、再び彼の寝室に戻った。 このとき、私はコードを無線で送信しました。 警察の緊急対応 シーンに必須でした。

警察が到着したとき、この個人はすぐに抑制され、従順になり、完全に異なる性格に変わりました。 警察の指示で落ち着いて部屋を出た。 彼は礼儀正しく、役員に敬意を表し、彼の行動について私に謝罪さえしました。 彼は彼の攻撃的な行動を非難した 苦痛 彼の妻の死を目撃した。

我々は後に関係する警察官との電話を見直した。 彼らは私達に、この個人は過去に暴力的な犯罪で投獄されていたと報告しました。 彼はEMSへの彼の攻撃が彼の信じられないほどの不安感から来たと警察に認めました。 彼はその時彼の過去の記録で彼が彼の妻の死で有罪と推定されるであろうと絶対に確信していました。 私の知る限りでは、妻は医学的合併症から亡くなりました。

分析 -  当時は私にとって非常に怖かったのですが、この電話はいくつかのレベルで興味深いものでした。 プッシュは非常に軽微でした、私はそれによって物理的に害を及ぼされませんでした。 脅威と宣誓は私が今まで聞いたことのないものではありませんでした。 吐き出しはひどいものでしたが、本当のバイオハザードの危険性はありませんでした。 しかし、それを総合したストレスが私に影響を及ぼし、しばらくの間、死刑宣告を扱うことへの私の自信を損なった。

この事件から学んだいくつかの教訓がありました:

早期の警察の活性化と自己満足

早期警察の活性化は、遠隔地や農村部の設定で不可欠です。 振り返ってみると、最初の発送情報が矛盾して混乱したとき、私はもっと疑っていたはずです。 私たちがまだ途中である間に警察にこの電話に出席するように頼むことは完全に受け入れられたでしょう。 私たちの組織では常に早期の警察の活性化が提唱されており、事件の時にこれを知っていました。 時間が経つにつれて、情報がほとんどまたは矛盾する(結果がほとんどまたはまったくない)通話に応答することに慣れてきたのは、単なる自己満足の問題でした。

許容リスクの定義

​,war私たちは常に私たちの最優先事項は 私たち自身の安全、実際には、最前線の労働者にとって、それは絶対的なセキュリティと実際に運用上実行可能なものとの間の闘争である可能性があります。 この電話で、許容できるリスクの判断に最も影響を与えたのは、私の経験と経験不足の両方であることがわかりました。 私の以前の経験から、彼の最初の現場での行動(彼が私たちから寝室に隠れたとき)と彼の家族が彼と対話した方法から、私はその男性を疑うようになりました。 また、ラジオスキャナーやセキュリティ機器に気づいたときに、犯罪要素を疑うようになりました。 実は、リスクが高まっていることに気づきましたが、経験不足のせいか、許容範囲内だと感じ続けていました。 私の経験不足により、状況の判断は、実際に起こっていることではなく、同僚の認識や期待に重点を置いた多くのアイデアに影響されました。 私の頭の中で起こっていた考えのいくつかは次のとおりでした:

  • 私は警察を手に入れることができない。 しかし、私は緊急コードの無線コードを使用することはできません、それは深刻な状況のためだけです。 実務家に対する身体的暴力がすでに発生しているときのように、そうでしょう?
  • 警察は遠くから反応している。 彼らは他の優先順位に従事することができます。 私は待つことができる。
  • だから男が変な行動をしているとしたらどうでしょう。 私は彼が「オフ」だと思っているからといって、多くの面倒な手間をかける必要はありません。

私は、この種の観念に対抗するための唯一の現実的な方法は、同僚間や多機関レベルの仲間との間で、より良い仲間支援を築くことであると思います。 「安全が私たちの最優先事項」であることを訓練するだけでは不十分です。 全員のリスクしきい値が異なるという事実を含めるために、理解をさらに広げる必要があります。 しかし、それに関係なく、個人は自分の限界を定義しますが、それは彼らの仲間と警察によって支持されます。

悲しみの過程に慣れる

私たちの訓練は、この特定の事件にうまく対処する準備ができていませんでした。 死亡宣言は、EMTシラバスで一般的にカバーされている主題ではありません。 私はこの分野で3時間のトレーニングを受けましたが、同僚の多くはトレーニングを受けていません。 私たちは常に警察の責任であり、私たちが多くを知る必要のあることではないことを教えられました。 これは大都市圏ではうまく機能しますが、地方のコミュニティでは、故人の家族や仲間が警察が到着する前に現場に到着することは珍しくありません。

私はこれが事件の間の私達の行動に深く影響したと信じています。 死を宣言し、悲しみのある家族を支えなければならないが、どうすればいいのかわからないという複合的な負担は、私たちがその人の行動や行動をどう判断するかについて不確実であることをもたらしました。 それはまた暴力への急速なエスカレーションの可能性を過小評価することにもつながりました。

この事件の後、私は同僚とそれについて話し合ったところ、この分野で訓練を受けることを決定することに非常に大きな関心があることがわかりました。 私たちは被害者サービス(犯罪や悲劇の被害者を支援する警察のサブユニット)に手を差し伸べ、死刑宣告、家族への通知、悲嘆反応、および自宅での予期せぬ死に伴う警察のプロセスに関するベストプラクティスに関するトレーニングセッションを準備しました。 。

昨年、蘇生中の家族の存在(FPDR)の問題は、私たちの医療システムで新たなトピックになりました。 一部の主要な組織(米国心臓協会など)はFPDRを奨励しており、FPDRは基本的権利であると報告しており、悲嘆のプロセスを大幅に支援しています。 それはまだ一般的な慣行ではなく、私たちの地域で唯一の主要な外傷センターがFPDRを積極的に奨励しています。 今年のEMSの臨床シンポジウムで議論され、一般的に有益な実践であることがわかりましたが、大多数の開業医は、患者の治療や乗組員の安全を損なうことなくそれを最適に実施する方法がわかりませんでした。

結論として、死の宣言、次に親族への通知、および悲嘆反応への全般的な対処は、EMSシステムでは十分に確立された方法ではありません。 しかし、最近それを修正するための何らかのイニシアチブがあります。

SOURCE

 

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