КАВИД-19 емделушісі 'қайта тірілу'. Кампус Ковид орталығынан, керемет жағдай туралы есеп
COVID-19 емінің маңызды жағдайлары туралы есептер: емхананың араласуы жерде болды. Профессор Феликс Евгенио Агроның COVID кампусындағы тәжірибесі
Шындығында «қайта тірілген» COVID-19 пациентінің өте пайдалы және маңызды оқиғалары туралы есеп. Араласу іс жүзінде мүмкін болмады, бірақ келесі жағдай туралы есеп дәрігерлердің 61 жастағы ер адамның өмірін қалай сақтап, қалай құтқарғанын біртіндеп көрсетеді.
COVID-19 туралы есеп: ғылыми біліммен алмасудың маңыздылығы
Тәжірибе реанимация бөлімшелері, ішінде анестезия бөлімшелер және реанимация бөлімшелері, өліммен бірге қатал шахмат ойынының бөлігі болды. Оған мыңдаған адамдар қатысты: пациенттер, дәрігерлер, медбикелер, медициналық көмекшілер, алғашқы дәрігерлер, сонымен қатар отбасы мүшелері.
Олардың ешқайсысы, мүмкін, ешқашан ұмытпайтын тәжірибе.
COVID-19 бұл да керемет саяхат болды эксперименттік клиника. Белгісіз вирусқа тап болған кезде медициналық қызметкерлер бұл туралы ойлануға мәжбүр болды жаңа шешімдер күтпеген және ауыр анамнездік нәтижелерге.
COVID-19 пациенттерін емдеу: жағдай туралы болжам
Профессор Агро COVID-19 пациентіне қатысты ерекше пайдалы есеп берді. Бұл туралы ғана емес 'қайта тірілу жолы' – «реанимация» дегеннің орнына «қайта тірілуді» сөзбе-сөз қолдандық, оның себебі бар! – Бергамодан келген 61 жастағы ер адамның, сонымен қатар күтілетін COVID-науқастың атипті клиникалық суреті туралы ARDS (Жедел тыныс алу бұзылысы синдромы) IV кезең.
Шағылыстың түпкілікті мәні осыған қатысты вирустық көріністің эволюциясы мен бактериялық инфекцияларға шамадан тыс әсер ету арасындағы байланыс.
Сондықтан, Италияда және әлемнің басқа елдерінде осындай жағдайға тап болуы мүмкін әріптестер үшін клиникалық құжаттама тұрғысынан қызықты болады. Біздің үмітіміз - бізде өткізуді құрмет тұтқан COVID-19 тақырыбындағы медициналық-ғылыми конгресс осы игі іске оң ықпал етті.
Профессор Агро - профессор Анестезия және реанимация жанында Рим қаласындағы био-медициналық университет кампусы, Университеттің мамандандырылған мектебінің директоры, директоры Анестезия және реанимация бөлімі сол емхананың
COVID-19 оқиғасы туралы есеп: 61 жастағы науқас «қайта тірілуге»
«Бергамодан шыққан науқас, - дейді профессор Агро, - COVID-19 пациенттерінің жалпы санатын білдіреді: жағынды жағымсыз, бірақ CT-ге оң әсер етеді. Шынында, өлуге жақын адамдар тампонға жағымсыз әсер етті ”.
Анамнез:
22 наурызда науқас, 61 жаста, Бергамодағы Джованни XXIII ауруханасына түсті қызба, жөтел және ентігу бұл үш күннен бері өсіп келеді.
(3) тампондар теріс болғанымен, пациент бір апта бойы белгілерді көрсеткендіктен, COVID-19-ға жоғары клиникалық күдік қалды: a гидроксицлорокинмен емдеу, резолста (дарунавир, кобикистат) және антибиотик жабу басталды.
