効果的な気道管理と換気：10のヒント
特許BLS気道を維持し、気管内挿管を介してALS気道を確保することは、複数の救急隊員による調整された努力を必要とする、動的で挑戦的な試みとなります。
そのため、効果的な気道維持と換気の目標を達成するのに役立つ方法とテクニックを使用することが有利です。
ここでは、スペクトルにまたがる段階的な進行の10のヒント BLS ALS気道管理と換気に。
- 患者を気道を開く最適な位置に置く
気道が開いているほど、効果的な換気のために必要な換気圧力および容量が低下する。 気道カメラを使用する最初の緊急医療医師の1人であり、20気道管理研究論文の著者でもあるRichard Levitanは、特許オープン気道の作成は3段階のプロセスであると主張しています。
- 患者を適切な位置に置く。
- 口腔または鼻の気道を挿入する。
- 下顎と顎下構造を持ち上げます。
- BLS気道補助剤を使用する。
BLS気道補助剤は、 陽圧換気 それらの使用に対する絶対的な禁忌が存在しない限り。 中咽頭または鼻咽頭の気道を使用できないまれな患者です。
- 気道を開くときは、あご突き運動を使用してください。
あご突き操作は、あごと舌骨を持ち上げ、前方に移動させ、舌を中咽頭から持ち上げ、それによって気道閉塞を防ぐ非常に効果的な方法です。
ジョースラストは、 BLS気道 付属。 さらに、頸椎を中立のインライン位置に維持する必要がある頸椎損傷が疑われる患者に使用できます。
- 優れたマスクシールを得るには、2人救助者のBVMと卓越性の高い技術を使用してください。
患者の顔面に適切なマスクシールを得ることは、気道維持および換気のより困難な要素の1つになり得る。
可能であれば、バッグマスク換気は2人の救助者によって行われなければならず、一方はマスクシールを2本の手で保持し、もう1人は適切な速度でバッグマスク装置を握る。
可能であれば、気道開存性を維持するのに最も経験のある救助者は、マスクシールと換気を担当する経験の少ない救助者の責任を負うべきである。
- 必要な最小の1回換気量で、最適な酸素供給を達成するのに必要な速度でゆっくりと、長い吸息時間を使用して患者を換気する。
BVM換気中の目標は適切です 胃内注入を伴わない酸素化 または、不必要に高い胸腔内圧の発生。
これは、最適な気道開口、より長い吸気時間、より少ない一回換気量、可能な限り低い速度での換気など、BVM換気中の高気道圧を回避する実践に従事することによって達成されます。
- 直接喉頭鏡検査と気管内挿管のために患者を配置する。
あなたはBVMで患者を換気していて、気管内挿管が必要であると判断しました。 最適な位置はありますか 直接喉頭鏡検査、気道の解剖学的構造を一列に並べ、声門の開口部をよく見る可能性が最も高く、最初のパスで成功する可能性が最も高いものですか？
答えは頭が上がっているポジションです。 患者を外耳道で胸骨のノッチと同じ水平面に置くと、上気道の寸法が最大になり、咽頭と喉頭の軸を整列させて声門開口部の露出を増加させることによって直接的な喉頭鏡検査を容易にする。
- 気管内挿管中の無呼吸酸素療法の使用を考慮する。
直接喉頭鏡検査と気管内挿管の準備のために患者を配置しました。 挿管の試行中は、患者に換気を行わないことになります（無呼吸になる）ため、そのSpO2 落ちる可能性がある。
無呼吸性酸素化は、迅速なシーケンス挿管中に低酸素症なしで無呼吸の期間を延長することが証明されており、患者に鼻カニューレを配置し、挿管試行中に15 lpmで酸素を送達することによって達成されます。
- 可能な限り喉頭の最良の視野を得るためには、外喉頭操作を使用する。
それは明らかに示されています 外部喉頭操作 （ELM）は、気管内挿管中に喉頭の見方を改善できます。 二 ELM 方法は一般的に採用されています：両手喉頭鏡検査とBURP操作。
両手喉頭鏡検査 （喉頭鏡検査医が手順でXNUMXつの手を使用するため、このように呼ばれます）は、左喉頭鏡を保持しながら、喉頭鏡検査医の右手で患者の喉頭を外部操作することを含みます。
げっぷ (後ろ向き、上向き、右向きの圧力）喉頭鏡検査はパートナーによって実行されている間、操作はアシスタントによって独立して実行されます。 ある意味では、変位によって喉頭がよく見えると予測して盲目的に行われます。
- 気管内導入器を使用する。
気管内チューブ導入器（一般にブージーと呼ばれる）は、気管内挿管の成功率を高めるための簡単で安価な方法です。 喉頭蓋のみが目に見えて、声帯や虫歯ではなく、最も効果的です。
気管内挿管成功率を高めるブーギーの効果は？ 1件の研究では、気管挿管成功率はスタイレットのみを用いて66％から改善し、ブジーを使用して96％まで改善した。
- 呼気終末二酸化炭素検出を使用して気管内の管配置を確認する。
声帯を通過する気管内チューブの視覚化は、気管内チューブの気管内への配置を確認する信頼できる方法ではないことが示されています。 さらに、呼吸音のための胸部の聴診、胃に換気音がないためのみぞおちの聴診、および換気中の胸壁の動きの観察は、「気管内チューブの配置を確認するための悪名高い不正確な方法」です。
気管内チューブの配置確認の基準、およびAHAが推奨する方法は、連続波形カプノグラフィーです。
