長い脊椎ボードと頸部カラーを使用した脊椎運動制限は、特定の基準が満たされた場合に外傷の場合に実装され、脊髄損傷の可能性を減らすのに役立ちます

の適用のための徴候 脊髄 動きの制限は GCS 15未満の場合、中毒、圧痛、または痛みの証拠 首 または背中、限局性の神経学的徴候および/または症状、脊椎の解剖学的変形、および気が散る状況または傷害。

脊椎外傷の概要：脊椎ボードが必要な時期と理由

外傷性鈍的外傷は、米国および他の多くの国々における脊髄損傷の主な原因であり、人口54万人あたり約3例の年間発生率であり、鈍的外傷による全入院の約1％です。[XNUMX]

脊髄損傷は鈍的外傷のわずかな割合しか占めていませんが、罹患率と死亡率の最大の原因の2つです。[3] [XNUMX]

その結果、1971年に、米国整形外科学会は、 頚部の襟 そして長い 脊椎板 損傷のメカニズムのみに基づいて、脊髄損傷が疑われる患者の脊椎の動きを制限する。

当時、これは証拠ではなくコンセンサスに基づいていました。[4]

脊椎の動きが制限されてから数十年で、頸部カラーと長い脊椎ボードを使用することが病院前ケアの標準になりました

これは、Advanced Trauma Life Support（ATLS）やPrehospital Trauma Life Support（PHTLS）ガイドラインなど、いくつかのガイドラインに記載されています。

それらが広く使用されているにもかかわらず、これらの慣行の有効性は疑問視されています。

脊髄運動制限を受けた人と受けなかった人を比較したある国際的な研究では、脊椎運動制限による日常的なケアを受けなかった人は、障害を伴う神経損傷が少ないことがわかりました。

しかし、これらの患者は傷害の重症度について一致していなかったことに注意する必要があります。[5]

健康な若いボランティアを使用して、別の研究では、ストレッチャーマットレスと比較した長い背骨ボードの横方向の背骨の動きを調べ、長い背骨ボードがより大きな横方向の動きを可能にすることを発見しました。

2019年に、遡及的、観察的、複数機関の病院前研究では、脊髄予防を重大な危険因子または異常な検査所見を持つもののみに限定するEMSプロトコルを実装した後、脊髄損傷に変化があったかどうかを調べました。脊髄損傷の発生率に差はありません。[7]

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現在、脊椎運動制限の使用を支持または反駁するための高レベルのランダム化比較試験はありません。

永続的な麻痺を引き起こす可能性のある研究に志願する患者が現在の倫理ガイドラインに違反する可能性は低いです。

これらおよび他の研究の結果として、新しいガイドラインでは、この記事で後述するように、長い脊椎ボードの脊椎運動制限の使用を、怪我のメカニズムまたは兆候や症状に関するものに制限し、患者が動けなくなる時間を制限することを推奨しています。

スパインボードを使用するための適応症

デニスの理論では、XNUMXつ以上の脊柱の損傷は、脊柱内にある脊髄を損傷する不安定な骨折と見なされます。

脊椎運動制限の利点は、脊椎運動を最小限に抑えることにより、外傷患者の脱出、輸送、および評価中に不安定な骨折片による二次脊髄損傷の可能性を減らすことができることです。[9]

脊椎運動制限の適応症は、地域の救急医療サービスディレクターによって開発されたプロトコルに依存しており、それに応じて異なる場合があります。

しかし、米国外科学会の外傷委員会（ACS-COT）、米国救急医の大学（ACEP）、および全米EMS医師協会（NAEMSP）は、成人の鈍的外傷患者の脊椎運動制限に関する共同声明を発表しました。 2018年に、次の適応症をリストしました：[10]

• 意識レベルの変化、酩酊の兆候、GCS <15
• 正中線の脊椎の圧痛または痛み
• 運動衰弱、しびれなどの限局性神経学的徴候または症状
• 脊椎の解剖学的変形
• 気を散らす怪我や状況（例、骨折、火傷、感情的 苦痛、言語の壁など）

同じ共同声明はまた、小児の鈍的外傷患者に対して推奨を行い、年齢とコミュニケーション能力は病院前の脊椎治療の意思決定の要因であってはならないことに留意した。

推奨される適応症は次のとおりです。[10]

• 首の痛みの訴え
• とげ
• 神経学的欠損
• GCS <15、中毒、およびその他の兆候（興奮、無呼吸、低呼吸、傾眠など）を含む精神状態の変化
• 高リスクの自動車衝突、高衝撃の潜水傷害、または重大な胴体傷害への関与

スパインボードの使用に関する禁忌

神経学的欠損または愁訴のない、頭、首、または胴体への穿通性外傷のある患者における相対的な禁忌。[11]

東部外傷外科学会（EAST）とThe Journal of Traumaに発表された研究によると、脊椎固定を行った穿通性外傷の患者は、そうでない患者のXNUMX倍死亡する可能性がありました。

