Жатыр миомасының эмболизациясы: бұл не және оны қалай емдеу керек

By Криштиану Антонино On Қараша 22, 2022

Артериялық эмболизация, өткен ғасырдың аяғындағы әйелдің «өзіндік бейнесін» құрметтейтін ең тамаша емдік шешім - жатыр миомасының симптоматикалық хирургиясына балама.

Францияда гинеколог профессор Равина және интервенциялық рентгенолог профессор Мерланд әзірлеген эмболизация 1993 жылдан Парижде, 1995 жылдан Америка Құрама Штаттарында, 1997 жылдан Англияда, Израильде және Канадада және Италияда қолданылады. , ең алдымен Брешияда, 1997 жылдың мамырынан бастап.

Жатыр миомасын эмболизациялау, бүгінге дейін дүние жүзінде 2000-ға жуық операция жасалды.

Бұрын жүкті болғысы келмейтін 38 бен 48 жас аралығындағы әйелдерге ғана арналған көрсеткіш енді ұрпақты болу мүмкіндігін сақтағысы келетін жас әйелдерге де қолданылды.

Жатыр фибромасы

Жатыр миомасы бала туатын жастағы әйелдердің шамамен 35% -ына әсер етеді, бірақ 50% жағдайда ғана симптоматикалық болады.

Дегенмен, олар ең жиі кездесетін жамбас ісіктері.

Бұл ауру гормонға тәуелді; Миоманың түзілуі айналымдағы эстроген деңгейінің жоғары болуымен байланысты.

Шындығында, менопаузадан кейін, эстрогеннің төмендеуіне байланысты миомалар өздігінен регрессияға бейім.

Жатырдың денесі қысқа тармақтармен таралатын жатыр артерияларымен қамтамасыз етіледі; миома болған кезде жатыр артериясы калибрлі ұлғаяды және миоманың васкуляризациясы қоршаған миометрияға қарағанда көбірек болады.

Миомалардың васкуляризациясы перифериялық желіден және центрге тартқыш тордан тұрады.

Біріншісі, ең маңыздысы, ісіктерді қоршайды және жатыр артерияларымен анастомозданған капиллярлық және фиброматозды тамырлардан түзіледі.

Бұл перитуморальды тамырлы желі миомэктомия кезінде қан кетуге жауап береді.

Екінші, неғұрлым жіңішке, бірнеше тармақтардан тұрады, олар дистальды бірнеше терминал артериолаларына дейін қысқарады.

Миомалардың бұл васкуляризациясы төмен қарсылыққа ие және эмболизация кезінде микробөлшектердің селективті таралуына жауап береді.

Жатыр миомасының белгілері өзгермелі: менометроррагия, көрші жамбас ішкі ағзаларының қысылуы, механикалық себептерден бедеулік.

Менометроррагия субмукозды және интерстициальды миоманың ең маңызды симптомы болып табылады және салыстырмалы гиперэстрогенизмге байланысты перименопаузалық кезеңде көбірек кездеседі.

Мұндай менометроррагия эндометриялық гиперплазияға және жатыр қуысының ұлғаюына байланысты, бірақ перитуморальды гиперваскуляризация көбірек рөл атқарады.

Бүгінгі күні этиологиялық немесе профилактикалық емдеу жоқ, тек симптоматикалық жатыр миомасы емдеуді қажет етеді.

Гормоналды және хирургиялық емдеу бар.

Артериялық эмболизация

Артериялық эмболизация акушерия мен гинекологияда көп жылдар бойы қолданылып келеді.

1980 жылдың өзінде-ақ гипогастрий артерияларының эмболизациясы экскурсия кезінде басылмайтын қан кетуді емдеудің соңғы әдісі болып табылады.

Кейіннен операциядан кейінгі қан кетуді азайту және хирургиялық әрекетті жеңілдету үшін күрделі миомэктомиялар алдында жатыр артерияларының уақытша эмболизациясы қолданылды.

1989 және 1993 жылдар аралығында жоғары операциялық тәуекелді қамтитын патологиясы (семіздік, алдыңғы тромбоэмболиялық эпизодтар, ЖИТС, ми ісігі) симптоматикалық жатыр миомасы бар 6 әйелде эмболизация қолданылды.

Кейіннен бұл миома хирургиясына балама ем ретінде ұсынылды.

Профессор Равина мен профессор Мерланд жүргізген көп орталықты зерттеу жатыр миомасының артериялық эмболизациясы бойынша нұсқаулықтарды жасауға мүмкіндік берді.

Клиникалық және ультрадыбыстық түрде анықталған, педункулярлы емес симптоматикалық миомалары бар фиброматозды жатырдың болуын қосу критерийлері; жақсы жүргізілген емге қарамастан тұрақты геморрагиялық және компрессиялық симптомдар немесе әйелдің физикалық тұтастығына қауіп төндіретін симптомдар (ауыр қан кетулер); кемінде 3 ай бойы гормоналды емдеудің болмауы (әдебиетте көрсетілген 3 сәтсіздіктің 5-інің себебі); жоғары анестезиологиялық және операциялық тәуекелдің болуы, операцияға қарсы; қадағалауды ұстану.

