パルスオキシメータの選び方と使い方は？

By クリスティアーノ・アントニーノ On 2023 年 3 月 21 日

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COVID-19 のパンデミックが発生する前は、パルス酸素濃度計 (または飽和度計) は救急車チーム、蘇生者、呼吸器専門医によってのみ広く使用されていました。

コロナウイルスの蔓延により、この医療機器の人気が高まり、その機能に関する人々の知識が高まりました。

ほとんどの場合、「彩度メーター」として使用されますが、実際にはもっと多くのことがわかります。

実際、プロのパルスオキシメータの機能はこれに限定されません。経験豊富な人の手に渡れば、このデバイスは多くの問題を解決できます。

まず、パルスオキシメータが何を測定し、何を表示するかを思い出してください。

「クリップ」型のセンサーは (通常) 患者の指に取り付けられます。センサーでは、体の半分にある LED が光を発し、もう一方の半分にある LED が受光します。

患者の指は、2 つの異なる波長 (赤と赤外線) の光で照らされます。これらの光は、「それ自体」の酸素含有ヘモグロビン (HbO XNUMX ) と遊離無酸素ヘモグロビン (Hb) によって異なる方法で吸収または透過されます。

吸収は、指の小動脈の脈波中に推定され、酸素によるヘモグロビン飽和の指標を表示します。総ヘモグロビンのパーセンテージ (飽和度、SpO 2 = ..%) および脈拍数 (脈拍数、PR) として。

健康な人の基準は Sp * O 2 = 96 – 99 % です。

* パルス酸素濃度計の飽和は、「拍動性」の末梢性であるため、Sp と指定されます。（微小動脈内）パルスオキシメータで測定。血液ガス分析の臨床検査では、動脈血飽和度 (SaO 2 ) と静脈血飽和度 (SvO 2 ) も測定されます。

多くのモデルのパルスオキシメーターのディスプレイでは、センサーの下の組織の充填 (脈波から) のリアルタイムのグラフ表示、いわゆるプレチスモグラムをバーの形で表示することもできます。 'または正弦曲線、プレチスモグラムは医師に追加の診断情報を提供します。

この装置の利点は、誰にとっても無害であり (電離放射線がない)、非侵襲的であり (分析のために血液を一滴採取する必要がない)、患者の治療を迅速かつ簡単に開始でき、XNUMX 時間体制で作業できることです。必要に応じて指のセンサーを再配置します。

ただし、パルスオキシメーターとパルスオキシメトリーには一般に、すべての患者でこの方法をうまく使用できないという欠点と制限があります。

これらを含める：

1) 末梢血流不良

– センサーが取り付けられている場所での灌流の欠如: 低血圧とショック、蘇生、手の低体温と凍傷、四肢の血管のアテローム性動脈硬化、腕にクランプされたカフでの頻繁な血圧 (BP) 測定の必要性、など - これらすべての原因により、脈波とセンサーの信号が悪く、信頼できる測定が困難または不可能です。

一部の業務用パルスオキシメータには「不正確な信号」モード (「取得したものを測定しますが、精度は保証されません」) がありますが、血圧が低く、センサーの下に正常な血流がない場合は、ECG を介して患者を監視できます。カプノグラフィチャンネル。

残念ながら、救急医療ではパルスオキシメトリーを使用できない重篤な患者がいます。

2）指で信号を受信する際の「爪」の問題：爪の消えないマニキュア、真菌感染による深刻な爪の変形、子供の小さすぎる指など.

本質は同じです。デバイスの通常の信号を取得できないことです。

この問題は解決できます。指のセンサーを 90 度回転させるか、センサーを標準的でない場所 (先端など) に取り付けることで解決できます。

子供の場合、未熟児であっても、足の親指に取り付けられた成人用センサーから安定した信号を得ることができます。

子供用の特別なセンサーは、完全なセットのプロのパルスオキシメーターでのみ利用できます。

3) ノイズ依存性と「ノイズ耐性」

搬送中に患者が動いたり (意識の変化、精神運動の動揺、夢の中での動き、子供)、揺れたりすると、センサーが外れて不安定な信号が生成され、アラームがトリガーされる可能性があります。

