Миокардит: себептері, белгілері, диагностикасы және емі
Миокардит туралы айтайық: «Кардиомиопатия» - жүрек бұлшықетінің (миокард) негізгі ауруы үшін жалпы термин.
Миокардит: коронарлық артерия ауруы мен гипертониядан болатын миокардтың зақымдануы жүрек ауруларының басым көпшілігіне жауапты
Сайттың осы бөлімінде біз жүрек жеткіліксіздігінің шамамен 5-10 жағдайына жауап беретін ишемиялық емес және гипертониялық емес миокард ауруларын талқылаймыз.
Бұл топқа мыналар кіреді:
- созылмалы кардиомиопатия
- гипертрофиялық кардиомиопатия;
- шектеуші кардиомиопатия;
- алкогольдік кардиомиопатия;
- оң жақ қарыншаның аритмогенді кардиомиопатиясы;
- миокардит.
Миокардит
Миокардит - бұл миокардтың, жүрек бұлшықетінің өзін-өзі шектейтін қабыну ауруы, бірақ кейде - өмірге қауіп төндіреді және кез келген жастағы адамдарға әсер етуі мүмкін.
Миокардтың қабынуы көптеген себептерге ие болуы мүмкін, бірақ көбінесе Коксаки вирусы, Цитомегаловирус, С гепатиті вирусы, Герпес вирусы, АИТВ, Аденовирус, Парвовирус тудыратын вирустық инфекциялардың салдары ретінде пайда болады: бұл жағдайда «вирустық миокардит» туралы айтылады. миокардта белсенді вирус репликациясы кезінде немесе аурудың келесі аутоиммунды фазасында.
Поствирустық миокардит өрнекі аутоиммунды фазаны арнайы сипаттау үшін де қолданылған.
Тікелей этиологиялық қатынасты да, нақты себепті де анықтау мүмкін болмаған кезде, зардап шеккен адамдарда бұл басым гистологиялық ерекшелікті көрсету үшін лимфоцитарлы миокардит экспрессиясын қолдану кеңірек қабылданған.
Америка Құрама Штаттарында жүрек жеткіліксіздігі бар 25 750,000 пациенттің шамамен 50 пайызы DCM-мен ауырады, бұл жүрек трансплантаты бар науқастардың XNUMX пайызын құрайды.
DCM бірнеше себептері болса да, вирустық инфекция оның патогенезінде маңызды рөл атқарады және 21 айдың орташа бақылауында DCM жағдайларының 33% -ына жауап береді.
Әскери қызметшілерде және 40 жасқа дейінгі ересектерде эпидемиологиялық зерттеулер вирустық миокардит кенеттен қайтыс болған жағдайлардың 20% этиологиялық фактор болып табылатынын есептеді.
Миокардиттің гистологиялық белгілері аутопсия зерттеулерінің 1-9% -ында жүйелі түрде байқалады.
Миокардиттің себептері
Жоғарыда айтылғандай, индустриалды қоғамдардағы миокардит жағдайларының көпшілігіне вирустық инфекция жауапты.
Coxsackie B сияқты энтеровирустар пикорнавирустар отбасының қабықсыз РНҚ вирустары болып табылады.
Коксаки вирустарының В тобы, атап айтқанда В3 және В4 қосалқы түрлері және аденовирустар адам қоздырғыштарының тізімінде жоғары.
Коксаки вирустары басқа пикорнавирус түрлерінен сезімтал иесі ағзалардағы патогенезі және антигендік жіктелуі негізінде ажыратылады.
Бұл негізгі кластар коксак вирусы А тобы (Al-A22, A24) және В тобы (В1-В6) коксаки вирусы.
А тобындағы коксаки вирустары нәресте тышқандарына егілгеннен кейін миозит пен жалпы паралич тудырады.
В тобындағы коксаки вирустары бұлшықеттердің айқын ошақтық зақымдалуын, иық аралық май қабаттарының некрозын, мидың зақымдалуын және спастикалық сал ауруын тудырады.
Молекулярлық анықтаудағы жақсартулар С гепатиті вирустары және адам цитомегаловирусы (CMV) сияқты басқа вирустарды жалғыз немесе АҚТҚ сияқты кардиотропты агенттермен біріктіруге мүмкіндік берді.
АИТВ вирустық текті ДКМ негізгі этиологиялық агенттерінің бірі ретінде пайда болды.
