英国/緊急治療室、小児挿管：深刻な状態の子供との手順
小児救急科での挿管は怖いものです。 挿管を必要とする重症の子供にとって、それは救命救急室の外で行われることはめったにありません
サービスの集中化により、これらのスキルを実践する機会が減ります。 DGHで働く人々は、これらのスキルを実践する機会が少ない可能性があります–そして彼らが実践するとき、それは緊急事態にあるかもしれません
これは、小児科の検索チームと協力することで支援できます。小児の検索チームは、検索チームが到着するまで、高等教育以外の環境にいる人々に距離を置いたアドバイスを提供できます。 ただし、全体的な管理は引き続きローカルチームで行うことができます。
Kanarisらによる最近の記事。 いくつかの一般的な落とし穴と一緒に安全で迅速に成功した挿管を提供する方法とそれらを克服する方法（この投稿の基礎を形成しています）に関するヒントを提供することを目的としています。
救急治療室での小児挿管：3P-計画| 準備| 手順
緊急事態でも適切な計画を立てることが重要です。 多くのことが迅速に行われる必要があります。
最初のステップは、これらの手順のトレーニングとシミュレーションに焦点を当てる必要があります。理想的には、上記の場所のいずれかで行います。
救急治療室での小児挿管について：挿管する前に蘇生してください
重症の子供に挿管することは危険な手順です。 誘導は、誘導時に心停止を引き起こす可能性が非常に高いです。
子供が適切に蘇生されていない場合、これはさらに可能性が高くなります。
低血圧で頻脈のある子供に水分（10ml / kgアリコート–最大40-60ml / kg）を投与するか、失血した子供に血液を投与することが重要です。
新しいresus評議会のガイダンスによると、バランスの取れた等張晶質液、例えば、Plasmalyteが現在最初の選択肢です。
アドレナリン/ノルアドレナリンでは、末梢変力作用のサポートも必要になる場合があります。
ショックを受けた子供では、IVアクセスを取得するのは難しい可能性があります。IOアクセスは、迅速、簡単、効果的な代替手段になる可能性があります。
これは、EDresusで特に役立つ一時的な「中央アクセス」と見なすことができます。
この環境での中心静脈留置には時間がかかり、チームが他の優先行動から気をそらす可能性があります。
子供の健康：緊急博覧会でスタンドを訪問することにより、薬についてもっと学ぶ
薬について話そう…
小児科の多くのものと同様に、緊急事態での麻酔のための「完璧な」薬または薬の組み合わせはありません。
救命救急チームが提唱し、信頼している組み合わせは、ケタミン（1-2mg / kg）（+/-フェンタニル1.5マイクログラム/ kg）とロクロニウム（1mg / kg）です。
成人に精通している可能性のある麻酔薬は、プロポフォールやチオペンタールなどの薬の使用に慣れている可能性があります。
これらは両方とも重大な血管拡張作用があり、実際にはショックの兆候のない子供だけに予約する必要があります。
成人の同僚も、ロクロニウムよりもスキサメトニウムを使用することに慣れている可能性があります。
スキサメトニウムは急速に作用し、30〜60秒で麻痺を引き起こします。
それは速く働きますが、長くは続きません（2-6分）、それはまた徐脈とカリウム放出を引き起こす可能性があります。
ロクロニウムは、適切な用量で使用すると、望ましくない副作用なしに、かなり類似した作用の開始（40〜60秒）を示すことができます。
ロクロニウムは、必要に応じてスガマデクスで逆にすることもできます。
場所、場所、場所
挿管を容易にするためのEDから劇場への移行は気が遠くなるようなものになる可能性があります。
これは、に精通しているために望ましい場合があります 装置 挿管チームのスペース、潜在的により多くのスペース、および気道確保が困難な場合に麻酔ガスを使用する能力。
ビデオ喉頭鏡などの一部の機器は、CCU /劇場でもより簡単に利用できる場合があります。
ただし、resusから別の場所への移動中に潜在的な劣化のリスクが常にあります。
非常に不安定な子供と一緒にリフトで立ち往生しているので、そこにいるのは望ましい位置ではありません。
チームとして患者を移送することを決定した場合、人員と設備の観点から、誰が、何が必要になるかについて慎重に計画することが不可欠です。
