頸椎および脊椎の固定技術：概要
頸椎および脊椎の固定技術: 緊急医療サービス (EMS) の担当者は、外傷の状況を含むほとんどの院外緊急事態の管理において、引き続き主要な介護者です。
1980 年代に開発された ATLS (高度な外傷による生命維持) ガイドラインは、生命を脅かす怪我の管理を論理的かつ効率的な方法で評価し、優先順位を付けるためのゴールド スタンダードであり続けていますが、その方法については長い間真剣な議論がありました。この援助を使用すること。
長骨骨折のための骨盤バインダーと副木に加えて、脊椎の固定は教育の重要な部分でした。
さまざまな種類の医療 装置 適用の有効性と容易さを可能にするだけでなく、気道管理やその他の手順のための柔軟性と重要なアクセスを可能にするために開発されました。
脊椎を固定する必要性は、シーンと患者の評価によって決まります。
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検討 脊椎固定 損傷のメカニズムが頭部の疑いの高い指標を生み出すとき、 首 または脊髄損傷
精神状態の障害および神経障害もまた、脊椎の固定を考慮すべき指標である[1][2][3][4]。
大規模な外傷の状況にある患者の適切な脊椎固定のための従来の ATLS 教育は、適切に固定された硬式固定具です。 ネックレス 頸椎を固定するためのブロックとテープ、および残りの脊椎を保護するためのバックボードを備えています。
ケンドリック救出装置 車両からの迅速な救出中、またはバックボード全体の使用を許可するためにアクセスが制限されているその他の状況で、負傷者が座った状態で脊椎を保護できます。
ただし、この装置では、救助隊員が組み立てまでインライン動員を使用して頸椎の動きを制限するように注意する必要があります [5]。
ATLS ガイドラインの第 10 版と、American College of Emergency Physicians (ACEP)、American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT)、および National Association of EMS Physicians (NAEMSP) のコンセンサス ステートメントは、次のように述べています。貫通性外傷の場合、脊椎の動きを制限する兆候はありません [6]。これは、貫通性外傷のコンテキストで手術を必要とする不安定な脊椎損傷の数が非常に少ないことを示した、American Trauma Database からのレトロスペクティブな研究と一致しています。 この研究はまた、潜在的な利益を得るために治療を受ける患者の数は、損傷を受けるために治療を受ける患者の数、1032/66 よりもはるかに多いことを示しています。
ただし、重大な鈍的外傷の場合、以下の状況では引き続き制限が示されます。
- ロー GCS またはアルコールおよび薬物中毒の証拠
- 正中線または後頸椎の圧痛
- 明らかな背骨の変形
- 他の気を散らす病変の存在
効果的な制限のための推奨事項は、引き続き脊椎全体を保護する頸部カラーであり、できるだけ早く取り外す必要があります。
これは、重傷のリスクがあるためです。
ただし、小児集団では、複数レベルの損傷のリスクは低いため、脊椎の完全な予防措置ではなく、頸椎の予防措置のみが指示されます (他の脊椎損傷の徴候または症状が存在しない限り)。
小児患者における頸椎固定と硬性カラー
- 首の痛み
- 四肢の外傷では説明できない四肢の神経学の変化
- 首の筋肉のけいれん（斜頸）
- 低GCS
- リスクの高い外傷（例：高エネルギーの自動車事故、首の過伸展損傷、上半身の重大な損傷）
気になる部分
その分野での証拠と懸念が増えています トリアージ 脊椎固定方法の過剰使用につながっており、一部の患者は潜在的に危険にさらされている[7][8][9][10]。
脊椎固定の潜在的な問題:
- 不快感と 苦痛 患者のために[11]。
- 入院前の時間が長くなり、重要な検査や治療が遅れる可能性があり、他の介入を妨害する[11]。
- ストラップによる呼吸の制限、および直立位置と比較して仰臥位での呼吸機能の悪化。 これは、鈍的であるか貫通性であるかにかかわらず、胸部外傷の場合に特に重要です[12] [13]挿管の困難[14]。
- 強直性脊椎炎または既存の脊椎変形を有する患者の場合、実際の害は、患者を硬い頸部カラーとバックボードの所定の位置に順応させることによって引き起こされる可能性があります[15]。
脊椎の動きの制限に関する利用可能な証拠を調べるために実施されたスカンジナビアの文献の新しいレビュー[16]は、病院前の脊椎安定化方法と証拠の強さの評価との比較に非常に貴重な洞察を提供します。
リジッドカラー
剛性カラーは、1960 年代半ばから頸椎安定化の方法として使用されてきました。質の低いエビデンスは、頸椎損傷の神経学的転帰に対するポジティブな影響を裏付けており、頭蓋内圧の大幅な上昇と嚥下障害[17]。
この記事はまた、怪我の影響を研究しようとした死体研究で指摘されているように、怪我によって引き起こされた筋肉のけいれんを伴う警戒心が強く協力的な患者は、有意な変位を起こす可能性は低いことを示唆しています.