АИТВ-оң емделушілерде лимфоцитарлы интерстициальды миокардиозы бар жүрек декомпенсациясы жиі асқыну болып табылады, болжамды таралу деңгейі 8%-дан 50%-ға дейін немесе одан да көп.
АИТВ тудырған жүрек ауруының нақты механизмі талқыланды, бірақ қол жетімді ғылыми деректер АҚТҚ кардиотропизмді көрсетеді деп болжайды.
Белсенді жүре пайда болған иммун тапшылығы синдромы (ЖИТС) бар емделушілерде миокардит және басқа да вирустық, қарапайым және бактериялық инфекциялар жиі байқалады, бұл осы қатар жүретін аурулар мен аутоиммунитет АИТВ-индукцияланған миокардитке ықпал ететін факторлар болуы мүмкін вирустық емес инфекциялық агенттер де миокардит тудыруы мүмкін.
Орталық және Оңтүстік Америкада қарапайымды Trypanosoma cruzi (Чагас ауруы) инфекциясы миокардиттің негізгі себебі болып табылады.
Бұл паразиттік инфекция негізінен иммундық делдал болып табылады, сондықтан нифуртимокс немесе бензимидазолмен протозойға қарсы терапиямен емдеу тиімді.
Сол сияқты, дифтериялық миокардит 22% науқастарда 3% өліммен аяқталды.
Дифтерияға қарсы антитоксинмен және антибиотиктермен біріктірілген терапия әдетте тиімді.
Бактериялық инфекциялар, токсоплазмоз немесе кене шағу спирохеталарымен инфекция, Borrelia burgdorferi (Лайма ауруы) да миокардиттің себептері екені белгілі.
Периантальды кардиомиопатияның нақты себебі табылмаса да, миокард биопсиясы үлгілерінің 50% дейін лимфоцитарлық инфильтрация анықталды, бұл аутоиммунды процестің болуын немесе вирустық миокардитке сезімталдықтың жоғарылауын көрсетеді.
Ақырында, миокардиттің көптеген инфекциялық емес себептері жақсы құжатталған және олар фармакологиялық агенттерді, препараттарды, жүйелі қабыну бұзылыстарын және гранулематозды ауруларды қамтиды.
Миокардиттің белгілері мен белгілері мыналарды қамтуы мүмкін:
- ентігу (тыныс алудың қиындауы);
- төменгі аяқтың ісінуі (аяқтың ісінуі);
- кеуде қуысының тығыздығы;
- кеудедегі ауырсыну (миокард инфарктісіне ұқсас);
- іштің жоғарғы бөлігіндегі ауырсыну;
- жүрек соғуы және аритмия (тұрақты емес жүрек соғысы);
- тахикардия (жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы);
- астения (шаршау);
- жеңіл шаршағыштық, тіпті жеңіл жүктеме кезінде де;
- безгек;
- естен тану;
- тұмауға ұқсас белгілер (мысалы, тамақ ауруы және бас ауруы).
Миокардит диагностикасы
Объективті тексеру кезінде қабыну миокардитінің клиникалық белгілері әр түрлі болады.
Вирустық миокардиттің гипотезасын пациенттер ентігу, астения, кеудедегі ауырсыну немесе аритмиялық жүрек соғуы сияқты жүрек симптомдары пайда болған жақында болған қызба ауруынан кейін қаралғанда қарастырылуы мүмкін.
Басқаларында өткізгіштік жүйесінің бұзылыстары, жедел іркілісті жүрек жеткіліксіздігі немесе жүрек ішілік тромбтардан туындайтын эмболиялық құбылыс болуы мүмкін.
Бастапқы қорлаудан кейін жүрек симптомдарының кез келгені пайда болғанға дейін бірнеше күн өтуі мүмкін.
Объективті тексеру кезінде науқаста тахикардия жиі кездеседі.
Ауыр жағдайларда іркілген жүрек жеткіліксіздігінің типтік белгілері: мойын веналарының кеңеюі, өкпе сырылдары, шеткергі ісіну, гепатомегалия және кардиологиялық тексеру кезінде S3 ритмі.
Егер перикардтың қабынуы болса, үйкелісті бағалауға болады.
Жүрек ферменттерінің жоғарылауы және вирустық титрлердің жоғарылауы диагнозды растайды.
