Меконий дегеніміз не және оның себептері қандай?
Мекониймен боялған амниотикалық сұйықтық көбінесе ұрықтың гипоксиясынан немесе басқа физиологиялық стресстен туындайды.
Гипоксияға байланысты туылмаған ұрықтың кез келген рефлексиялық «демі» ұрық диафрагмасын механикалық түрде басып, ішектің мазмұнын амниотикалық сұйықтыққа сығуы мүмкін.
Меконий верникс, лануго (жіңішке шаш), десквамацияланған эпителий жасушалары және басқа да ішек мазмұнынан (өт, шырыш және т.б.) тұрады және ол ұрық терісінің зиянсыз «меконий бояуын» тудыруы мүмкін - көбінесе жасыл реңк.
Бояудың өзі зиянсыз болғанымен, ұрық мекониймен боялған амниотикалық сұйықтықты сорса, бұл өте қауіпті болуы мүмкін нәрсенің белгісі (→ босанғаннан кейін меконий аспирация синдромын (МАС) тудырады, өмірге қауіпті пневмонит).
Бұл асқынудың ықтималдығы босану кезіндегі жүктілік мерзіміне байланысты:
- шала туылған нәрестелер үшін 5%;
- 15-20% мерзіміне жеткен нәрестелер; және
- Босанғаннан кейінгі нәрестелердің 25-30%.
Меконий неліктен қауіпті?
Меконий өте қабыну және ұрықтың өкпесін тітіркендіреді және нәрестелер бөлмесінде айтарлықтай сырқаттанушылық пен өлімге әкелетін неонатальды меконий пневмонитіне әкелуі мүмкін.
Бұл тыныс алу жолдарының толық немесе толық емес кедергілеріне әкелуі мүмкін.
Тыныс алу жолдарының толық бітелулеріне ателектаз және ателектаздың өкпе қантамырларында тудыратын өкпе қысымының жоғарылауына байланысты сопақша тесік арқылы оңнан солға шунт жатады.
Тыныс алу жолдарының толық емес кедергілеріне «шарлы клапан» типті кедергілер, пневмоторакс және химиялық тітіркендіргіш пневмония жатады.
Науқастың нашарлауы туылғанға дейін ұрықтың өкпесіне сорылатын мекониймен боялған амниотикалық сұйықтыққа байланысты болуы мүмкін.
Бұл гипоксияға, гиперкапнияға (СО2 жоғарылауы) және ацидозға (қан рН < 7) әкеледі.
БАЛАЛАРДЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫ: Төтенше ЭКСПО -да екіншісіне бару арқылы медицина туралы көбірек біліңіз.
Неге жасайды Меконий бояуы Болуы?
Меконий - ұрықтың белгісі реніш, не жалғасуда, не ескі.
Мекониймен боялған амниотикалық сұйықтық «жатырда» (босанғанға дейін жатырдың ішінде) пайда болады және көбінесе босанғаннан кейінгі және гестациялық жасқа (SGA) сәйкес жаңа туған нәрестелерде кездеседі.
ТУҒАН УАҚЫТТА МЕкония қалыпты жағдай – босану кезіндегі қысу/декомпрессиялық күштермен ішектің анус арқылы сығуы ғана.
Босанғаннан кейінгі нәрестелерде нәресте өсуді жалғастырады (көбірек қажет), бірақ плацента нашарлай бастайды (аз қамтамасыз етеді) және бұл сәйкес, қарама-қарсы құбылыстар соқтығысуы мүмкін.
SGA нәрестелерінде әдетте плацентаның бұзылуы орын алды, бұл оның оттегімен қанықтыру қабілетіне теріс әсер етті және барабар өсу үшін барабар тамақтануды қамтамасыз етеді.
Екі жағдай да бұзылған нәрестелерге әкеліп соғады, оларда босанудың және босанудың қалыпты ауыртпалықтарына төтеп бере алатындай «резерві» жетіспеуі мүмкін, гипоксия және онымен бірге меконийдің амниотикалық сұйықтыққа шығарылуына әкелетін механикалық тыныс алу рефлекстері пайда болады.