この記事では、この手術のリスクと利点のバランスを取ることを提案しています。
しかし、米国神経外科学会は、入院前のシナリオで頸椎を安定させる方法として剛性カラーを提案し続けています[18]。
リジッドボード: 脊椎ロングボードはいつ使用されますか?
オリジナルの脊椎ロングボードは、脊椎の固定を達成するために剛性のカラー、ブロック、ストラップと一緒に使用されました。
潜在的な損傷、特に仙骨の褥瘡[19][20]は、特に保護感のない脊髄損傷の場合に実証されています.
柔らかい真空マットレスは、床ずれの影響から保護する穏やかな表面を提供すると同時に、頭の高さより上に伸ばしたときに十分なサポートを提供します[16]。
ブロック
ブロックは、脊椎を安定させるためのインライン モビライゼーション戦略の一部であり、患者を脊椎に固定する際に効果的であると思われます。 ボード 剛性カラーを組み合わせて使用する追加の利点なしで、ある程度の固定を達成するため[21]。
真空マットレス
バキュームマットレスとリジッドボードのみを比較すると、マットレスはリジッドボードよりも、適用および持ち上げ中の制御性が高く、動きが少ない [22]。
褥瘡のリスクを考慮すると、マットレスは患者の移動に適しているようです。
脊椎の解放: 脊椎および頸椎の固定化の調節
NEXUS 基準: 注意をそらすような怪我をしていない、酔っ払っていない注意深い人は、正中線の緊張や神経障害がなければ、怪我をする可能性は非常に低くなります。
これは、99% の感度と 99.8% の陰性適中率を持つ高感度スクリーニング ツールのようです [23]。
しかし、他の観察研究では、頸椎損傷の警戒心の強い患者は脊椎を安定させようとし、気を散らす病変（胸部を除く）の存在は頸椎の臨床試験の結果に影響を与えないことが示唆されています。脊椎は、それ以上のイメージングなしで臨床的にクリアできます[24]。 他の研究では、胸腰椎についても同じ結果が示唆されています[25][24]。
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臨床的な意義
入院前の脊椎固定は何十年にもわたって実施されてきましたが、現在のデータは、すべての患者を固定する必要があるわけではないことを示しています。
現在、米国救急医師会と米国外科学会外傷委員会は、脊椎固定の限定的な適用を提案しています。
これらの最新のガイドラインは、固定化の恩恵を受けることができる患者の数が非常に少ないことを示しています
委員会はさらに、輸送中の脊椎拘束の経験的使用は、潜在的なリスクが利点を上回る場合があるため、注意して使用する必要があると述べました.
さらに、貫通性外傷を負い、明らかな神経障害がない患者では、脊椎拘束の使用は推奨されません。
米国では、EMS オペレーターは、脊椎ボードの使用を決定する前に、臨床的洞察力を使用する必要があります.[26]
最後に、脊椎の固定は背中の痛みや首の痛みに関連しており、画像検査を含む特定の処置を実行することを非常に困難にしています。
背骨の固定はまた、特に大きなストラップを胸部に装着した場合に、呼吸困難と関連しています。
米国の多くの EMS 組織が脊椎固定に関するこれらの新しいガイドラインを採用していますが、これは普遍的なものではありません。
一部の EMS システムは、患者を固定しない場合、訴訟を恐れています。
脊椎で固定する必要がある患者には、次のような人が含まれます。
- 鈍的外傷
- 脊椎の痛み
- 意識レベルが変化した患者
- 神経学的欠損
- 脊柱の明らかな解剖学的変形
- 薬物、アルコールに酔った患者の高強度の外傷。
書誌参照
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