Электрокардиограммада миокардиттің патогномиялық белгілері болмаса да, синусты тахикардия және спецификалық емес ST сегменті мен Т тісшесінің ауытқулары жиі кездеседі.
Перикардиальды зақымдану кезінде ST сегментінің диффузды көтерілуін қоса, жедел перикардитке тән ЭКГ белгілері байқалады.
Электрофизиологиялық асқынулар аритмияны, өткізгіштік ақауларды немесе жүректің тоқтап қалуын қамтуы мүмкін; қарыншалық фибрилляциядан туындаған кенет өлім де сипатталған.
Эхокардиография қарыншаның систолалық дисфункциясының ауырлығын растау үшін қолданылады және кейбір жағдайларда миокардиттің белгісі болып табылатын кескіннің жарықтығында сапалы өзгерістерді тудырады, дегенмен МРТ вирустық миокардитке күдіктерді инвазивті емес бағалауда жоғары сезімталдық пен спецификалылығы бар қуатты диагностикалық құрал болып табылады. миокардтың тіндік сипаттамасының жетістіктеріне байланысты.
ЭКГ ЖАБДЫҒЫ? Шұғыл ЭКСПО -да ZOLL BOOTH -қа барыңыз
Трансвенозды эндомиокард биопсиясы алғаш рет 1962 жылы енгізілген, өлімге дейінгі үлгілерде миокардиттің диагностикасы мен емделуін жеңілдетеді.
Біз ұзақ уақыт бойы жарық микроскопында байқалатын гистоморфологиялық ауытқуларға, Даллас критерийлері деп аталатындарға сүйенсек те, көптеген патологтар мен клиникалар бақылаушы ішіндегі және аралық кең өзгергіштікке байланысты осы ерікті клиникопатологиялық жіктеулерден бас тартты.
DCM классификациясын растайтын гистоморфологиялық ауытқуларға интерстициальды фиброз, миоциттердің дегенерациясы және жасушадан тыс матрицаның репаративті фиброзының жоғарылауы жатады.
Миокардта нақты вирустық геномдарды анықтау үшін полимеразды тізбекті реакцияны (ПТР) қолдану арқылы миокардиттің тезірек диагностикасы мүмкін.
Биопсия МРТ сияқты бейнелеу әдістерін басшылыққа алған кезде, осы диагностикалық құралдың сезімталдығы мен ерекшелігінің артуы зерттеулердің шектеулі санында сипатталған.
Қолда бар ғылыми әдебиеттерге сәйкес эндомиокард биопсиясына көрсеткіштер:
- жаңадан басталған жүрек жеткіліксіздігі бар науқаста гипотезалық миокардит диагнозын қою,
- кәдімгі жүрек жеткіліксіздігі терапиясына жауап бермейтін пациенттерде балама диагноздарды (мысалы, алып жасушалы миокардит) қарастыру
- клиникалық көрсетілімдер болса (мысалы, аурудың қайталануы немесе өршуі) иммуносупрессиялық емнен кейінгі реакцияны бақылау;
- себебі қабыну процесі болған кезде тұрақты кардиостимуляторды имплантациялау туралы шешім қабылдаңыз.
Вирустық инфекция ошақты, шалғай немесе субклиникалық болған кезде эндомиокард биопсияның сезімталдығы да, ерекшелігі де төмендейді.
Педиатриялық популяцияда вирустық этиология жаңадан пайда болған жүрек жеткіліксіздігінің және/немесе кардиогендік шоктың жиі диагнозы болып табылады.
Ересектерде вирустық миокардит анағұрлым жасырын түрде көрінеді және клиникалық күдіктің жоғары индексі болмаса, жүректің ишемиялық ауруы, қант диабеті, гипертония немесе жүрек клапанының бұзылуынан болатын екінші жүрек жеткіліксіздігі ретінде қате диагноз қойылуы мүмкін.
Үш айдан аз уақытқа созылған жаңадан пайда болған жүрек жеткіліксіздігі үшін әдеттегі жүрек жеткіліксіздігі терапиясына жауап бермейтін емделушілерде идиопатиялық алып жасушалық миокардит (IGCM) қарастырылуы керек.
Диагноз қою үшін диффузды қабыну лимфоцитарлы инфильтраттың және эозинофилдермен және көп ядролы алып жасушалармен араласқан миоцитарлы некроздың гистологиялық дәлелі бар эндомиокард биопсиясы қажет.
