Медицинадағы «интегралды тест» немесе біріктірілген пренатальды скрининг ұрықтың Даун синдромы сияқты белгілі бір ауруларға шалдығу қаупін бағалау үшін жүкті әйелге жүргізілетін үш сынақтың жиынтығын білдіреді.

Біріктірілген сынақ ана мен ұрық үшін қауіпсіз сынақ болып табылады

Бұл ауыртпалықсыз, өйткені ол бір айлық интервалмен алынған екі қарапайым аналық веноздық қан үлгілерінен және іш қуысының мөлдірлігін өлшейтін ультрадыбыстық сканерлеуден тұрады.

Интегралды тест жеке алынған дуэттік тесттің, төрттік сынаманың және кеуде мөлдірлігінің дәлдігін арттыра отырып, диагноз қоюға мүмкіндік бермейді, тек ұрықтың ауытқуы бар деген статистикалық тәуекелді білдіреді: егер бұл қауіп жоғары болса – және 35 жастан асқан сияқты қауіп факторлары болған жағдайда – әйелге амниоцентез және хориональды іріңді сынама алу сияқты басқа да инвазивті және қауіпті, бірақ дәлірек сынақтардан өту ұсынылады.

Біріктірілген тесттің мақсаты қандай?

Біріктірілген тесттің мақсаты ұрықтың даму ақауларының (жүйке түтігінің ақаулары, мысалы, омыртқа бифидасы немесе кейбір жүрек аурулары) немесе Даун синдромы (трисомия 21) немесе Эдвардс синдромы (трисомия 18) сияқты ұрықтағы хромосомалық аномалиялардың санын анықтау болып табылады. немесе Патау синдромы (трисомия 13).

Біріктірілген сынақ үш түрлі уақытта жүргізіледі

• бірінші үлгі әдетте жүктіліктің 9-шы және 11-ші апталары арасында алынады;
• ішек мөлдірлігін өлшеуге арналған ультрадыбыстық әдетте жүктіліктің 11-14-ші апталары арасында жүргізіледі;
• екінші үлгі әдетте жүктіліктің 15 және 17 апталары арасында алынады.

Ультрадыбысты бірінші сынамамен сәйкестендіру қажет емес, бірақ екі зерттеу жиі бірге жүргізіледі (әдетте 11-ші аптада).

Жатырдың мөлдірлігінің мәні екінші сынама алуда берілуі керек.

Бірінші қан анализінің нақты күндерін емдеуші гинеколог соңғы етеккірдің және/немесе 1-ші триместрдің ультрадыбыстық зерттеуінің негізінде көрсетеді.

Біріктірілген сынақтың тиімділігі жүктілік уақытын дұрыс анықтауға негізделген: мұндай дұрыс болмаса, тест статистикалық тұрғыдан дәлірек болады.

Үш түрлі сынақ әртүрлі деректерді талдайды:

• бірінші сынақ жүкті әйелдің қанында бар белгілі бір затты, PAPP-A (жүктілікпен байланысты плазма ақуызы А) талдайды. Даун синдромының жоғары қаупі болған жағдайда PAPP-A төмендейді;
• ішек мөлдірлігін өлшейтін ультрадыбыстық сканерлеу ішектің мөлдірлігін талдайды. Жатырдың мөлдірлігі – УДЗ кезінде ұрықтың төс терісі деңгейінде пайда болатын және жүктіліктің бірінші триместрінде барлық ұрықтарда байқалатын сұйықтық толтырылған мөлдір жарықшақ. Оны өлшеу маңызды, себебі оның қалыңдығының ұлғаюы Даун синдромы немесе ұрықтың даму ақаулары сияқты хромосомалық ауытқулардың қаупінің жоғарылауын көрсетеді;
• Екінші сынақ негізінен төрт сынама болып табылады және ана қанындағы төрт затты талдайды:

A) AFP (немесе «α-фетопротеин», альфа-фетопротеин). Даун синдромы болған кезде альфа-фетопротеин шамамен 25-30% төмендейді. Альфа-фетопротеиннің жоғарылауы оның орнына жүйке түтігінің жабылу ақауларының жоғарылау қаупін көрсетуі мүмкін (мысалы, жұлын бифидасы);

B) бета-hCG (немесе «β-hCG», адамның хорионикалық гонадотропинінің бета бөлігі). Даун синдромы болған кезде бета-hCG қалыптыдан шамамен екі есе жоғары мәндерге жетеді;

C) uE3 (бос немесе «конъюгацияланбаған» эстриол). Даун синдромы болған кезде конъюгацияланбаған эстриол шамамен 25-30% төмендейді;

D) ингибині А. Даун синдромы болған кезде А ингибині жоғарылайды.

