Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы: осы жүрек ауруының патофизиологиясы, диагностикасы және емі

Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы (WPW) - жүректің электрлік импульсінің қалыптан тыс өткізілуімен сипатталатын және бір немесе бірнеше қосымша атрио-қарыншалық байламдардың болуымен туындаған, спорадикалық тахикардия эпизодтарын тудыруы мүмкін ауру.

Этиологиясы әлі толық анықталмаған ауру 450 адамнан бір адамға әсер етеді; 70% жағдайда ол еркектерге, әсіресе жас кезінде әсер етеді және спорадикалық және отбасылық түрде көрінуі мүмкін және симптоматикалық түрде тыныш болуы мүмкін.

WPW синдромы бар ата-аналардың сәбилері, басқа да туа біткен жүрек ақаулары бар нәрестелер сияқты аурудың даму қаупі жоғары болуы мүмкін.

WPW синдромы бар емделушілерде жиі бірден көп қосалқы жолдар бар, ал кейбіреулерінде сегізден көп болуы мүмкін; Бұл Эбштейн аномалиясы бар адамдарда көрсетілді.

WPW синдромы кейде митохондриялық аурудың бір түрі Лебердің тұқым қуалайтын оптикалық нейропатиясымен (LHON) байланысты.

КАРДИОПРОТЕКЦИЯ ЖӘНЕ КАРДИОПУЛМОНАРЛЫҚ РЕВЕКСУЦИЯ? Қосымша мәліметтер алу үшін EMD112 BOOTH -қа ТІЗІМДІ ЭКСПО -ға кіріңіз.

Вольф Паркинсон Уайт синдромының патофизиологиясы (WPW)

Қалыпты жағдайда жүрекшелерден жүрек қарыншаларына электрлік импульстің өтуі атрио-қарыншалық түйін мен His шоғырынан тұратын жолмен жүреді.

Жүрекше-қарыншалық түйіннің өткізгіштік жылдамдығының және рефрактерлік уақыттың электрофизиологиялық сипаттамалары бар, мысалы, қарыншаларды тым жылдам және ықтимал қауіпті жүрекшелік импульстардың өткізілуінен қорғауға қабілетті сүзгіні құрайды.

Кейбір жағдайларда жүрекшелер мен қарыншалар арасында трикуспидті және митральды қақпақша сақиналарының әртүрлі орындарында орналасуы мүмкін қосалқы өткізгіш жолдар (VA) бар.

Жалпы жүрек бұлшықетінің жасушаларына ұқсас электрофизиологиялық ерекшеліктеріне байланысты бұл қосалқы жолдар атриовентрикулярлық түйінге тән сүзу қызметін атқармайды және белгілі бір жағдайларда өте жоғары жиілікте қарыншаларға импульстарды өткізе алады.

Синус ырғағы кезінде қосалқы жол электрокардиограммада қарыншаның алдын ала қозуы және «дельта» толқынының болуы ретінде көрінеді: көмекші жол арқылы өткізгіштік атриовентрикулярлық түйіндегідей баяуламайды және электрокардиограммадағы PQ интервалы ( жүрекшелерден қарыншаларға дейінгі электр импульсінің жолын бейнелейді) қалыптыдан қысқа (алдын ала қозу).

Сонымен қатар, қосалқы жолдың қарыншалық ұшы арнайы өткізгіш жүйемен үздіксіздікте емес, жалпы жүрек бұлшықетіне енеді: осы себепті қарыншалардың бір бөлігінің деполяризациясы баяу жүреді, нәтижесінде электрокардиографиялық көрініс пайда болады. дельта толқыны.

Егер қосалқы жолдың болуы жүрек соғу эпизодтарымен байланысты болса, бұл Вольф-Паркинсон-Уайт WPW синдромы ретінде белгілі.

Жүрек соғуы «қайта кіретін аритмияға» байланысты болуы мүмкін, яғни импульс әдетте атриовентрикулярлық түйін арқылы қарыншаларға жететін және қарсы бағытта жүретін қосалқы жол арқылы жүрекшеге қайта түсетін қысқа тұйықталудан туындауы мүмкін.

Аритмия екі жолдың бірі (түйін немесе қосалқы жол) бұдан былай өткізе алмағанға дейін жалғасады.

Кейбір сирек жағдайларда контур кері бағытта жүреді, яғни қосымша жол жүрекшелерден қарыншаларға бағытталған бағытта қолданылады, бұл кезде импульс Гис шоғыры және атриовентрикулярлық түйін арқылы жүрекшеге оралады.

Басқа жағдайларда қосалқы жол аритмияны жалғастыратын механизмге тікелей қатыспайды, бірақ жүрекшелердегі аритмиялардың қарыншаларға өткізілуіне ықпал етуі мүмкін (жүрекшелердің фибрилляциясы/жүрекшелердің дірілдеу/жүрекшелік тахикардия).

Егер VA өткізгіштік қабілеті өте жоғары болса (қысқа төзімділік уақыты) нәтижесінде пайда болатын қарыншалық жиілік өте жылдам болуы мүмкін (минутына > 250 соққы) және сізді жылдам қарыншалық аритмиялар мен жүректің тоқтап қалу қаупіне ұшыратады.

ЭКГ ЖАБДЫҒЫ? Шұғыл ЭКСПО -да ZOLL BOOTH -қа барыңыз

Вольф-Паркинсон-Уайттың белгілері

Клиникалық түрде бұл синдром жоғарыда аталған қайта енетін аритмияға байланысты жүрекшелердің фибрилляциясымен және жүрек соғуымен көрінуі мүмкін.