23 наурыз: олар кеуде қуысына КТ-ны жасады өкпе тромбоэмболиясы кіші артериялық тармақтарда. Iнстритиальды пневмония диффузды және бірнеше екі жақты өкпе консолидациясы.
31 наурыз: пациент айтарлықтай нашарлайды, P / F <100 (дәл 88) НИВ-да FiO2 0.9%, содан кейін инвазивті емес. желдету тікелей барады оратрахеальды интубация, оны UTI-ге және инвазивті механикалық желдету.
Профессор Агро былай деп жалғастырды: «3 теріс молекулалық сынақ әсер етті Азаматтық қорғау маған хабарласып, науқасты бақылауға алды. Германия оны ауруханаларында қабылдауға ниет білдірген жоқ, ал молекулалық зерттеулер теріс болды, өйткені олар оны қабылдаған жоқ. жоқ COVID интенсивті терапиясы өйткені КТ қарап шығу оң болды.
Кіммен емделетіні туралы белгісіздік болғандықтан, мен Римдегі Кампус COVID орталығында болдым. Сонымен, алғашқы белгілердің басталуынан 23 күн өткен соң, оны тікұшақпен Римге жеткізді.
5 сәуірде 00.40-та науқас өте ауыр жағдайда келді. Оның денесі 39 ° температурада болатын, интубацияланған және желдетілген ».
Кампус COVID орталығында COVID-19-ге қарсы алғашқы емдеу: өте маңызды жағдай туралы есеп
Ол бірден а-ға бағынады өкпені сканерлеу. Онда B диффузиялық сызықтары тіпті жоғарғы өрістерде үйлеседі, төменгі консолидация, жуылған плевра қабықшасы инфильтраттары және LUS көрсеткіші 28 (14 + 14).
Келген кезде кеуде қуысының КТ зерттеуі көрсетілді екі жақты мультифокальды интерстициальды-альвеолярлы мультифокальды пневмония аязды біріктіретін әйнек түрімен. Сонымен қатар, оң бронхтың окклюзиясы болды.
Ауырлық көрсеткіші (0-20) 18-ге тең.
Алғашқы КТ-да диффузия анықталды паренхималық консолидация, төменгі лобта белгіленген. Релахимальды шоғырлану жоғарғы лобтардағы артқы submantellar отырғышында да пайда болды. Түйін, псевдонодулярлық формасол жақ жоғарғы жақ пен лингула арасындағы өтуде шамамен 3 сантиметр қашықтықта анық байқалды.
Симптомдар науқасты келесідей жіктеді ARDS (Шұғыл респираторлық ауытқу синдромы), IV сатысында. Ол кірген кезде, олар терапияны бастады Гидроксилохин, азитромицин, ҰАК, С дәрумені, дексаметазон, цлексон.
5 жылдың 2020 сәуірінде біз 1-ші цикл циклін бастадық қорғаныс механикалық желдету, артериялық гемогасанализ жасағаннан кейін.
Біз сөйлемді орындау кезінде пациент жақсарғанын, бірақ түсінікті екенін байқадық. Бірден кейін ол бұрынғыдай немесе бұрынғыдан жаман болып оралды.
Пост-үстіңгі бақылау тыныс алмасуының нашарлауы және P / F (108). P / F - гипоксемияның ауырлық көрсеткіші және біздің пациент әрдайым 100 немесе одан төмен дәрежеде, ауыр немесе өте ауыр гипоксемиясы бар.
Ішінде желдеткіш режим қабылданды, бізде табиғи түрде седация, үздіксіз инфузия кораризациясы, көлеммен басқарылатын желдету режимі болды, біз параметрлерге сәйкес келмейтін параметрлерді таптық. ARDS IV кезеңі жоқ COVID пациенті.
Біз Ph 7.25-тен төмендегенде және PaCO2 55 мм рт.ст.-ден жоғары болғанда, біз тыныс алу жиілігін минутына 32 әрекеттен аспайтындығын байқадық. Әрине, көлеммен басқарылатын желдету үстірт қысымын және көлік қысымын бақылауға көмектесті.