Сондықтан біріктірілген сынақ негізінен төрт сынамамен біріктірілген біріктірілген сынақ (дуо сынағы мен саңылау мөлдірлігінен тұрады).

Қандай науқастарға ұсынылады?

Ультрадыбыстық зерттеуге де, қан сынамаларына да байланысты қауіптердің болмауына байланысты кешенді сынақ барлық жүкті әйелдерге ұсынылады, әсіресе қауіп факторлары бар жағдайларда, соның ішінде:

• науқастың жасы 35-тен жоғары
• хромосомалық өзгерістерді тасымалдаушы ата-аналар (транслокациялар, инверсиялар, аневлоидтар)
• ультрадыбыстық немесе басқа зерттеулермен күдікті немесе анықталған ұрықтың ақаулары;
• хромосомалық аномалиядан зардап шеккен бір немесе бірнеше бұрынғы балалар.

Біріктірілген сынақ амбулаториялық негізде жүргізіледі

Жатырдың мөлдірлігі шамамен 10 минутты алады, ал екі үлгінің әрқайсысына бірнеше минут кетеді.

Анестезия және ауырсыну

Тексеру анестезияны қажет етпейді және ауыртпайды.

Кейбір мазасыз науқастар іштің терісіне жағылған гельді және/немесе ультрадыбыстық зондтың іш қуысына қысымын тітіркендіреді, ал басқалары қан үлгісінің қарапайым пункциясын ауыртады, бірақ біз объективті түрде болмашы ыңғайсыздықтар туралы айтып отырмыз. .

Емтихан алдында не істеу керек?

Медицинада басқаша көрсетілмесе, ультрадыбыстық сканерлеу алдында алдын ала тексеру қажет емес (біріктірілген сынақтан басқа жағдайда, бұл жағдайда дуэт сынағы үшін қажетті қан үлгісін алу қажет).

Қан үлгісін алу алдында дәрігеріңізден ораза ұстау қажет пе екенін сұраңыз.

Жатырдың мөлдірлігі қарапайым ультрадыбыстық сканерлеуді қажет етеді

Науқас диванда жатыр, ал дәрігер іш қуысына ультрадыбыстық гельді таратқаннан кейін ультрадыбыстық зондты терінің үстінен өткізеді.

Екі үлгіні қолдан екі қарапайым веноздық қан алу қажет.

Емтихан соңында не істеу керек?

Емтихан аяқталғаннан кейін сіз қауіпсіз және өз бетінше жұмысыңызға немесе үйдегі әрекеттеріңізге орала аласыз.

Сіз көліктерді жүргізе аласыз және онымен бірге жүрудің қажеті жоқ.

тәуекелдер

Сәйкесінше шамамен 0.1% және 1.8% түсік түсіру қаупі бар амниоцентез және виллоцентезден айырмашылығы, ішек мөлдірлігі және екі үлгі анаға да, ұрыққа да қауіп төндірмейді.

Біріктірілген тест нәтижелері

Нәтижелер әдетте соңғы қан анализінен кейінгі аптада беріледі.

Біріктірілген сынақ диагнозды қоюға мүмкіндік бермейтінін есте ұстаған жөн, бірақ ұрықтың ауытқуы бар статистикалық тәуекелді білдіреді.

Бұл патологияны анықтау үшін «болжамды» зерттеу, бірақ өз бетінше белгілі бір диагностикалық мағынасы жоқ және тек аурудың ықтималдығын білдіреді:

• теріс нәтиже қалыпты ұрықтың туылуына кепілдік бермейді;
• оң нәтиже зардап шеккен ұрықтың болуын емес, тек жоғары тәуекелді көрсетеді.

Қысқаша айтқанда, сынақ нәтижесі ықтималдықты білдіреді:

• егер ықтималдық 1/1 және 1/250 арасында болса, ұрықтың 21-ші трисомиямен немесе 18-ші трисомиямен зақымдану қаупі жоғары болып саналады;
• егер ықтималдық 1/250-ден жоғары болса (мысалы, 1/500) тәуекел төмен болып саналады.