Алып тастау критерийлері: симптомсыз жатыр миомасы болуы; қатерлі патологияларға байланысты менометроррагия; прогестиндермен және/немесе GnRh аналогтарымен гормоналды емдейтін әйелдер; барабар бақылауды қамтамасыз ете алмайтын әйелдер; артериографияға қарсы көрсеткіштер (артериялық протездер, ишемиялық қауіп); йод өнімдеріне аллергия; аллергиялық диатез; пациенттің бас тартуы.

Жатыр миомасы эмболизациясы кезіндегі операцияға дейінгі күтім

Пациенттерді гинекологтың кеңесі бойынша бағалайды (менометроррагияның басқа себептерін болдырмау және олардың дәрежесін бағалау үшін клиникалық және аспаптық бағалау үшін: қан анализі, сидеремия, ферритинемия, пап-жағынды, жамбас мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі); анестезиологпен (операция алдындағы бағалау үшін); интервенциялық рентгенолог (пациентке техника туралы хабарлау үшін).

Науқасқа ақпараттық жазба беріледі және ақпараттандырылған келісімге қол қою сұралады.

Клиникалық жағдай талқыланып, алқалық келісім жасалғаннан кейін науқас операцияға бір күн қалғанда, қанның химиялық және аспаптық зерттеулерімен (қан тобы, қан анализі, Жылдам уақыт, ПТ, ПТТ, қан кету уақыты, КФК және т.б.) қабылданады.

Науқас түн ортасынан бастап ораза ұстайды және перифериялық веноздық жолы бар радиологиялық кабинетке барады.

Интервенция техникасы

Процедура интервенциялық радиологияға арналған доғасы бар заманауи ангиографиялық кабинетте өтеді.

Эмболизация материалдары - бұл микрокатетерге, трекер түріне және микробөлшектерге (инерттік поливинилформальдегид) қосымша қажеттілікпен артериялық катетеризация үшін қолданылатын классикалық материалдар.

Жергілікті анестезиядан кейін феморальды артерия каннуляцияланады және ісік тамырларының картасын жасау үшін ипсилатеральды немесе көбінесе қарама-қарсы гипогастрий артериясының селективті катетеризациясы жүргізіледі.

Содан кейін микробөлшектердің прогрессиясын болдырмайтын артериялық вазоспазмды болдырмау үшін проксимальды күйінде жатыр артериясы селективті катетеризацияланады; содан кейін микрокатетер қойылады.

Селективті эмболизация микробөлшектер перитуморальды тамырлы төсектерді жауып тастауы үшін еркін ағынмен орындалады.

Зонд жатыр артериясына салынғаннан кейін эмболизация басталуы мүмкін

Перитуморальды тамырлы төсекке микробөлшектерді енгізу тоқырау пайда болған кезде тоқтатылады.

Бұл маневр қарама-қарсы түрде де орындалады. Шындығында, тек бір жақты гиперваскуляризация болса да, ісік қантамырларының қарама-қарсы қалпына келтірілмеуі мүмкін.

Сәтті деваскуляризацияны қамтамасыз еткеннен кейін катетер мен интродуктор алынады.

Кіру нүктесінің үстіне компрессиялық таңғыш қойылады және пациент қайтадан палатаға жеткізіледі.

Процедура шамамен бір сағатқа созылады.

Жалпы аортография сирек қажет; оның орнына эмболизацияға дейін және одан кейін әрбір жатыр артериясының опактивациясын жасау оңтайлы.

Қатысты Хабарламалар

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Қант диабетінің алдын алуға қалай тырысуға болады

Наурыз 26, 2024

Ерте анықтаудағы революция: AI сүт безі қатерлі ісігін болжайды

Наурыз 25, 2024

Сақталған өмір: алғашқы көмек көрсетудің маңыздылығы

Наурыз 25, 2024

Операциядан кейінгі күтім

Эмболизациядан кейін жамбас ауырсынуының пайда болуы миоманың көлеміне байланысты.

Ауырсыну бірден пайда болуы мүмкін және 12-18 сағатқа созылады, содан кейін бірнеше күн бойы ауырсыну, мүмкін ишемиялық шығу тегі болуы мүмкін.

Бұл тиісті анальгетикалық емдеуді қажет етеді: морфин тәрізді веноздық инфузиядан өздігінен енгізілетін сорғы арқылы, бір апта бойы стероидты емес қабынуға қарсы препараттарға дейін, спазмолитиктерден жүрек айнуына дейін.

Үлкен миома жағдайында эпидуральды анестезия пайдалы.

Миоманың диаметрі 10-12 см болғанда, 3-5-ші күні кешіктірілген симптоматика байқалуы мүмкін, перитонеальді реакциямен, жүрек айнуымен және қызбамен байланысты жамбас-іштің ауырсынуымен сипатталады.