患者を固定することは、2〜5分の時間のかかるプロセスであり、最終的なケアのための輸送を遅らせるだけでなく、これは12人の手順であるため、他の病院前治療も遅らせます。[13] [XNUMX]

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脊椎固定に必要な機器：カラー、長い脊椎ボードと短い脊椎ボード

　 装置 脊椎の動きを制限するために必要なのは、脊椎ボード（長いまたは短い）と頸椎カラーが必要です。

ロングスパインボード

長い脊椎ボードは、最初は頸椎カラーと組み合わせて実装され、現場での不適切な取り扱いが脊髄損傷を引き起こしたり悪化させたりする可能性があると考えられていたため、脊椎を固定しました。

長い背骨板も安価で、無意識の患者を輸送し、不要な動きを減らし、起伏のある地形をカバーするための便利な方法として役立ちました。[14]

ショートスパインボード

中間段階の脱出装置としても知られている短い脊椎ボードは、通常、長い脊椎ボードよりも幅が狭くなっています。

それらのより短い長さは、最も一般的には自動車の衝突において、閉鎖されたまたは限られた領域でのそれらの使用を可能にする。

短い脊椎ボードは、患者が長い脊椎ボードに配置できるようになるまで、胸椎と頸椎を支えます。

ショートスパインボードの一般的なタイプは ケンドリック脱出装置、これは、セミリジッドであり、側面と頭を囲むように横方向に伸びているという点で、従来の短いスパインボードとは異なります。

長い背骨のボードと同様に、これらは頸部カラーと組み合わせて使用​​されます。

頸部カラー：「Cカラー」

頸部カラー（またはCカラー）は、ソフトまたはリジッドのXNUMXつの大きなカテゴリに分類できます。

外傷の状況では、硬い頸部カラーが優れた頸部制限を提供するため、イモビライザーとして最適です。[15]

頸部カラーは、一般に、僧帽筋を支持構造として使用する後部と、下顎を支持し、胸骨と鎖骨を支持構造として使用する前部を有するように設計されています。

頸部カラー自体は適切な頸部固定を提供せず、多くの場合、長い脊椎ボードに見られるベルクロフォームパッドの形で、追加の横方向の支持構造を必要とします。

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テクニック

誰かを脊椎運動制限に置くためにいくつかの技術が利用可能であり、最も一般的なものの5つは以下に概説する仰臥位ログロール技術であり、理想的には16人のチームで実行されますが、少なくともXNUMX人のチームで実行されます。[XNUMX ]

XNUMX人のチームの場合

固定する前に、患者に胸に腕を組ませます。

チームリーダーを患者の頭に割り当て、僧帽筋の後面を指で、前腕を前腕にしっかりと押し付けて親指で患者の肩をつかむことにより、インライン手動安定化を実行する必要があります。動きを制限し、頸椎を安定させるための患者の頭。

可能であれば、この時点で、患者の頭を地面から持ち上げずに頸部カラーを配置する必要があります。 利用できない場合は、ログロール手法の間、この安定化を維持してください。

チームメンバーXNUMXは胸部に配置し、チームメンバーXNUMXは腰に配置し、チームメンバーXNUMXは脚に配置し、両手を患者の反対側に配置する必要があります。

チームメンバーXNUMXは、患者が転がされた後、長い脊椎ボードを患者の下にスライドさせる準備ができている必要があります。

チームメンバー1のコマンド（通常は1カウント）で、チームメンバー4からXNUMXが患者を転がし、その時点でチームメンバーXNUMXが長い脊椎ボードを患者の下にスライドさせます。

もう一度、チームメンバーの命令で、患者は長い背骨板に転がされます。

患者をボードの中央に置き、胴体をストラップで固定し、続いて骨盤と上肢を固定します。

ロールタオルをどちらかの側に置くか、市販のデバイスを使用して頭を固定し、額にテープを貼って長い背骨板の端に固定します。

XNUMX人のチームの場合

この場合も、チームリーダーを患者の頭に割り当て、上記と同じ手法に従う必要があります。

チームメンバーXNUMXは、片方の手が遠い肩に、もう片方の手が遠い腰にある状態で胸部に配置する必要があります。

チームメンバーXNUMXは脚に配置し、片方の手は遠い腰に、もう一方の手は遠い脚に配置する必要があります。

チームメンバーの腕が腰で互いに交差することが推奨されることに注意してください。

チームメンバーXNUMXは、長い脊椎ボードを患者の下にスライドさせ、残りのテクニックは上記のように実行されます。

脊椎固定に脊椎ボードを使用することの合併症

圧力傷害

長期にわたる長い脊椎ボードおよび頸椎運動制限を受けている患者の潜在的な合併症は褥瘡であり、発生率は30.6％と報告されています。[17]

全国褥瘡諮問委員会によると、褥瘡は現在、褥瘡として再分類されています。

それらは、通常は骨の隆起を超える圧力から長時間生じ、皮膚および軟組織に局所的な損傷をもたらします。

初期の段階では、皮膚は無傷のままですが、後の段階で潰瘍に進行する可能性があります。[18]