Тәуекел жоғары болса, әсіресе бірнеше қауіп факторлары болса (мысалы, 35 жастан асқан әйел және генетикалық ауытқулары бар басқа балалар), амниоцентез және хориональды виллус үлгісін алу сияқты басқа инвазивті және қауіпті, бірақ дәлірек сынақтар ұсынылады. .

Ұрықтың қалыптан тыс даму қаупі жоғары болған жағдайда, 2-деңгейлі скринингтік зерттеулер де ұсынылады: мұрын сүйегінің бар-жоғын бағалау, бет бұрышын өлшеу, Арантиус веноздық өзегі мен үш жармалы жүрек қақпағында қан ағымын бағалау.

Нәтижелердің дәлдігі

Жалғыз ішектің мөлдірлігі сынағы Даун синдромы бар ұрықтың 60-70% анықтайды (бұл өзгергіштік сонымен қатар ультрадыбыстық сканерлеуді жүргізетін дәрігердің шеберлігіне байланысты).

Демек, бұл барлық Даун синдромы ұрықтарының арасында 3-ның 4 немесе 10-інде ішектің мөлдірлігі анықталмайтынын білдіреді.

Салыстыру үшін, амниоцентез және виллоцентез барлық зерттелген ұрықтарда (шамамен 99%) генетикалық ауытқулардың бар-жоғын анықтауда сәтті болатынын еске түсірейік.

Дәл осы себепті түйір мөлдірлігі дуэт сынағымен және төрттік сынағымен біріктірілген тестті құрайды.

Соңғысы, егер ол ауытқулары бар ұрықтың жоғары қаупін анықтаса, квад-сынама сияқты басқа сынақтармен немесе амниоцентез және виллоцентез (хорион виллусын талдау) сияқты анағұрлым инвазивті сынақтармен толықтырылуы керек: соңғысы, алайда, ұрық үшін түсік түсіру қаупі сәйкесінше шамамен 0.1% және 1.8%.

Жоғарыда айтылғандарға қарамастан, тәуекел факторларын жалпы бағалау және кешенді тест қанағаттанарлық сенімділікке мүмкіндік беретінін айту керек: біріктірілген тесттің сезімталдығы шын мәнінде 90-95% құрайды.

Сонымен, қорытындылау үшін:

• ішек мөлдірлігі 60-70%
• қос тест: 80%
• төрттік тест: 85%
• Дуо сынағы плюс ентік мөлдірлік («біріктірілген сынақ»): 85-90%
• біріктірілген сарысу сынағы (немесе «біріктірілген сарысу сынағы», бұл негізінен біріктірілген сынақ, бірақ ішек мөлдірлігі жоқ): 85-90%
• Дуо сынағы плюс иық мөлдірлігі және төрттік сынағы («біріктірілген сынақ»): 90-95%
• амниоцентез және виллоцентез: 99% (бірақ жоғарыда аталған сынақтарға қарағанда түсік тастау қаупі әлдеқайда жоғары, олар әлдеқайда аз инвазивті).

Біріктірілген тест инвазивті емес скринингтік сынақтардың ең сезімталы болып табылады

Ешбір скринингтік сынақ 100% сенімділікке қол жеткізе алмайтынын тағы бір рет айтамыз.

Сондай-ақ оқыңыз:

Emergency Live одан да көп… Live: IOS және Android үшін газетіңіздің жаңа тегін қолданбасын жүктеп алыңыз

Жүктілік кезінде күн ваннасы: қауіпсіз жазға арналған кеңестер

Жарақат және жүктіліктің қайталанбас ерекшеліктері

Жүкті жүкті науқастарды емдеу жөніндегі нұсқаулық

Жарақат алған жүкті әйелге қалай дұрыс шұғыл медициналық көмек көрсету керек?

Жүктілік: қан анализі преэклампсияның ерте белгілерін болжауы мүмкін, дейді зерттеу

Жүктілік кезіндегі жарақат: жүкті әйелді қалай құтқаруға болады

Жүктілік кезінде саяхаттау: қауіпсіз демалыс үшін кеңестер мен ескертулер

Қант диабеті және жүктілік: не білуіңіз керек

Ақпарат көзі:

Медицина онлайн