Оқиғалар тіпті босануға дейін қозғалған болуы мүмкін! Көпшілігі мекониймен байланысты сырқаттанушылық/өлім-жітім туу кезіндегі оқиғаларға («ұрық күйзелісі») байланысты емес, бірақ мезгіл-мезгіл гипоксия кезіндегі жиырылуы сияқты босану кезіндегі қиындықтарға төзе алатын ұрықтың шектеулі резервінің нәтижесі деп санайды, яғни оқиғалар. туылғанға дейін нәрестенің күйзеліске шыдау қабілетін шектейтін – бақылауға келмейтін және босану мен босану басталғанға дейін әлдеқашан біткен оқиғалар. Басқаша айтқанда, сырқаттанушылық/өлім-жітім мекониямен байланысты «ұрық ауруымен» байланысты болуы мүмкін, бірақ ұрықтың шектелген төтеп беру қабілетіне қарсы шыққанда нәрестені ұрықтың күйзелісіне әкелетін туылғанға дейінгі оқиға(лар) болып табылады.
Жоғарыда аталған себептердің барлығына байланысты және мекониймен боялған амниотикалық сұйықтықтың барлық қасиеттеріне байланысты, бұл онымен бірге жүретін құбылыс.
- жоғары өлім деңгейі, гипоксемия қаупінің жоғарылауы,
- аспирациялық пневмония қаупінің жоғарылауы,
- пневмоторакс қаупінің жоғарылауы және
- өкпе гипертензиясының даму қаупінің жоғарылауы.
Мекониймен боялған амниотикалық сұйықтықтың қауіп факторларына жатады
- босану және босану кезіндегі ұрықтың ауыруы,
- босанғаннан кейінгі нәрестелер,
- SGA бар нәрестелер және
- темекі шегу, гипертония немесе есірткіні теріс пайдалану салдарынан плацентаның бұзылуы.
Меконий түрлері: жұқа және қалың
Мекония неғұрлым қалың болса, соғұрлым қалың секрециялар жұқа, сұйылтылған секрецияларға қарағанда жұмысты нашарлататындықтан, соғұрлым ауырлық пен өлім-жітім нашарлайды.
Құрамында меконийдің дискретті глобустары бар бөлшек меконий «қалың» меконий болып саналады. Меконийдің жұқа немесе қалың болуы маңызды емес, себебі меконий AT ALL - босанғаннан кейін пайда болуы мүмкін қауіп факторы.
Қабықшалардың өздігінен жыртылуы амниотикалық сұйықтықта меконий бар екенін көрсеткенде, кез келген түрдегі меконийді байқауға болады.
МЕКОНИУМДЫ БАСҚАРУ
Мекониймен боялған амниотикалық сұйықтық немесе меконий жарғақшаларының босану алдындағы жарылуы кезіндегі араласулар үшін 2004 жылдан бастап акушерлік/педиатриялық әдебиеттер және онымен бірге медициналық көмек көрсету стандарты айтарлықтай өзгерді.
Бұл не істеу керектігі туралы кез келген Ағымдағы EMS нұсқауларына әсер етеді.
Ескі ойлау тәсілі:
Бұл тек кейбір өте қабілетті EMS ардагерлері және тіпті көптеген акушер-дәрігерлер босану кезінде басы ананың перинэясында (алғашқы дем алғанға дейін және нәрестенің қалған бөлігі босанғанға дейін) кез келген меконийді сорып алу әдісімен ант беретіндіктен ғана осында қамтылған. .
Бұған француз катетері арқылы мұрын-жұтқыншақ сору кіреді.
Бұл стратегия мұрын-жұтқыншақта жиналуы мүмкін, өкпеге дем алуға болатын меконий мөлшерін шектеу үмітімен әзірленді, бұл сору азайтуды көздеді.
Дегенмен, 2004 жылы жүргізілген зерттеу кездейсоқ бөлінген амниотикалық сұйықтығы бар мекониймен боялған мыңдаған сәбилердің нәтижелерін бағалады: жартысы сорып алған, жартысы сормаған.
Нәтижелер: соңғы нәтижелерде ешқандай айырмашылық болмады – механикалық желдету қажеттілігі, өлім, оттегі терапиясының ұзақтығы немесе тіпті ауруханада болу ұзақтығы.
Бұл зерттеудің нәтижесі аурушаңдық пен өлімге әкелетін оқиғалар туылғанға дейін жатырда болатындықтан, сорудың кез келген түріне әсер етпейтіндіктен болды.
Басқаша айтқанда, зиян әлдеқашан жасалды және жеткізу кезінде ешқандай сору бұл зиянды өзгертпейді, қазірдің өзінде орындалуда.
Сонымен қатар, жаңа туған нәрестелерді сору 20 минутқа дейін вагальды брадикардияға әкелуі мүмкін.
