Жедел перикардит: себептері, белгілері, диагностикасы және емі

Жедел түрдегі перикардит туралы көбірек білейік: перикард - жүректі қоршап тұрған және екі түрлі мембранадан (перикард парақтары) тұратын қорғаныш қапшықты құрылым.

Париетальды перикард сыртқы талшықты қабат болса, миокард бетімен жанасатын ішкі қабат висцеральды перикард болып табылады.

Екі жапырақшалар жүрек пен оның айналасындағы құрылымдар арасында майлаушы ретінде әрекет ететін висцеральды перикард шығаратын 5-15 мл мөлдір сұйықтықпен бөлінген.

Перикард қабынған кезде оны «перикардит» деп атайды.

Жедел перикардиттің себептері мен қауіп факторлары

Жедел перикардит висцеральды және париетальды перикардтың қабынуынан туындайды.

Бұл қабыну өз кезегінде әртүрлі себептермен туындауы мүмкін, бірақ көптеген жағдайларда этиология белгісіз болып қалады.

Вирустық инфекциялар ең көп тараған себеп болып табылады және көптеген идиопатиялық жағдайларға жауапты деп саналады.

Сирек кездесетініне қарамастан, бактериялық немесе туберкулезді перикардит өмірге қауіп төндіретін асқынуларға әкелуі мүмкін.

Миокард инфарктісінен кейінгі перикардтың қабынуы (Дресслер синдромы) тромболитикалық препараттарды және коронарлық ангиопластиканы қолданатын реваскуляризацияны емдеудің бүгінгі дәуірінде сирек кездесетін клиникалық диагноз болып табылады.

Төменде перикардқа әсер етуі мүмкін патологиялардың толық тізімі келтірілген:

A) Микробиологиялық себептер

  • Вирустар (эховирус, коксаки вирусы, аденовирус, цитомегаловирус, В гепатиті, жұқпалы мононуклеоз, ВИЧ/СПИД)
  • Бактериялар (пневмококк, стафилококк, стрептококк, микоплазма, лайма ауруы, hemophilus influenzae, Neisseria meningitidis)
  • Микобактериялар (пневмококк, стафилококк, Streptococcus avium-intracellularis)
  • Саңырауқұлақтар (гистоплазмоз, кокцидиомикоз)
  • Қарапайымдар.

B) Иммундық қабыну себептері

  • Дәнекер тінінің ауруы* (жүйелі қызыл эритематоз, ревматоидты артрит, склеродермия, аралас)
  • Артерит (полиартерит түйіні, уақытша артерит).

C) Ятрогендік себептер

  • прокаинамид,
  • гидралазин,
  • изониазид,
  • циклоспорин.

D) Онкологиялық себептер

Неопластикалық аурулар

  • Біріншілік: мезотелиома, фибросаркома, липома.
  • Екіншілік: сүт безі және өкпе карциномалары, лимфомалар, лейкоздар.

E) Хирургиялық себептер

  • кардиологиялық/кеуде хирургиясымен байланысты
  • Құрылғыға және хирургиялық процедураға қатысты
  • Коронарлық ангиопластика, имплантацияланатын дефибрилляторлар, кардиостимуляторлар.

F) Травматикалық себептер

  • жабық жарақат
  • ену жарақаты;
  • жүрек-өкпеден кейінгі реанимация.

G) Туа біткен себептер

  • кисталар;
  • туа біткен болмауы.

H) Басқа себептер

  • Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі, диализге байланысты
  • Миокард инфарктісінен кейін бірден
  • Миокард инфарктісінен кейін біраз уақыттан кейін (Дресслер синдромы), кардиотомиядан немесе торакотомиядан кейін, кеш жарақаттан кейін
  • Гипотиреоз
  • Амилоидоз
  • Аортаның диссекциясы.

Жедел перикардиттің белгілері, белгілері және диагностикасы

Перикардиттің классикалық клиникалық көрінісі кеудедегі ауырсыну болып табылады.

Миокард ишемиясынан немесе өкпе эмболиясынан туындаған ауырсыну перикардитке ұқсайтындықтан, дифференциалды диагноз қою кейде қиын болуы мүмкін.

Перикардит симптомдары әдетте кенеттен басталады, науқастың жағдайына байланысты пышақ ауруы бар; кейбір рельеф отыру, тұру және алға еңкейу жағдайында болады.

Объективті тексеру кезінде перикардтың үйкелісінің болуы екі қабынған перикард жапырақшаларының жанасуын көрсетеді.

Перикардты ысқылау жүрек циклі кезіндегі жүректің қозғалысына сәйкес келетін үш құрамдас бөлігі бар жоғары жиілікті, былғары тәрізді шу шығарады (қарыншалық систола, қарыншалық протодиастола және жүрекшелердің жиырылуы).

Үйкелістер бір немесе екі естілетін құрамдас бөліктерден тұратын үзік-үзік және әртүрлі қарқындылықта болуы мүмкін болғандықтан, оларды анықтау үшін жүйелі кардиологиялық тексерулер қажет.

Дегенмен, үйкелісті естімеу перикардиттің болуын міндетті түрде жоққа шығармайтынын есте ұстаған жөн.

