Нейрогендік шок: бұл не, оны қалай диагностикалау және науқасты қалай емдеу керек

By Криштиану Антонино On Қаңтар 31, 2023

Нейрогендік шок кезінде вазодиляция парасимпатикалық және симпатикалық стимуляция арасындағы тепе-теңдікті жоғалту нәтижесінде пайда болады.

Нейрогендік шок дегеніміз не?

Нейрогендік шок шоктың дистрибутивтік түрі болып табылады.

Нейрогендік шок кезінде вазодиляция парасимпатикалық және симпатикалық ынталандыру арасындағы тепе-теңдікті жоғалту нәтижесінде пайда болады.

Бұл қан тамырлары қабырғаларында қалыпты бұлшықет тонусын сақтайтын симпатикалық жүйке жүйесінен сигналдардың кенет жоғалуынан туындаған шоктың бір түрі (бүкіл денеде қан ағымы жеткіліксіз болатын өмірге қауіпті медициналық жағдай).

ЖҮРЕК ҚОРҒАУ ЖӘНЕ ЖҮРЕК-өкпе реанимациясы? КӨБІРЕК МӘЛІМЕТ АЛУ ҮШІН Төтенше жағдай ЭКСПО-сында EMD112 стендіне ҚАЗІР КІРІҢІЗ.

Науқас нейрогендік шокқа әкелетін келесі жағдайларды бастан кешіреді:

Ынталандыру. Симпатикалық стимуляция қан тамырларының тегіс бұлшықеттерінің тарылуын тудырады, ал парасимпатикалық стимуляция қан тамырларының тегіс бұлшықеттерінің босаңсуын немесе кеңеюін тудырады.
Қан тамырларының кеңеюі. Науқаста салыстырмалы гиповолемиялық жағдайға әкелетін ұзақ уақыт бойы созылатын вазодиляцияны тудыратын басым парасимпатикалық ынталандыруды бастан кешіреді.
Гипотензия. Қан көлемі жеткілікті, себебі қан тамырлары кеңейген; қан көлемі ығысып, гипотензиялық (төмен АҚ) жағдайды тудырады.
Жүрек-қан тамырлары өзгерістері. Нейрогенді шок кезінде пайда болатын басым парасимпатикалық стимуляция науқастың жүйелі қан тамырларының кедергісін және брадикардияны күрт төмендетеді.
Перфузияның жеткіліксіздігі. Адекватты емес АҚ барлық шок күйлеріне тән тіндер мен жасушалардың жеткіліксіз перфузиясына әкеледі.

ӘЛЕМ ҚҰТҚАРУШЫЛАРЫНЫҢ РАДИОСЫ? Төтенше жағдай ЭКСПО КӨРСЕТКІШІНДЕГІ РАДИО ЭЕМ БҮГІНЕ КАРАҢЫЗ

Нейрогендік шок келесі себептерге байланысты болуы мүмкін:

Омыртқаның сымның жарақаты. Жұлынның зақымдануы (SCI) гипотензия мен брадикардияны (нейрогендік шок) тудырады.
Жұлын анестезиясы. Омыртқаның анестезиясы — жұлынды қоршап тұрған кеңістікке анестетикті енгізу — немесе жұлынның үзілуі дененің төменгі бөлігіндегі қан тамырларының кеңеюіне байланысты қан қысымының төмендеуіне және нәтижесінде веноздық қайтарудың төмендеуіне әкеледі. жүрек.
Дәрілік заттардың депрессиялық әсері. Дәрілердің депрессиялық әсері және глюкозаның жетіспеушілігі де нейрогендік шокты тудыруы мүмкін.

Нейрогендік шоктың клиникалық көрінісі парасимпатикалық стимуляцияның белгілері болып табылады

Құрғақ, жылы тері. Салқын, дымқыл терінің орнына науқаста тамырлардың кеңеюіне және вазоконструкцияға қабілетсіздігіне байланысты құрғақ, жылы тері пайда болады.
Гипотензия. Гипотензия кенеттен, жаппай кеңеюге байланысты пайда болады.
Брадикардия. Науқаста тахикардияның орнына брадикардия пайда болады.
Диафрагматикалық тыныс алу. Егер жарақат 5-ші мойын омыртқасынан төмен болса, пациент қабырғааралық бұлшықеттердің жүйке бақылауын жоғалтуына байланысты диафрагмалық тыныс алуды көрсетеді (олар кеуде қуысының тыныс алуы үшін қажет).
Тыныс алуды тоқтату. Егер жарақат 3-ші мойын омыртқасынан жоғары болса, науқас диафрагманың жүйке бақылауын жоғалтуына байланысты жарақат алғаннан кейін бірден тыныс алуды тоқтатады.