Оның толық асимптоматикалық болуы және басқа себептермен жүргізілген электрокардиограмма кезінде, мысалы, спорттық медицинаны тексеру кезінде анықталуы сирек емес.

Вольф-Паркинсон-Уайт синдромының диагностикасы

WPW синдромының диагностикасы клиникалық болып табылады, бірақ бәрінен бұрын оны асимптоматикалық субъектіде де анықтай алатын электрокадиограммаға негізделген: бұл жағдайларда ол QRS кешенінің көтерілу фазасының кеңеюіне сәйкес келетін дельта толқыны ретінде көрінеді. PR интервалының қысқаруымен байланысты.

Бұл атрио-қарыншалық түйін арқылы емес, қосымша жол арқылы өтетін электрлік импульске байланысты.

Науқаста жүрекшелер фибрилляциясының эпизодтары болса, ЭКГ жылдам полиморфты тахикардияны көрсетеді (ұштың бұралусыз).

Жүрекшелердің фибрилляциясы мен WPW синдромының бұл комбинациясы қауіпті болып саналады және көптеген антиаритмиялық препараттар қарсы.

Жеке адам қалыпты синус ырғағында болғанда, WPW синдромының сипаттамасы қысқа PR интервалы, QRS кешенінің кеңеюі (ұзындығы 120 мсек-тен астам) QRS көтерілу фазасының кеңеюі және реполяризациядағы өзгерістер болып табылады. ST трактісі және Т тісшесі.

Зақымдалған адамдарда синоатриальды түйіннен басталатын электрлік белсенділік қосалқы шоғырдан, сондай-ақ атриовентрикулярлық түйіннен өтеді.

Қосымша шоғыр импульсті түйін сияқты блоктамайтындықтан, қарыншалар түйін арқылы, содан кейін бірден түйін арқылы белсендіріледі.

Бұл жоғарыда сипатталған ЭКГ өзгерістерін тудырады.

Басқа диагностикалық әдіс - электрофизиологиялық зерттеу: бұл зерттеу үшін дәрігер соңында электродтармен жабдықталған жұқа, икемді катетерді қан тамырлары арқылы жүректің әртүрлі бөліктеріне енгізеді, онда олар электрлік импульстарды картаға түсіреді.

Вольф-Паркинсон-Уайт емдеу әдістері

WPW синдромындағы реентри аритмиясының жедел эпизодтарын емдеуде аритмияның бір қолын үзіп, атриовентрикулярлық түйін арқылы өткізгіштікке тосқауыл қою арқылы әсер ететін препараттар қолданылады.

Дегенмен, қосымша жол арқылы жылдам жүретін жүрекшелердің фибрилляциясы жағдайында бұл препараттардан аулақ болу керек, өйткені олар кейбір жағдайларда қосалқы жол арқылы қарыншаларға өткізгіштік жиілігін арттыруы мүмкін.

Қарыншаның алдын ала қозуы болған кезде және аритмиялық симптомдардың болуына қарамастан, қосалқы жолдың өткізгіштік қабілетін және аритмияның индукциясын зерттеу үшін электрофизиологиялық зерттеулер ұсынылады.

Егер қосымша жолдың жоғары өткізгіштік қабілеті бар болса, жүрекшелердің фибрилляциясы эпизодтары кезінде қарыншалық жиіліктердің жоғарылау қаупі бар болса немесе симптомдар мен қайта ену аритмиялары болса, қосалқы жолдың абляциясы көрсетіледі.

Электрофизиологиялық зерттеу абляция үшін қолданылатын әдіс тәуелді болатын қосалқы жолдың орнын анықтауға қабілетті: жүректің оң жақ бөлімдерінде орналасқан жол болған жағдайда, кіру әдетте оң жақ сан венасы арқылы жүзеге асырылады.

Сол жақ жолдар үшін веноздық кіру және одан кейін оң жақ атриумнан сол жақ атриумға транссепталды пункция немесе феморальды және аорта артериялары арқылы «ретроградтық» тәсіл мүмкін болады.

Абляция үшін пайдаланылатын энергия әдетте радиожиілік болып табылады.

Сәтті абляциядан кейін қосымша жол арқылы қайта енетін аритмия эпизодтарының алдын алады және дельта толқыны электрокардиограммада енді көрінбейді.

Абляцияның ұзақ мерзімді тиімділігі әдетте өте жоғары, 95%-дан асады.

Сәтті абляциядан кейін және басқа аритмия немесе жүрек ауруы болмаған жағдайда дәрілік терапия қажет емес.

Сондай-ақ оқыңыз:

Emergency Live одан да көп… Live: IOS және Android үшін газетіңіздің жаңа тегін қолданбасын жүктеп алыңыз

Жүрек қабынуы: миокардит, инфекциялық эндокардит және перикардит

Тез табу - емдеу - инсульттің себебі көп нәрсені болдырмауы мүмкін: жаңа нұсқаулар

Атриальды фибрилляция: сақ болу керек белгілер

Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы: бұл не және оны қалай емдеу керек

Сізде кенеттен тахикардия эпизодтары бар ма? Сіз Вольф-Паркинсон-Уайт синдромынан зардап шегуіңіз мүмкін (WPW)

Ақпарат көзі:

Медицина онлайн

Сізге де ұнауы мүмкін