Электрокардиограмма

Перикардит кезінде ЭКГ-да (электрокардиограмма) уақыт өте келе өзгеретін өзгерістер жиі байқалады.

Жедел кезеңде ST сегментінің диффузиялық көтерілуі және PR сегментінің көтерілуі классикалық қорытынды болып табылады; олар жүректің беткейлік қабынуынан туындайды.

ЭКГ үлгісін жедел миокард инфарктісінде пайда болатын трансмуральды ишемиялық зақымдану ағымымен шатастыруға болады.

Дегенмен, перикардитке бірнеше EGC жетекшілері қатысады және ишемиялық жағдайларда спекулярлық ST сегментінің астыңғы кесілуінің болуы екі патологиялық нысанды ажыратуға көмектеседі.

Көптеген ЭКГ бұзылыстары бірнеше күн немесе апта ішінде жойылады, дегенмен Т тісшесінің ауытқулары ұзақ уақыт сақталуы мүмкін.

Эхография және кеуде қуысының рентгенографиясы

Эхокардиографиялық көрсеткіштер мен кеуде қуысының рентгенографиясы, егер ол перикардиальды эффузиямен асқынбаса, жедел перикардит жағдайларының көпшілігінде қалыпты болып табылады.

Жедел перикардит және зертханалық медицина

Перикардиттің нақты себептерін жоққа шығаруға бағытталған зертханалық зерттеулерге туберкулинді тері сынағы, бүйрек және қалқанша безінің қызметін бағалау, антиядролық антиденелер, комплементемия, ревматоидты фактор және адамның иммун тапшылығы вирусына (АИТВ) серологиялық сынама жатады.

Эритроциттердің шөгу жылдамдығының (ESR), С-реактивті ақуыздың (CRP) немесе лейкоциттер санының жоғарылауы белсенді фазадағы қабынуды көрсетеді, бірақ этиологиялық агент үшін спецификалық емес болып қалады.

Вирусологиялық зерттеулер терапевтік шешімді өзгерту үшін сезімтал емес және әдетте жеткіліксіз екендігі дәлелденді.

Миокардтың қатарлас зақымдануы болса, жүрек ферменттері жоғарылауы мүмкін.

Жедел перикардитті емдеу негізгі этиологияны басқаруға және ауырсынуды жеңілдетуге бағытталған

Пациенттердің көпшілігінде стероидты емес қабынуға қарсы препараттар (NSAIDs) кеудедегі ауырсынуды жеңілдету және перикард қабынуын жоюда тиімді.

Тиімді балама ауызша колхициндер болуы мүмкін (жеке немесе NSAID-пен біріктірілімде).

Глюкокортикоидты терапияны неоплазиядан кейінгі немесе біріктірілген емге жауап бермейтін перикардитте сақтау керек, өйткені кейбір зерттеулер глюкокортикоидтарды ерте қолдану қайталану қаупін арттыруы мүмкін екенін көрсетеді.

Жағдайлардың көпшілігі өзін-өзі шектейді және салдарсыз шешілсе де, қайталанатын эпизодтар сирек емес.

Сонымен қатар, перикардиттің асқынған жағдайлары жүрек тампонадасына, конструктивті перикардитке және процесс миоперикардитке айналғанда миокардтың зақымдалуына әкелуі мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз:

Emergency Live одан да көп… Live: IOS және Android үшін газетіңіздің жаңа тегін қолданбасын жүктеп алыңыз

Аргон газы жүрек тоқтағаннан кейін нейрондарды сақтайды: поликлинико ди Миланодағы әлемдегі бірінші науқаста сыналған

Миокардит: себептері, белгілері, диагностикасы және емі

Конструктивті перикардит және экссудативті конструктивті перикардит

Кардиомегалия: белгілері, туа біткен, емдеу, рентгендік диагностика

Жүрек тампонадасы: симптомдар, ЭКГ, парадоксальды импульс, нұсқаулар

Артық дозаланған жағдайда алғашқы көмек: жедел жәрдем шақыру, құтқарушыларды күту кезінде не істеу керек?

Squicciarini Rescue төтенше жағдай көрмесін таңдайды: Америка жүрек қауымдастығы BLSD және PBLSD оқу курстары

Өлгендер үшін 'D', кардиоверсия үшін 'C'! - балалардағы дефибрилляция және фибрилляция

Жүректің қабынуы: перикардиттің себептері қандай?

Сізде кенеттен тахикардия эпизодтары бар ма? Сіз Вольф-Паркинсон-Уайт синдромынан зардап шегуіңіз мүмкін (WPW)

Қан ұйығышына араласу үшін тромбозды білу

Науқас процедуралары: Сыртқы электрлік кардиоверсия дегеніміз не?

EMS жұмыс күшін арттыру, қарапайым адамдарды AED пайдалануды үйрету

Спонтанды, электрлік және фармакологиялық кардиоверсия арасындағы айырмашылық

Кардиовертер дегеніміз не? Имплантацияланатын дефибрилляторға шолу

Дефибрилляторлар: AED төсемдерінің дұрыс орналасуы қандай?

Дефибрилляторды қашан пайдалану керек? Таңқаларлық ырғақтарды ашайық

Ақпарат көзі:

Медицина онлайн

Сізге де ұнауы мүмкін