ТРЕНИНГ: Төтенше жағдайдағы ЭКСПО-да DMC DINAS МЕДИЦИНАЛЫҚ КЕҢЕСТЕРЛЕРІНІҢ БҮТІНДЕ БОЛЫҢЫЗ.

Бағалау және диагностикалық қорытындылар

Нейрогендік шокты диагностикалау келесі сынақтар арқылы мүмкін болады:

Компьютерлік томография (КТ). КТ рентгенде байқалған ауытқуларды жақсырақ қарауға мүмкіндік береді.
Рентген сәулелері. Медицина қызметкерлері әдетте жарақаттан кейін омыртқаның жарақаты бар деп күдіктенген адамдарға бұл сынақтарды тағайындайды.
Магнитті резонансты бейнелеу (МРТ). МРТ компьютерде жасалған кескіндерді шығару үшін күшті магнит өрісі мен радиотолқындарды пайдаланады.

Медициналық менеджмент

Нейрогенді шокты емдеу мыналарды қамтиды:

Симпатикалық тонусын қалпына келтіру. Бұл жұлын жарақатын тұрақтандыру арқылы немесе жұлын анестезиясы жағдайында пациентті тиісті түрде орналастыру арқылы болады.
Иммобилизация. Егер пациентте жұлынның зақымдалуына күдік болса, омыртқаны дұрыс теңестіру үшін оны тұрақтандыру үшін тарту қажет болуы мүмкін.
IV сұйықтықтар. Науқастың қан қысымын тұрақтандыру үшін IV сұйықтықтарды енгізу жүргізіледі.

Фармакологиялық терапия

Нейрогенді шокқа ұшыраған науқасқа келесі препараттарды тағайындайды:

Инотропты заттар. Сұйықтықты реанимациялау үшін допамин сияқты инотропты препараттарды енгізуге болады.
Атропин. Ауыр брадикардияны емдеу үшін атропин көктамыр ішіне енгізіледі.
Стероидтар. Айқын неврологиялық тапшылығы бар науқасқа нейрогендік шок басталғаннан кейін 8 сағат ішінде жоғары дозада метилпреднизолон сияқты IV стероидтарды беруге болады.
Гепарин. Рецепт бойынша гепаринді немесе төмен молекулалық салмақты гепаринді енгізу тромб түзілуін болдырмауы мүмкін.

Нейрогенді шокпен ауыратын науқасты мейірбикелік басқару мыналарды қамтиды:

Мейірбике ісін бағалау

Нейрогенді шокпен ауыратын науқасты бағалау мыналарды қамтуы керек:

ABC бағалау. Ауруханаға дейінгі провайдер омыртқаны кез келген қосымша қозғалыстардан қорғай отырып, жарақат алған науқасқа негізгі тыныс алу жолын, тыныс алуды, қан айналымын ұстануы керек.
Неврологиялық бағалау. Неврологиялық тапшылықты және ауытқулар басталған жалпы деңгейді анықтау керек.

Медбикелік диагностика

Бағалау деректеріне сүйене отырып, нейрогендік шокпен ауыратын науқасқа мейірбикелік диагноз қойылады:

Диафрагманың иннервациясының бұзылуына байланысты тыныс алу үлгісінің бұзылу қаупі (С-5 немесе одан жоғары зақымданулар).
Уақытша әлсіздікке/тұрақсыздыққа байланысты жарақат алу қаупі жұлын бағанасы.
Жүйке-бұлшықеттің бұзылуына байланысты физикалық қозғалғыштығының бұзылуы.
Сенсорлық қабылдаудың, берілудің және интеграцияның өзгеруімен сенсорлық тракттардың бұзылуына байланысты бұзылған сенсорлық қабылдау.
Тромбаның пайда болуына байланысты қанның жиналуына байланысты өткір ауырсыну.

Мейірбике күтімін жоспарлау және мақсаттар

Науқастың негізгі мақсаттарына мыналар жатады:

Жеткілікті вентиляцияны қамтамасыз етіңіз, бұл оның болмауы тыныс алудың қысымы және рұқсат етілген шектерде ABGs
Тыныс алу күш-жігерін қолдау үшін сәйкес мінез-құлықты көрсетіңіз.
Омыртқаның әрі қарай зақымдалуынсыз омыртқаның дұрыс туралануын сақтаңыз.
Функцияның позициясын сақтаңыз, бұл контрактуралардың болмауы, аяқтың түсуі.
Зақымдалмаған/компенсаторлық дене бөліктерінің күшін арттыру.
Әрекетті қайта бастауға мүмкіндік беретін әдістерді/мінез-құлықты көрсетіңіз.
Сенсорлық бұзылыстарды тану.
Кемшіліктерді өтеу үшін мінез-құлықты анықтаңыз.
Сенсорлық қажеттіліктер мен айыру/шамадан тыс жүктеме потенциалы туралы хабардар болуды сөзбен жеткізіңіз.

