火災、煙の吸入、および火傷: 症状、徴候、XNUMX の法則
火災は、負傷、死亡、および経済的損害の重要な原因です。 煙の吸入による損傷は、熱傷患者の死亡率を劇的に悪化させます。これらの場合、煙の吸入による損傷が熱傷の損傷に追加され、しばしば致命的な結果をもたらします。
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火災被害者の症状、兆候、診断
熱傷患者の吸入傷害に関連する罹患率と死亡率の増加は、彼らの迅速な認識と治療を必要とします。
迅速な臨床検査、光ファイバー気管支鏡検査、胸部 X 線、血液ガス分析、ECG、および血行動態モニタリングが、診断手順の重要なステップです。
これらの方法で患者を注意深く監視することで、必要に応じて適時に適切な措置を講じることができます。
いくつかの重要な詳細は、煙を吸い込んだ火災の犠牲者の評価と初期治療に役立つ場合があります。
密閉された非常に煙の多い環境への暴露の肯定的な歴史は、明確な臨床的徴候がない場合でも、吸入傷害を疑うように導くべきです.
意識不明の状態は、窒息および/または一酸化炭素 (CO) およびシアン化物 (RCN) 中毒の可能性を高めます。
CO中毒の場合のチェリーレッドの肌色の典型的な兆候は、それ自体では信頼できません.
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オキシメトリーは CO 中毒の診断に重要な検査ですが、Hbco 値が低いからといって、熱傷後の中期および後期段階で重大な肺損傷が生じる可能性が排除されるわけではありません。
パルスオキシメトリーは、急性患者のモニタリングにおける 2 番目の重要なパラメーターですが、オキシヘモグロビンと Hbco は類似した光吸収スペクトルを持っているため、SpO2 は CO 中毒患者の Hbo 濃度を正確に反映しません。したがって、SpOXNUMX 値は CO 中毒患者で誤って上昇します。 .
パルスオキシメトリーは、Hbco 値がほぼ正常な熱傷患者にのみ有用であることが証明されています。
顔面の火傷、ヒゲの焼け、頬と喉頭の浮腫、気道の黒焦げの破片、および痰は、吸入傷害を示唆していますが、それらがないからといって、それを否定するものではありません。
喀痰中の炭化粒子の存在は、煙吸入の非常に敏感な兆候とも考えられており、8 ～ 24 時間検出されない場合があり、肺損傷のある被験者の約 40% でのみ発生します。
喉頭の喘鳴、嗄声、ろれつが回らない、胸部の収縮は、上気道病変の存在を示唆しており、これを徹底的に評価する必要があります。
喉頭鏡検査と光ファイバー気管支鏡検査は、上気道病変の検索と、存在する可能性のある過剰な唾液と破片の除去の両方に非常に役立ちます。
咳、呼吸困難、頻呼吸、チアノーゼ、シューという音、喘鳴またはロンキーの出現は、より深刻な吸入傷害を示します。
心電図 (ECG) はしばしば頻脈を示し、虚血性心疾患の徴候を示すこともあります。
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胸部X線検査では、多くの場合、吸入による損傷の兆候は見られません
キセノン 133 の静脈内注射後に行われたシンチグラフィー研究では、同位体の完全な除去が 90 秒以内に起こらない場合、小さな気道損傷を示しています。
残念ながら、治療の初期段階でこの検査を行うことは現実的ではありません。
スパイロメトリーは、小さな気道および上気道の病変を検出するのに役立つことが証明されています。
強制肺活量の 50% での最大呼気流量と強制呼気速度の両方が著しく減少します。
ただし、この方法の適用は、検査官の命令を実行し、適切な呼吸努力を行うことができる患者に限定されます。
動脈血ガス分析 (ABG) は、肺損傷の重症度と進行を評価するのに非常に役立ちます。
PaO2 の減少と P(Aa)O2 の増加 (300 を超える)、または PaO2/FiO2 比の減少 (350 未満) は、呼吸機能障害の実用的で感度の高い指標です。
呼吸性アルカローシスは、熱傷直後の期間によく見られ、しばしば代謝亢進期に続きます。
呼吸性アシドーシスは呼吸不全を示し、通常は重度の低酸素血症を伴います。
窒息、Hbco レベルの上昇 (40 以上)、HCN 中毒、および心拍出量の低下はすべて、重度の代謝性アシドーシスにつながる可能性のある要因です。
心電図 (ECG) と血行動態のモニタリングは、体表面の 10% を超える範囲に広がる第 XNUMX 度熱傷の患者では、吸入傷害に関連するかどうかにかかわらず不可欠です。
広範囲の熱傷、特に吸入傷害によって複雑化したものでは、肺動脈圧、心拍出量、およびその他の血行動態変数を監視して、蘇生中の輸液注入を最適化し、低血圧、腎不全、および体液過負荷を回避できます。
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火は燃える、九つの法則
皮膚損傷の評価は、身体検査、体重測定（水分バランスを追跡するため）、および火傷した体表面の範囲の決定によって行われます。
後者は、頭、胴体の前後、手足の関与の程度を決定した後、いわゆるXNUMXの法則を適用して大まかに計算できます。
4.5 の法則では、成人では、各解剖学的領域は体表面全体の約 9% または 18% または XNUMX% を表します。
熱傷の深さは、以下の簡単な情報を常に念頭に置いて、臨床的外観に基づいて評価されます。
- Ⅰ度熱傷：上皮の熱傷で、紅斑と痛みが現れる。
- XNUMX度熱傷：表皮と真皮の熱傷で、紅斑、水ぶくれ、痛みを伴う
- 第三度熱傷: 皮膚を下皮または皮下組織内まで破壊する熱傷で、皮膚のすべての感覚器官が完全に破壊されるため、痛みを伴わない患部表面の淡いまたは灰色がかった茶色の変色によって現れます。肌。
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