«Шамбаны соратын жаңа туған нәрестелер алғашқы 042 минут ішінде статистикалық маңызды, төмен жүрек соғу жиілігін (P=.20) және 2 минутқа қарай SpO005 деңгейінің (P=.15) айтарлықтай жоғарылағанын көрсетті». https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24911034
ЖАҢА ойлау тәсілі (қазіргі күтім стандарты):
Басты босанған кезде, сондай-ақ нәресте «күшті» болса (жақсы APGAR) босану аяқталғаннан кейін мұрынды немесе мұрын-жұтқыншақты сормаңыз.
«Күшті емес» (нашар APGAR) жағдайында эндотрахеальды сору да жасалмауы керек, бірақ оның орнына нұсқаулар жеткіліксіз тыныс алу күшін (ентігу, тыныс алудың қиындауы немесе нашар оттегімен қамтамасыз ету) үшін интубацияның жалпы принциптеріне негізделген. жүрек соғу жиілігі < 100 BPM.
Егер нәрестеде тыныс алу бұзылысының белгілері пайда болса, бұл әдетте туғаннан кейін 15 минут ішінде болады.
Демек, мекониймен боялған амниотикалық сұйықтығы бар, тыныс алу жеткіліксіздігі немесе депрессия белгілері жоқ, туылғаннан кейін бірден немесе өте көп ұзамай туылған нәрестелерде меконий аспирация синдромының асқынуларының дамуы екіталай.
Егер мекониймен боялған амниотикалық сұйықтық болса, қорытынды:
Егер нәресте күшті болса, онда ешқандай сору көрсетілмейді, бірақ жылу жоғалуын азайту мақсатында бетті сүрту ғана.
Егер нәресте күшті болмаса, эндотрахеальды сору жоқ, бірақ үлкен проблеманы (яғни өкпенің нақты зақымдалуын) желдетуді қолдау үшін эндотрахеальды интубация.
СЕН НЕ ІСТЕЙСІҢ? Ескі жол немесе жаңа жол?
Ескі әдеттер баяу өледі және сіз жауапты адам ескі стратегияны ұстанатын жағдайға тап болуыңыз мүмкін.
Сондықтан сіз командалар тізбегіне бағынуыңыз және/немесе жергілікті хаттаманы орындауыңыз керек. Вагальды реакцияны қоспағанда, жағымсыз жақтары көп болмайды.
Мәселе мынада, мұны ескі әдіспен жасаудың «жоғары» жағы жоқ.
(Сынақ мақсатында, ақылды ақша әдебиет пен тәжірибе арасындағы кешігуге байланысты ескі жолмен жүруі мүмкін.)
Басқарудағы басқа да ескерулер:
- Қажет болса, қан айналымын қолдау және фармакологиялық араласуды қолдану керек.
- Ықтимал фармакологиялық емес араласу инені декомпрессиялауды және гипотермияның алдын алуды қамтуы мүмкін.
- Тасымалдау мәселелеріне, егер нәресте күш-қуатсыз болса, қауіптілігі жоғары жаңа туған нәрестелерді өңдеуге қабілетті мекемеге тасымалдау, бірақ мекониймен боялған амниотикалық сұйықтығы бар күшті нәрестелерді неонатальды бақылау үшін кез келген акушерлік мекемеге тасымалдау кіреді.
- Психологиялық қолдау және қарым-қатынас стратегиялары жаңа туған нәресте үшін не істеп жатқанын түсіндіруді және отбасымен «тірі қалу мүмкіндіктерін» талқылаудан бас тартуды қамтиды.
Сондай-ақ оқыңыз:
Жаңа туылған нәрестенің өтпелі тахипноэиясы немесе неонатальды ылғалды өкпе синдромы дегеніміз не?
Тахипноэ: тыныс алу әрекеттерінің жиілігінің жоғарылауымен байланысты мәні мен патологиясы
Ұйқыдағы обструктивті апноэ: бұл не және оны қалай емдеу керек
Ұйқыдағы обструктивтік апноэ: обструктивтік апноэ белгілері мен емі
Біздің тыныс алу жүйесі: денеміздегі виртуалды саяхат
COVID-19 науқастарында интубация кезінде трахеостомия: қазіргі клиникалық тәжірибеге шолу
Клиникалық шолу: Жедел респираторлық дистресс синдромы
Жүктілік кезіндегі стресс пен күйзеліс: ана мен баланы қалай қорғауға болады
Тыныс алу жеткіліксіздігі: жаңа туылған нәрестелердегі тыныс алу жетіспеушілігінің белгілері қандай?
Жаңа туған нәрестенің өтпелі тахипноэы: неонатальды ылғалды өкпе синдромына шолу