ҚҰТҚАРУ ЖАҒДАЙЫНДАҒЫ ОҚЫТУДЫҢ МАҢЫЗДЫҒЫ: SQUICCIARINI ҚҰТҚАРУ КҮШІНЕ БАСЫП, Төтенше жағдайға ҚАЛАЙ ДАЙЫНДАлу керектігін БІЛІҢІЗ.

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Мейірбикелік араласулар

Мейірбикелік араласулар нейрогендік шоктың әдетте өтпелі эпизоды жойылғанға дейін жүрек-қантамыр және неврологиялық функцияларды қолдауға бағытталған.
Төсектің басын көтеріңіз. Науқас жұлын немесе эпидуральды анестезия алған кезде бастың көтерілуі анестетиктің жұлынға таралуын болдырмауға көмектеседі.
Төменгі аяғындағы араласулар. Эмболияға қарсы шұлықтарды кию және төсек аяғын көтеру аяқтардағы қанның жиналуын азайтуға және тромбоздың пайда болуын болдырмауға көмектеседі.
Жаттығу. Қозғалмайтын аяқ-қолдардың пассивті қозғалысы қан айналымын жақсартуға көмектеседі.
Тыныс алу жолдарының өткізгіштігі. Тыныс алу жолын ашық ұстаңыз: басыңызды бейтарап күйде ұстаңыз, егер төзімді болса, төсек басын сәл көтеріңіз, көрсетілгендей тыныс алу жолдарының қосалқы құралдарын қолданыңыз.
Оттегі. Оттегін тиісті әдіспен енгізіңіз (мұрын тістері, маска, интубация, желдеткіш).
Іс-шаралар. Үздіксіз демалыс кезеңдерін қамтамасыз ету және жеке төзімділік пен қабілет аясында қатысуды ынталандыру үшін іс-шараларды жоспарлаңыз.
АҚ мониторингі. Жедел фазалардағы белсенділікке дейін және одан кейінгі қан қысымын өлшеңіз және бақылаңыз.
Мазасыздықты азайтыңыз. Науқасқа сезімдегі өзгерістерді тануға және орнын толтыруға көмектесу.

ЗЕБЕЛГІЛЕР, ӨККЕНІ ЖЕЛДІЛГІЗГЕН ҚҰРАҚТАР, ЭВАКУАЦИЯЛЫҚ КҰРАСТЫРУЛАР: ЭКСПО Төтенше ЖАҒДАЙЫ КӨРСЕТКІШІНДЕГІ ҚОС СТҮРКЕДЕГІ СПЕНСЕР ӨНІМДЕРІ

бағалау

Науқастың күтілетін нәтижелері:

Адекватты желдету қамтамасыз етілді.
Тыныс алу күштерін қолдау үшін тиісті мінез-құлық көрсетті.
Омыртқаның әрі қарай зақымдалуынсыз омыртқаның дұрыс теңестірілуін қамтамасыз етті.
Функцияның сақталған орны.
Зақымдалмаған/компенсаторлық дене бөліктерінің күшін арттыру.
Әрекетті қалпына келтіруге мүмкіндік беретін көрсетілген әдістер/мінез-құлық.
Танылған сенсорлық бұзылулар.
Тапшылықтың орнын толтыру үшін анықталған мінез-құлық.
Сенсорлық қажеттіліктер мен айыру/шамадан тыс жүктеме потенциалы туралы ауызша хабардар болу.

Құжаттама бойынша нұсқаулықтар

Құжаттаманың негізгі бағыттары:

Проблеманың өзекті тарихы.
Тыныс алу үлгісі, тыныс дыбыстары, қосалқы бұлшықеттердің қолданылуы.
Зертханалық мәндер.
Жарақаттардың өткен және соңғы тарихы, қауіпсіздік қажеттіліктерін білу.
Қауіпсіздікті қолдану жабдық немесе процедуралар.
Экологиялық мәселелер, қауіпсіздік мәселелері.
Функция деңгейі, нақты немесе қажетті әрекеттерге қатысу мүмкіндігі.
Клиенттің ауырсынуға жауап сипаттамасы, ауырсынуды инвентаризациялау ерекшеліктері, ауырсынуды басқарудан күтулер және ауырсынудың қолайлы деңгейі.
Дәрі-дәрмекті алдын ала қолдану.
Күтім жоспары, нақты араласулар және жоспарлауға кім қатысады.
Оқыту жоспары.
Интервенцияларға, оқытуға, орындалған әрекеттерге және емдеу режиміне жауап беру.
Қажетті нәтижелерге қол жеткізу немесе алға жылжу.
Күтім жоспарына өзгерістер енгізу.