救助隊員向けの業務用輸送パルスオキシメータには、短時間の干渉を無視できる特別な保護アルゴリズムがあります。

インジケータは過去 8 ～ 10 秒間の平均であり、干渉は無視され、操作には影響しません。

この平均化の欠点は、患者の実際の相対的な変化の読み取り値を変更する際に一定の遅延があることです (パルスの初期レート 100 からの明らかな消失、実際には 100->0 は 100->80 として表示されます)。 - >60->40->0)、監視中にこれを考慮する必要があります。

4) ヘモグロビンの問題、正常な SpO2 を伴う潜在的な低酸素症 :

A) ヘモグロビン欠乏症（貧血、血液希釈を伴う）

体内のヘモグロビンはほとんどなく（貧血、血液希釈）、臓器や組織の低酸素症がありますが、存在するすべてのヘモグロビンは酸素で飽和している可能性があります（SpO 2 = 99 %）。

パルス酸素濃度計は、血液中の全酸素含有量 (CaO 2 ) や血漿中の未溶解酸素 (PO 2 )、つまり酸素で飽和したヘモグロビンのパーセンテージ (SpO 2 ) を示すわけではないことに注意してください。

もちろん、血液中の酸素の主な形態はヘモグロビンであるため、パルスオキシメトリーは非常に重要で価値があります.

B) 特殊な形態のヘモグロビン (中毒による)

一酸化炭素 (HbCO) に結合したヘモグロビンは、実際には酸素を運ばない強力で長寿命の化合物ですが、通常のオキシヘモグロビン (HbO 2 ) と非常によく似た光吸収特性を持っています。

パルスオキシメータは絶えず改良されていますが、現時点では、HbCO と HbO 2 を区別する安価なマスパルスオキシメータの作成は将来の問題です。

火災時の一酸化炭素中毒の場合、患者は重度の重度の低酸素症に陥る可能性がありますが、顔が紅潮し、SpO 2 値が誤って正常である場合、そのような患者のパルスオキシメトリーではこれを考慮する必要があります。

同様の問題は、他のタイプの異常ヘモグロビン血症、放射線不透過性薬剤および色素の静脈内投与でも発生する可能性があります。

5) 酸素吸入による隠れた低換気

意識の低下 (脳卒中、頭部外傷、中毒、昏睡) の患者は、酸素を吸入すると、各呼吸行為で過剰な酸素を受け取るため (大気中の 2% と比較して)、21 ℃ の時点でも正常な飽和指標を示す場合があります。 -毎分5回の呼吸。

同時に、過剰な二酸化炭素が体内に蓄積し（FiO 2 吸入中の酸素濃度はCO 2 除去に影響しません）、呼吸性アシドーシスが増加し、高炭酸ガス血症により脳浮腫が増加し、パルスオキシメーターの指標が低下する可能性があります正常であること。

患者の呼吸とカプノグラフィーの臨床評価が必要です。

6) 知覚された心拍数と実際の心拍数の不一致: 「サイレント」ビート

末梢灌流が不十分な場合や、脈波パワーの違い (パルス充填) による心拍リズム障害 (心房細動、期外収縮) の場合、「無音」の脈拍はデバイスによって無視される可能性があり、心拍数の計算 (HR、PR)。

実際の心拍数 (心電図または心臓の聴診中の心拍数) は、これよりも高い場合があります。これは、いわゆる心拍数です。「脈拍不足」。

このデバイスモデルの内部アルゴリズムと、この患者の脈拍充填の違いに応じて、赤字の程度が異なり、変化する可能性があります。

適切な場合には、同時心電図モニタリングが推奨されます。

いわゆる逆の状況があるかもしれません。「二色性脈」：この患者の血管緊張の低下（感染などによる）により、プレチスモグラムグラフの各脈波が二重に見え（「反動あり」）、ディスプレイ上のデバイスが誤って表示される場合がありますPR 値を XNUMX 倍にします。