Алғашқы бестікті орындадық айтылу циклдері Үзіліссіз инфузиямен жүйке-бұлшықет блокаторлары бар 12-16 сағат / сағат, әрқашан платаның қысымы мен қозғалыс қысымының шегін құрметтейтін PEEP белгісі және масштабты моделі бар альвеолярлық жалдау модельдері бар.
Әрине, біз ешқашан өкпенің вентиляторын ажыратпадық PEEP-тен аулақ болыңыз және ателетаксис жоғалуы. Біз де өнер көрсеттік трахеялық аспирация тамшылардың пайда болуын болдырмау үшін жабық контурлы секрециялар.
Біз стандартты мониторинг жүргіздік, және келесі күндері ең жақсы PEEP қорғаныс желдеткіші бізге көмектесті, бірақ науқасты жақсарта алмады.
Коронавируспен науқасты емдеу: ең нәзік фаза, ең қиын сәттер
9 ж. 10 және 2020 сәуірде біз екі рет 800 мл мгг-ға Tocilizumab дозасын енгіздік, ал 10 сәуірде Григгстің мәліметтері бойынша трахеостомия жасадық. Келесі күні, 11 сәуірде, біз бактериялық дезинфекция белгілерін байқадық, олар мәдени сынақтармен расталды.
12 сәуірде жағдайдың нашарлауы LUS ультрадыбыстық 28-ден 31-ге дейін көтерілген сурет айқын болды. Сол күні кеуде қуысында КТ-да паренхималық шоғырланудың екі төменгі лоб деңгейінде кеңейгенін, паренхималық тығыздықтың жоғарылағанын және шыны аяздың өзгергенін байқадық. екі ортаңғы лоб.
14 сәуірде ұмтылған инеден біз Acinetobacter Baumanii-дің позитивтілігін анықтадық: содан кейін біз мақсатты антибиотикалық терапия мен төмен ағыммен үздіксіз қорғаныс желдетуді бастадық. Меропенем 1 грамм X 4 пен Колистинмен терапияны 9 миллион, содан кейін 4.5 миллион Х 2 құрайды.
Екі күннен кейін, 16 сәуірде, трахея аспиратында бізде оң КПК, Klebsiella Pneumoniae анықталды, осылайша ZAVICEFTA терапиясына 2.5 грамм X3 қостық.
Өздеріңіз байқаған боларсыздар, вирустық инфекцияға өте маңызды бактериальды дезинфекция. 18 сәуірде емізу кезінде бізде қиындықтар болды.
Науқас COVID-19, іс туралы есеп «қайта тірілу» туралы бастала бастағанда
19 сәуірде науқас делириймен оянды. Сонымен, біз DEXDOR-ді терапия мен 16-дағы BiPAP, PS (қысыммен қолдау) және 8, FiO2-ден 50% -ға дейін желдетуді бастаймыз.
Тыныс алу жолдарының өзгеруі басымен салыстырғанда, P / F-пен 260-қа тең болды. Кеуде қуысының КТ зерттеуі алдыңғы операциядан 8 күн өткен соң, 20 сәуірде, анықталды. екі жақты денситометриялық төмендету паренхималық консолидация аймағында жоғарғы лобта орналасқан.
Онда да болды азаю ортаңғы лобтарда және төменгі лобтардың екі жақты паренхималық шоғырлануының тығыздығы мен көлемінің төмендеуі.
Оң жақ плевра эффузиясы да шешілді, сол кезде сол жақ өкпеде аз мөлшерде эффузия қалды.
Келесі күндері жақсартуды ескере отырып, біз өздігінен дем шығарып көрдік каннула трахеостомия үшін PSV режимінде.