Бұл симптоматология бірнеше күн бойы сақталады және миоманың өздігінен асқынуына ұқсайды: асептикалық некроз.

Әдетте, диаметрі 8 см-ден аз миома үшін операциядан кейінгі күні ағу пайда болады.

Науқас жаңғырық түсті доплерографиядан кейін 2 ай ішінде тексеріледі.

Емнің тиімділігі мыналармен бағаланады: анамнез және объективті зерттеу, геморрагиялық және компрессиялық белгілердің дамуын тексеру; гемохром, анемияны бақылау үшін және КФК көрсеткіштерінің төмендеуі мен миома көлемінің азаюы арасындағы корреляцияны тексеру үшін; түсті-эхо-доплерография миома көлемінің азаюын және перитуморальды тамырлар желісінің жойылуын қадағалау үшін.

Науқасты гинеколог 6 айда, 12 айда, содан кейін жыл сайын бірдей тексерулермен тексереді.

Менометроррагияның тиімділігі бірден байқалады, ал жатыр миомасы көлемінің азаюын бағалау үшін 4-6 ай күту керек: процесс 4 аптадан ерте емес басталып, 8-12 айға созылады, әсіресе үлкен миомаларда.

нәтижелері

Бір немесе бірнеше симптоматикалық миомасы бар 200-34 жас аралығындағы 49 әйелге жүргізілген және 6 әйелге 60 айдан 186 айға дейінгі бақылаумен жүргізілген француз көп орталықты зерттеуі келесі нәтижелерді берді.

7% жағдайда жатыр артерияларын катетерлеудің техникалық мүмкін еместігі (әртүрлі операторлар);
92% жағдайда менометроррагияның жоғалуы;
жағдайлардың үштен екі бөлігінде миома көлемінің 70%-дан астам төмендеуі, ал үштен бірінде 40%-дан астам қысқаруы;
Дәстүрлі хирургияны қажет ететін 8 сәтсіздік; фиброматоздың қайталануы тіркелмеген;
7 қалаусыз жүктілік тіркелді, 3 жеке себептермен түсік тасталды және 4 қалыпты мерзімге жеткізілді.

Асқынуларға 12 аменорея кірді, оның 7-і өтпелі және 5-і түпкілікті (45 жастан асқан әйелдер).

Сонымен қатар, ішінара колэктомиямен гистерэктомияға әкелетін көлемді педункулярлы субсерозды миома үшін бір ғана ауыр асқыну байқалды.

Біздің Brescian жағдайларының сериясында 62 жылдың соңында симптоматикалық жатыр миомасы бар 1998 әйел эмболизация арқылы емделді.

Операция кезінде катетеризацияның техникалық мүмкін еместігі (бір оператор) және операция ішілік асқынулар байқалмады.

Науқастар 48/72 сағат ішінде шығарылды. 6 әйелде 29 айдан астам бақылау келесі нәтижелерді берді:

барлық әйелдердегі менометроррагия симптомы үшін қалыпты жағдайға оралу;
70% жағдайда миома көлемінің 89%-дан астам азаюы және 40% жағдайда 60-10%-ға дейін қысқаруы (бұл үлкен, ескі жатыр миомасы).

Асқынулар аменореяның 3 жағдайын қамтыды, оның біреуі 48 жастағы әйелде айқын болды.

Бүгінгі таңда эмболизациямен емделген науқастардың саны 200-ден асады, нәтижелер бірінші сериямен сәйкес келеді.

Қорытындылар

Әдебиеттердегі еңбектерге және тәжірибемізге сүйене отырып, мынаны айтуға болады:

микробөлшектермен артериялық эмболизация инвазивті хирургияға нақты балама болып табылады;
гормондық терапиямен салыстырғанда эмболизация негізгі жанама әсерлері бар ұзақ хаттамалардан аулақ болады;
психологиялық және жыныстық салдары нөл және жүктілік болуы мүмкін;
Түрлі зерттеулерге сәйкес, бұл әдіс жатыр миомасы үшін гистерэктомияның 90% және консервативті операциялардың 70% жоя алады.

Қазіргі уақытта эмболизацияға арналған көрсеткіштер жас әйелдерге де бағытталған; шын мәнінде, миома неғұрлым жаңа болса, соғұрлым ол операцияға жақсы жауап береді (миоманың жалпы жоғалуы 6 см-ден аз).

Көптеген миомалардың, тіпті қайталанатындардың да нәтижелері жақсы және эмболизация барлық миомаларды, тіпті түзілу процесіндегі көрінбейтіндерді бір уақытта емдеуге мүмкіндік береді.

Бүкіл әлем бойынша эмболизациядан өтіп жатқан 2000-ға жуық әйелге жүргізілген сауалнама қанағаттану деңгейінің 90%-дан астамын көрсетеді.