Сақталатын хирургиялық заттар дегеніміз не? Хирургиялық бөлменің екінші жағына шолу

By Криштиану Антонино On Aug 9, 2022

Ұсталған хирургиялық заттар (RSI), кейде ұсталған бөгде денелер немесе ұсталған бөгде заттар (RFO) деп аталады, хирургиялық операция немесе басқа процедура аяқталғаннан кейін дене қуысында байқаусызда қалдырылған кез келген құралдар, құралдар, құрылғылар немесе хирургиялық дәке, соның ішінде процедуралардан немесе босанғаннан кейін қалған вагинальды губкалар

Операция бөлмесі (OR) қызметкерлерінің хирургиялық процедура кезінде пайдаланылған заттардың тері жабылғанға дейін есепке алынуын қамтамасыз ету үшін мұқият процестерге және жалықтыратын күш-жігеріне қарамастан, байқаусызда сақталған хирургиялық заттар пациенттің қауіпсіздігі үшін жоғары қауіп болып қала береді.

RSI бақылауының әдеттегі процестері дәл емес болуы мүмкін қолмен есептеулерге негізделген және пациентте қалдырылған губкалар сияқты элементтер қосымша операцияларға, ауырсынуға және азапқа әкелуі мүмкін.

Америка Құрама Штаттарында жыл сайынғы RSI ауруының саны көптеген факторларға байланысты өзгереді, соның ішінде хабарланбаған немесе сәйкес келмейтін талаптар, RSI нақты анықтамасының жоқтығы, RSI алдын алу әдістерін әртүрлі қолдану және процедуралық жағдайлардағы айырмашылықтар (яғни, ауруханалар, амбулаториялық хирургия). орталықтары).

АҚШ-тағы мамандандырылған емес 5 жедел медициналық көмек ауруханасына жүргізілген бір зерттеу сырқаттанушылықтың әрбір 1-ден 8,801-ден 1 стационарлық операцияда 18,760-ге дейін өзгеретінін анықтады – бұл әдеттегі үлкен аурухана үшін жыл сайын 1 немесе одан да көп жағдайға сәйкес келеді.1

САҚТАЛҒАН ОРТАЛЫҚ ЗАТТАРДЫҢ ТҮРЛІ ТҮРЛЕРІ

Ұсталған хирургиялық заттардың әртүрлі түрлері әртүрлі болады және әдетте операциядан немесе операциядан кейін емделушіде қалдырылған және алып тастауға арналған кез келген заттарға жатады.2

Кейбір мысалдарға қысқыштар, фоли катетерін енгізуге арналған кеңестер, бұрғылау ұштары және басқа құрылғы фрагменттері және хирургиялық дәке жатады.

Операциядан кейін хирургиялық губка, құрал немесе құрал сақталса, науқас үшін де, медициналық мекеме үшін де жағымсыз салдар болуы мүмкін.

Хирургиялық заттардың күтпеген жерден сақталуы ауруханаға қайта жатқызу, рентгенге түсу қажеттілігі, қайта операция және сирек өлімнің негізгі себебі болуы мүмкін.3

Түрлі түрлердің арасында RSI жиі кездесетіні хирургиялық губка болып табылатын «госсипибома» немесе процедурадан кейін денеде еріксіз қалдырылған лапаротомиялық төсем болып табылады.

ECRI институтының 48 жылғы есебіне сәйкес, ұсталған хирургиялық губкалар RSI 69-2019% құрайды.

САҚТАЛҒАН ОРТАЛЫҚ ЗАТТАР: КЛИНИКАЛЫҚ ПРЕЗЕНТАЦИЯЛАР ЖӘНЕ ТЕХНИКАЛЫҚ ЗЕРТТЕУ

Мақта және синтетикалық медициналық губкалар металл фрагменттеріне қарағанда тіндік реакцияларды көбірек көрсете алады.

Науқастың ұлпасы осы бөгде материалға асептикалық талшықты жауаппен (мысалы, адгезиялар, инкапсуляциялар немесе гранулемалар) жауап беруі мүмкін, ол салыстырмалы түрде баяу дамиды немесе, егер губка асқазан-ішек жолдары сияқты стерильді емес жерде болса, ерте экссудативті қабыну реакциясы бар. бұл абсцесске немесе фистулаға әкелуі мүмкін.

