脳死とはどういう意味ですか？ 初めてXNUMXつの連盟が集まり、合意声明が作成されました
脳死を決定するには、正確なガイドラインが必要です。 XNUMXつの連盟が集まり、成人と子供の脳死を決定することに世界的なコンセンサスをもたらすための新しい国際勧告を設定しました。
ジーン・ソン、南カリフォルニア大学のMD、MPHは、 JAMAで発表された世界脳死プロジェクトの合意声明。 彼は、ガイドラインは「脳死、または神経学的基準による死の厳密さを改善し、診断エラーを最小限に抑える」ための努力であると報告しています。 関係するスタディセンターには、 カリフォルニア大学サンフランシスコ校 ハーバード大学 大学ランゴーンメディカルセンター ニューヨーク市では、 米国神経学会 と クリティカルケア医学会.
脳死–すべては質問から始まりました：誰かが死んでいるかどうかをどのように判断しますか？
ソン博士は、これが脳死または 神経学的基準による死亡 （DNC）。
を含む複数の専門学会 クリティカルケア医学会 それを承認しました。 アメリカ神経学アカデミーは要求したものでした 脳死に関する法律、方針、慣行を統一する 2019年のポジションステートメントで。 神経学的基準による死亡は、 米国の法的基準 に続くすべての州での死のために 死亡法の統一決定 （UDDA）。
アリアンルイス、MD、の ニューヨーク市のニューヨーク大学ランゴーンメディカルセンター、および共著者は、JAMA Neurologyに掲載された社説において、これが非常に重要な法的革新であることを確認しました。 彼らは唯一の「真の死」は 心肺基準による死亡.
ルイスと共著者はまた、昏睡状態にある個人の継続的なホルモン機能には脳幹反射がないと書いています。 この人は 呼吸できない 自発的に その人が UDDAの下で死んでいない 彼らは脳全体のすべての機能を失っていないからです。 その結果、人が宣言される可能性があります ある病院で死亡し、別の病院で生存している.
脳死に関するコンセンサス声明はどのように作成できるのでしょうか？
Sungと共著者は、コンセンサス声明を作成するために、1992年2020月からXNUMX年XNUMX月まで文献調査を行いました。
著者は、 脳死/ DNCの決定 臨床診断、そしてこの診断の影響と結果を考えると、保守的なアプローチと基準が推奨されます。
診断は、病歴を確立することから始まります。 病因、および神経画像は、その人が 不可逆的な壊滅的な脳損傷 につながります すべての脳機能の喪失、そうでない場合にその人に不可逆的な脳損傷があるように見せることができる交絡因子はありません。
脳死/ DNCは臨床検査で決定することができます 昏睡、脳幹無反射症、無呼吸を示します。 これは次の場合に見られます。
- 有害な視覚的、聴覚的、および触覚的刺激を含む、最大の外部刺激に対する覚醒または認識の証拠はありません
- 生徒は中型または拡張された位置に固定され、光に反応しません
- 角膜、眼球頭、および眼球前庭反射がない
- 有害な刺激への顔の動きはありません
- 両側後咽頭刺激にはギャグ反射がない
- 咳の反射は深い気管吸引にはありません
- 手足の有害な刺激に対する脳を介した運動反応はありません
- 無呼吸テストのターゲットが7.30未満のpHとPaCOに到達すると、自発呼吸が見られない2 60 mm Hg以上
特別な配慮が必要です 子供、受けている患者のために 体外膜酸素化、そしてそれらのために 低体温療法を受けている、 例えば。 ザ ガイドライン 無呼吸検査に反対する家族の新たな傾向に挑戦し、体のサポートの長期化への懸念があるため、無呼吸検査には同意を必要としないことを勧め、 ウェイド・スミス、MD、PhD、 カリフォルニア大学サンフランシスコ校。
XNUMXつの問題は、ミシガンのような国の法律によって強調されています。 法律は、「合格した場合、医師は無呼吸の検査を行う前に代理人から同意を得ることを要求される可能性がある」と定めたとスミス氏は述べた。 立法案は、現在ミズーリ州、カンザス州、およびアリゾナ州で採用されているサイモンの法則に基づいており、医師は家族のメンバーに終末期の決定に関与することを求めています。
それでは、世界脳死プロジェクトには何が必要ですか？
ハーバード大学のRobert Truog、MD、MA、および共著者の報告によると、 世界脳死プロジェクトのガイドライン 脳死の決定に関与するすべての臨床医のための基礎的なレポートとして役立ちます。
これに対する重要な制限 合意文書 無作為化臨床試験からの高品質データの欠如 or 大規模な研究により、GRADE、AGREE、またはその他の正式な分析手法の使用が妨げられました。 これは、Sungと共著者が指摘したものです。 もうXNUMXつは、グループが 患者パートナー または、このプロセスの結果を妨げる可能性のある多様な社会的および宗教的グループからの直接の入力。