25 сәуірде науқасты босату
COVID-19 пациентіне қатысты бұл есеп оның клиникадан шығарылуымен аяқталады. 25 сәуірде төсек соңында шамамен бір сағат отырғаннан кейін, содан кейін қайтадан ұйықтағаннан кейін, O2 терапиясымен хейкпен өздігінен тыныс алу циклі басталды.
Келесі күндері біз PSV арқылы спонтанды дем алған кезде, біз жаңа емізуді сынап көрдік трахеостомиялық канула, 100% SpO2, P / F 388.
Ақыры науқас өздігінен тыныс алды, оны қолдады трахеостомиялық каннула, және біз 423-тің P / F деңгейіне жеттік.
27 сәуірде жасалған КТ зерттеуінде біз төменгі лобтардың деңгейінде өкпенің шоғырлану аймағының айқын төмендеуін байқадық, сонымен қатар ортаңғы лобтардағы екіжақты денситометриялық төмендеуді байқадық.
Кеуде қуысының КТ зерттеуі өкпе зақымдануының көлемді және денситометриялық төмендеуін, екі жақты және перикардиялық плевра эффузиясының болмауын, сонымен қатар негізгі ауа жолдарының патенттілігін көрсетеді.
28 сәуірде пациент өздігінен тыныс алады, әрдайым PSV-де қолдау көрсетеді және тыныс алудың тамаша өзгерісін көрсетеді, P / F әрдайым бронх секрецияларымен байланысты (сондықтан пациент ұмтылу қажет болған кезде нашарлайды), 388-ге тең.
Тыныс алмасу O2 трахеалды сүзгісімен P / F 360-тан 420-ге дейін жеткізіледі, барлық гематохимиялық зерттеулер нормаға сәйкес келеді және ферритин 1600 нг / мл құрайды. 7 мамырдағы кеуде клеткасында КТ-да, сондықтан алдыңғы жағдайдан 10 күн өткенде, өкпе эмболиясына жатқызылатын екі жақты толтыру ақаулары жоқ.
Постерогенальды аймақта паренхималық шоғырлану аудандарының тығыздығының төмендеуі байқалады, сонымен қатар жоғарғы және ортаңғы локалиялардағы паренхималық шоғырлану аудандарының екіжақты денситометриялық төмендеуі байқалады.
Апикальды аймақта өкпенің шоғырлануының едәуір жақсарғаны оң жақ жоғарғы жақтың алдыңғы және артқы аймақтарында және сол жақ жоғарғы жақтың артқы бөлігінде байқалады.
Орташа және төменгі лобтарда айқын жақсартулар байқалды. Бір аптадан кейін науқасты қайтадан Бергамоға жеткізді ».
COVID-19 пациенті сәтті емделді: тікұшақпен Бергамоға қайта жеткізілді
Содан кейін профессор туралы әдемі бейнеролик таратты HEMS көлік тікұшақпен.
Оның сөздерін тыңдап, слайдтардың ағынын, жеңілістермен және (соңғы) жеңістерімен танысып, осы бейненің қызықты бейнелеріне қарап, біздің ақыл-ойымыз кейде «ешкімді білмеймін» деп айтатындардың сенбейтін сөздеріне көшеді. реанимация бөлімшелеріне түскен ».
Іс жүзінде, науқастар реанимация бөлімшелері Осыншама ауыртпалықты бастан өткерді, ал тірі шыққан адамдар өмірін сақтап қалуға бел буған білікті дәрігерлер мен медбикелердің жанқиярлығы мен кәсібилігі үшін қарыз болды. Профессор Феликс Евгенио Агро сияқты дәрігерлер, бүкіл Италияға алғыс пен есте сақтауды ұсынады.
ОСЫ БОЛЫҢЫЗ ЕСЕГЕНИО АГРО ПРОФЕССОРЫНЫҢ ТОЛЫҚ СӨЗІ
ОҚУ ОҚЫҢЫЗ
COVID-19, Kodak АҚШ үкіметінің қолдауымен есірткі өндірісіне көшеді