パルスオキシメトリの目的

1) 診断、SpO 2 および PR (PR) 測定

2) リアルタイム患者モニタリング

SpO 2 や PR の測定などの診断の目的は確かに重要であり、明白です。そのため、パルスオキシメータは現在どこにでもあります。患者を常に監視するには、デバイスが必要です。

パルスオキシメータと関連機器の種類

ミニワイヤレスパルスオキシメータ（指センサーの画面）
プロフェッショナルモニター (セパレートスクリーンを備えたセンサーワイヤーケース設計)
多機能モニターのパルスオキシメーターチャンネルまたは除細動器
ミニワイヤレスパルスオキシメータ

ワイヤレスパルスオキシメータは非常に小さく、ディスプレイとコントロールボタン (通常は XNUMX つしかありません) がセンサーハウジングの上部にあり、配線や接続はありません。

低コストでコンパクトなため、このようなデバイスは現在広く使用されています。

これらは確かに、飽和度と心拍数の XNUMX 回限りの測定には便利ですが、プロの使用と監視には重大な制限と欠点があります。救急車クルー。

Advantages

コンパクトでポケットや収納スペースをとらない
使い方は簡単で、指示を覚える必要はありません

デメリット

監視中の視覚化が不十分: 患者がストレッチャーに乗っているときは、センサーで常に指に近づいたり、寄りかかったりする必要があります。安価なパルスオキシメータには、遠くから読み取るのが難しいモノクロ画面があります (カラーを購入することをお勧めします)。 2)、反転したイメージを認識または変更する必要があります。SpO 99 = 66 % ではなく 82 %、SpO 2 = 82 ではなく PR = XNUMX などの誤ったイメージの認識は、危険な結果をもたらす可能性があります。

視覚化が不十分であるという問題を過小評価することはできません。

今では、対角線が 2 インチのスクリーンを備えた白黒テレビでトレーニングフィルムを見ることは、誰にとっても思い浮かびません。素材は、十分に大きなカラースクリーンの方がよく吸収されます。

救助車の壁にある明るいディスプレイからの鮮明な画像は、どのような光や距離でも見えるため、重篤な状態にある患者に対応する際に、より重要な作業から注意をそらされることはありません。

メニューには広範で包括的な機能があります。各パラメーターの調整可能なアラーム制限、脈拍数とアラーム、不良信号の無視、プレチスモグラムモードなど。一斉に。

一部の輸入された安価なパルスオキシメータは、使用経験と実験室でのテストに基づいており、実際の精度を保証するものではありません。

お住まいの地域のニーズに基づいて、購入する前に長所と短所を比較検討することが重要です。

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長期保管中の電池の取り外しの必要性: パルスオキシメータが頻繁に使用されない場合 (「オンデマンド」家庭など) 応急処置キット）、デバイス内のバッテリーが漏れて損傷するため、長期保管では、バッテリーを取り外して近くに保管する必要がありますが、バッテリーカバーとそのロックの壊れやすいプラスチックは、コンパートメントの繰り返しの開閉に耐えられない場合があります.

多くのモデルでは、外部電源の可能性がないため、近くに予備のバッテリーを用意する必要があります。

要約すると、ワイヤレスパルスオキシメータを迅速な診断のためのポケット機器として使用することは合理的ですが、モニタリングの可能性は非常に限られています。実際には、単純なベッドサイドモニタリングしか実行できません。 β 遮断薬。

XNUMX 番目のバックアップとして、救急隊員用のパルスオキシメータを用意することをお勧めします。

プロ仕様のモニタリング用パルスオキシメータ

このようなパルスオキシメータは、より大きな本体とディスプレイを備えており、センサーは分離されており、交換可能（大人、子供）であり、ケーブルを介してデバイスの本体に接続されています。

XNUMX セグメントディスプレイ (電子時計のような) の代わりに、液晶ディスプレイやタッチスクリーン (スマートフォンのような) が常に必要かつ最適というわけではありません。さらに悪いことに、医療用手袋の指の圧力に明確に反応しない可能性があり、より多くの電力を消費し、落下すると壊れやすく、デバイスの価格が大幅に上昇します.