IGCM үшін иммуносупрессивті терапия қолданылған, бірақ жарияланған зерттеулер оның пайдасын анықтаған жоқ.
Вирустық инфекциядан жүректің қайта құрылуына дейінгі аурудың әртүрлі кезеңдерімен байланысты молекулярлық механизмдер туралы жаңа түсініктер вирустық миокардит диагностикасы мен емдеудің қолданыстағы тәжірибесін қайта бағалау қажеттілігін ұсынады.
Ерте ауру клиникалық танылмай қалуы мүмкін, өйткені вирустың репликациясы толығымен симптомсыз болуы мүмкін және миокард салдарысыз анықталмайды.
Асқынбаған миокардит жағдайларының көпшілігінде тамаша болжаммен толық сауығуды күтуге болады.
Нәрестелерде миокардиттің дамуы көбінесе балабақшадағы немесе жұқтырған аналардан болатын эпидемияға байланысты бауыр мен орталық жүйке жүйесіне әсер ететін көпжүйелі ауруға айналуы мүмкін.
Тамақтанудың қиындауы, летаргия және қызба сияқты клиникалық белгілердің алдында жүрек немесе тыныс алудың қысымы синдромы немесе екеуі де.
Миокардтың қатысуымен бастапқы инфекция қайта жұқтыру және аурудың аутоиммунды реактивациясының жоғарылау қаупі бар миокардиттің бірнеше кезеңдерінің кезеңін белгілейді.
Егде жастағы емделушілер, әдетте, іркілген жүрек жеткіліксіздігін және мүмкін DCM емдеу үшін медициналық көмекке жүгінеді.
Теріс болжау факторлары
DCM бар емделушілерде кенеттен өлімге әкелетін қауіп факторлары оң сигнал бойынша орташа ЭКГ, төмен жүрек соғу жиілігінің өзгергіштік индексі, қарыншалық тахикардия немесе индукцияланатын фибрилляция, тұрақты емес қарыншалық тахикардия және сол жақ қарынша дисфункциясы болып табылады.
Миокардит кезіндегі терапия
Бүгінгі күні вирустық миокардиттің тиімді емі белгіленбеген.
Иммуносупрессивті терапияға арналған клиникалық зерттеулер клиникалық тиімділігін көрсеткен жоқ.
Геномдық диагностикаға сәйкес арнайы вирусқа қарсы агенттер енгізілетін эмпирикалық сынақтар клиникалық нәтижелерді ұзақ мерзімді бақылауға мүмкіндік бермейді.
Миокардтың жүрек жеткіліксіздігін емдеу белгіленген клиникалық терапиядан кейін жүргізіледі және диуретиктер, альфа-адреноблокаторлар, ACE тежегіштері және альдостерон антагонистері кіреді.
Миокардиттің ықтимал немесе нақты белгілері бар пациенттер барлық спорттық жарыстардан бас тартуы және клиникалық көріністер басталғаннан кейін кемінде 6 ай бойы сауығу кезеңінен өтуі керек.
Жүрек қызметі мен көлемі қалыпқа келсе, клиникалық мәнді аритмиялар болмаса және қабыну мен жүрек жеткіліксіздігінің сарысу маркерлері қалыпқа келсе, спортшылар жаттығулар мен жарыстарға осы уақыттан кейін оралуы мүмкін.
Сондай-ақ оқыңыз:
Миокард инфарктісінің асқынуларының хирургиясы және науқасты бақылау
Жүрек ауруы: кардиомиопатия дегеніміз не?
Жүрек қабынуы: миокардит, инфекциялық эндокардит және перикардит
Жүректің күңіренуі: бұл не және қашан алаңдау керек
Сынған жүрек синдромы өршуде: біз Такоцубо кардиомиопатиясын білеміз
Кардиовертер дегеніміз не? Имплантацияланатын дефибрилляторға шолу
Тахикардия: аритмия қаупі бар ма? Екеуінің арасында қандай айырмашылықтар бар?
Бактериялық эндокардит: балалар мен ересектердегі профилактика
Эректильді дисфункция және жүрек-тамыр проблемалары: байланыс дегеніміз не?
Прекордиальды кеуде соққысы: мағынасы, оны қашан жасау керек, нұсқаулар
Кардиомиопатиялар: бұл не және емдеу әдістері