圧迫損傷を発症するのにかかる時間はさまざまですが、少なくとも30つの研究では、健康なボランティアでは組織損傷がわずか19分で始まる可能性があることが示されています。[XNUMX]

一方、長い脊椎ボードに固定されて費やされる平均時間は約54〜77分であり、そのうちの約21分が輸送後にEDに蓄積されます。[20] [21]

これを念頭に置いて、すべてのプロバイダーは、患者が硬い長い脊椎ボードまたは頸部カラーのいずれかに固定されて過ごす時間を最小限に抑えるように努める必要があります。どちらも圧力による怪我につながる可能性があるためです。

呼吸障害

複数の研究により、長いバックボードに使用されているストラップによる呼吸機能の低下が実証されています。

健康な若いボランティアでは、胸に長い脊椎ボードストラップを使用すると、強制肺活量、強制呼気量、強制呼気中流など、いくつかの肺パラメータが低下し、制限効果が生じました。[22]

子供を対象とした研究では、強制肺活量がベースラインの80％に減少しました。[23] さらに別の研究では、硬いボードマットレスと真空マットレスの両方が、健康なボランティアの呼吸を平均17％制限することがわかりました。[24]

固定化する患者、特に既存の肺疾患のある患者、子供や高齢者には細心の注意を払う必要があります

痛み

長い脊椎ボードの脊椎運動制限の最も一般的で十分に文書化された合併症は痛みであり、その結果、わずか30分になります。

痛みは、最も一般的には頭痛、腰痛、および下顎の痛みで現れます。[25]

繰り返しになりますが、今では繰り返し発生するテーマとして、痛みを軽減するために、硬い長い背骨のボードに費やす時間を最小限に抑える必要があります。

脊髄損傷の臨床的重要性：首輪と脊椎ボードの役割

鈍的外傷は脊柱の損傷を引き起こし、その結果、脊髄の損傷を引き起こし、深刻な罹患率と死亡率をもたらす可能性があります。

1960年代と1970年代には、脊柱の損傷に続発すると考えられる神経学的後遺症を軽減または予防するために、脊柱運動制限が採用されました。

標準治療として広く採用されていますが、この文献には、脊髄運動制限が神経学的転帰に影響を与えるかどうかを調査する質の高いエビデンスに基づく研究が欠けています。[26]

さらに、近年、脊椎運動制限の潜在的な合併症を強調する証拠が増えています。[17] [22] [25] [20]

その結果、新しいガイドラインでは、特定の患者集団で脊椎運動制限を慎重に利用することが推奨されています。[10]

脊椎運動の制限は状況によっては有益かもしれませんが、プロバイダーは、これらの技術を適用して患者の転帰を改善するためのより良い装備を提供するために、ガイドラインと潜在的な合併症の両方に精通している必要があります。

ヘルスケアチームの成果の向上

鈍的外傷に関与した患者は、無数の症状を呈する可能性があります。

これらの患者の初期評価を担当する医療専門家は、適応症、禁忌、潜在的な合併症、および脊椎運動制限を実施する適切な技術に精通していることが重要です。

どの患者が脊髄運動制限の基準を満たすかを決定するのに役立ついくつかのガイドラインが存在する可能性があります。

おそらく最もよく知られていて広く受け入れられているガイドラインは、米国外科学会外傷委員会（ACS-COT）、全米EMS医師協会（NAEMSP）、および米国救急医大学（ACEP）による共同意見書のガイドラインです。 ）。[10] これらは現在のガイドラインと推奨事項ですが、これまでのところ高品質のランダム化比較試験はなく、推奨事項は観察研究、後ろ向きコホート、および症例研究に基づいています。[26]

脊椎運動制限の適応症と禁忌に精通していることに加えて、医療専門家は、痛み、褥瘡、呼吸障害などの潜在的な合併症に精通していることも重要です。

脊椎運動制限を実施する場合、専門家間の医療専門家チームのすべてのメンバーは、彼らの好ましい技術に精通し、技術を適切に実行し、過度の脊椎運動を減らすために良好なコミュニケーションを行使する必要があります。 医療専門家はまた、合併症を減らすために、長い背骨板に費やされる時間を最小限に抑える必要があることを認識する必要があります。

ケアを移すとき、EMSチームは長い脊椎ボードに費やされた合計時間を伝える必要があります。

最新のガイドラインを利用し、既知の合併症に精通し、長い脊椎ボードに費やす時間を制限し、これらの患者のために優れた専門家間のコミュニケーションの結果を行使することを最適化することができます。 [レベル3]

参照：

 

【2]Chen Y、Tang Y、Vogel LC、Devivo MJ、脊髄損傷の原因。 脊髄損傷リハビリテーションのトピック。 2013年冬;     [PubMed PMID：23678280]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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情報源：

スタットパール