Advantages

表示の利便性と明瞭さ: 指のセンサー、ブラケットまたは医師の目の前の壁に取り付けられたデバイス、十分に大きく鮮明な画像、監視中の迅速な意思決定
包括的な機能と高度な設定については、以下で個別に詳しく説明します。
測定精度
外部電源 (12V および 220V) の存在。これは、24 時間連続使用の可能性を意味します。
子センサーの存在 (オプションの可能性があります)
消毒への抵抗
家庭用デバイスのサービス、テスト、修理の利用可能性

デメリット

コンパクトで携帯性に劣る
高価です（このタイプの優れたパルスオキシメータは安くはありませんが、価格は心臓計や除細動器よりも大幅に低く、患者の命を救うための専門的な技術です）
スタッフを訓練し、このモデルのデバイスを習得する必要があります（非常に困難な場合にスキルが安定するように、新しいパルスオキシメータを「一列に並べて」患者を監視することをお勧めします）

要約すると、高度な機能により、仕事や輸送のためにすべての重病患者に専門的な監視パルスオキシメータが絶対に必要です。多くの場合、時間を節約し、マルチチャンネルモニターに接続する必要はありません。単純な飽和や脈拍診断に使用できますが、コンパクトさと価格の点でミニパルスオキシメータに劣ります。

それとは別に、プロのパルスオキシメータのディスプレイタイプ（画面）の選択について詳しく説明する必要があります。

選択は明らかであるように思われます。

押しボタン式の電話が、タッチスクリーン LED ディスプレイを備えた最新のスマートフォンに取って代わられたように、最新の医療機器も同じはずです。

XNUMX セグメントの数値インジケータの形で表示されるパルスオキシメータは、時代遅れと見なされます。

ただし、実際には、救急車チームの作業の詳細において、LED ディスプレイを備えたデバイスのバージョンには、選択して操作するときに注意しなければならない重大な欠点があることが示されているようです。

LEDディスプレイを備えたデバイスの欠点は次のとおりです。

脆弱性: 実際には、XNUMX セグメントディスプレイを備えたデバイスは落下 (地面の担架からの落下など) に容易に耐えることができ、LED ディスプレイを備えたデバイスは「落下して壊れた」。
手袋を着用している間、圧力に対するタッチスクリーンの反応が悪い: COVID-19 の発生中、パルスオキシメーターを使用した主な作業は、この感染症の患者であり、スタッフは防護服を着ており、医療用手袋はしばしば XNUMX 重または厚くなっています。一部のモデルのタッチスクリーン LED ディスプレイは、手袋をはめた指で画面上のコントロールを押すと、反応が悪かったり正しくなかったりします。
視野角と明るい光条件での作業: LED ディスプレイは最高品質である必要があり、非常に明るい日光の下 (乗組員がビーチで作業している場合など) で、ほぼ「180 度」の角度で見える必要があります。特殊なライトキャラクターを選択する必要があります。実際には、LED スクリーンが常にこれらの要件を満たしているとは限りません。
強力な消毒への耐性: LED ディスプレイとこのタイプの画面を備えたデバイスは、消毒剤による「深刻な」処理に耐えられない場合があります。
コスト: LED ディスプレイはより高価であり、デバイスの価格が大幅に上昇します。
消費電力の増加: LED ディスプレイはより多くのエネルギーを必要とします。これは、より強力なバッテリーによる重量と価格の増加、またはバッテリー寿命の短縮のいずれかを意味します。これは、COVID-19 パンデミック時の緊急作業中に問題を引き起こす可能性があります (充電する時間がない)。
保守性が低い：LEDディスプレイとそのような画面を備えたデバイスは、サービス中の保守性が低く、ディスプレイの交換は非常に高価であり、実際には修理されていません.

これらの理由から、現場では、多くの救助者が、明らかに時代遅れであるにもかかわらず、XNUMX セグメントの数値表示器 (電子時計のような) の「クラシック」タイプのディスプレイを備えたパルスオキシメータを静かに選択しています。「戦闘」における信頼性が優先事項と見なされます。

したがって、飽和度計の選択は、一方ではその地域が提示するニーズに合わせて、他方では救助者が日々の練習に関連して「機能している」と考えるものに合わせなければなりません。