モニタリングの確保：パルスオキシメトリ、ECG、サイクリングNIBP、そしてもちろん、移動前に設置された新しいresus評議会ガイダンスカプノグラフィに従って重要です。
貧しい職人は彼らの道具を非難します…しかし、あなたはあなたが正しい道具を持っていることを確認する必要があります。
タイムクリティカルな緊急事態では、新たにチームが結成され、適切な機器を用意することが不可欠です。
挿管チェックリストにより、個人はこれを認知的負荷として引き受ける必要なしに適切な機器を集めることができます。
挿管装置のチェックリストの例はたくさんあります。 いくつかの例については、リファレンスをご覧ください。
挿管チェックリストに加えて、必要な機器を組み込むことができる一種のWHOサインイン/アウトシートとして機能するチェックリストを用意することをお勧めします。
袖口のサイズは？
カフ付きチューブは、3kgを超える重症の子供たちのゴールドスタンダードです。
救急治療室での小児挿管：酸素化、酸素化およびより多くの酸素化
挿管の前または間に患者を酸素化する場合は、標準のバッグバルブマスクまたは麻酔回路を使用できます。
考慮すべきことは、試行前および試行間の酸素化を改善するために、HFNCを介して子供を高流量加湿酸素（100％）に置くことです。
これに時間がかかりすぎる場合、または鼻装置がフェイスマスクのシールに影響を与える場合は、それを行わないでください。
目的は、挿管前の3分間の事前酸素化です。年少/病気の子供では、酸素-ヘモグロビン解離曲線から離れた重要な崖の上に浮かんでいるため、無呼吸の不飽和化の可能性が高くなります。
頻繁に吸引できるNGTを用意することは、満腹（胃内容物または空気のいずれか）を減らし、横隔膜の副子固定を防ぎ、吸引のリスクを減らすために重要です。
患者を酸素化するという主要な目標を常に覚えておいてください。 必要に応じて、自分自身とチームに最終的な目標を思い出させるために、一歩下がってください。
より簡単な方法で酸素を補給できるため、複数回の挿管の試みを回避できる場合があります。
「ボルテックステクニック」は、チームに一歩後退することを思い出させる視覚的な補助として役立ちます。
あなたは補助器具で気道を維持することができ、より多くの助けが到着するまで患者を袋詰めすることができます。
チームワークが夢の仕事になる
よく訓練された熟練したチームを持つことが夢です。 実際には、これが常に当てはまるとは限らないことを私たちは知っています。
役割の明確化を伴う簡単な紹介と、物事が計画どおりに進まない場合の簡単な行動計画（計画B、C、さらにはDを含む）が役立ちます。
誰が主導的であるかを明確にし、必要に応じて挿管自体の間に簡単にリーダーシップを移します。
チームのメンバーを割り当てて、挿管中の時計を監視します。
これにより、挿管者が「タスクに集中」しすぎるのを防ぐことができます。
ここでも、「挿管」ではなく「酸素化」が究極の目標です。
他のリスクの高い手順と同様に、シミュレーションは不可欠であり、イベント自体が発生した後の報告と相まって、どのビットがうまく機能し、どの学習ポイントを作成できるかを確認します。
また、
Covid患者の挿管または死亡を防ぐための目覚めやすいポジショニング：ランセット呼吸器内科での研究
ソース:
選択された参照
無料の挿管チェックリストのリソースは次のとおりです。 これらの便利なチェックリストへの標識を提供してくれたDFTBコミュニティに感謝します。
https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/Pre-Intubation-Checklist-V25Final.pdf
小児蘇生ツール| クイーンズランド小児救急医療（health.qld.gov.au）
エアウェイプランとキットダンプ– KI Doc（kidocs.org）
アナンディ・シン、ジリー・ボーデン、ヴィッキー・カリー。 2021年蘇生法評議会英国ガイダンス：小児科の新機能、2021年のバブルを忘れないでください。入手可能場所： https://doi.org/10.31440/DFTB.33450
Vortexメソッド：http：//vortexapproach.org/downloads–resusトロリーで使用できる非常に役立つ情報/プリントアウトがたくさんあります。