RSI-ның кейбір ерте симптоматикалық көрсеткіштері - түсініксіз ауырсыну, жалпыланған сепсистің ерекшеліктері және абсцесстің пайда болуы.

Кешіктірілген симптоматикалық жауап емделмейтін жараларды және ішек өтімсіздігінің белгілерін немесе ішкі фистулизацияны және басқаларды қамтуы мүмкін.

Әрине, пациенттер де симптомсыз болуы мүмкін және мұндай жағдайларда RSI анықтау кездейсоқ болады.

Іш және жамбас RSI табылған ең көп таралған орындар болып табылады, бірақ сонымен қатар кеудеде, омыртқада, баста және хирургиялық губкалардың сақталғаны туралы хабарламалар бар. мойын, ми және аяқ-қолдар.

Губкалар сонымен қатар қынап немесе мұрын сияқты табиғи тесіктерде, аз инвазивті операцияларда және қынаптық босанудан кейін сақталуы мүмкін.2

ОРТАЛЫҚ ЗАТТАРДЫҢ ӘКІРЕЙІК САҚТАЛУЫНЫҢ СЕБЕПТЕРІ ҚАНДАЙ?

Объектілер абайсызда сақталған хирургиялық зат болған жағдайда түпкі себептерге талдау жасайды деп күтілуде.

Көбінесе RSI оқиғалары адамдардың өзара әрекеттестігі, көшбасшылық және коммуникация санаттарына жатады.

2005 жылдан 2012 жылға дейін Бірлескен комиссияға хабарланған RSI оқиғалары туралы деректерге сәйкес, RSI-ның ең көп тараған негізгі себептері:

Саясаттар мен процедуралардың болмауы немесе қолданыстағы саясаттар мен процедураларды сақтамау
Иерархия және қорқыту проблемалары
Дәрігерлермен қарым-қатынаста сәтсіздік
Персоналдың пациент туралы тиісті ақпаратты жеткізбеуі; және,
Персоналдың жеткіліксіз немесе толық емес білімі

Сонымен қатар, ұсталған губкалардың 88%-ы қызметкерлердің пікірінше, дұрыс санау арқылы пайда болады.1 Егер қызметкерлер барлық губкалар есепке алынған деп қате қорытынды жасаса, пациент ауырсыну немесе ауырсыну шағымымен оралмайынша, хирургиялық топ сәйкессіздік туралы біле алмайды. ыңғайсыздық.

Ұсталған хирургиялық заттардың пайда болу қаупі

RSI мүмкіндігі процедура өте кішкентай кесулерді қамтыған кезде де бар2 және жоғары тәуекелді процедураларға ғана тән емес.

Дегенмен, RSI әлеуеті туралы жоғары хабардар болуды талап ететін, сақталған хирургиялық заттар үшін жалпы қауіп факторлары бар:

Дене салмағының жоғары индексі (BMI) бар пациент
Төтенше немесе шұғыл процедура (ТЖ операциясы кезінде RSI ықтималдығы 9 есе жоғары)
Құрсақішілік хирургия
Процедура барысында күтпеген/күтпеген өзгерістер (мысалы, тәсілдің/кесудің өзгеруі, процедура түрі немесе процедура кезінде туындаған асқынулар)
Процедура барысында бірнеше хирургиялық бригадаларды тарту және қызметкерлердің ауысуы; және
Бірнеше хирургиялық процедураларды орындау немесе ұзақ процедура ұзақтығы

ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ НЫСМАСЫНА ӘСЕРІ

Пациенттердің қауіпсіздігіне төнетін қауіптен басқа, RSI жиілігі медициналық мекемеге айтарлықтай қаржылық және қоғамдық қатынастарға әсер етуі мүмкін, соның ішінде күтім шығындарының артуы, сот ісін жүргізу қаупі және мекеменің қоғамдық беделіне нұқсан келтіру.

RSI құнының өсуіне ықпал ететін факторларға қате есептеулерді шешуге арналған қосымша НЕМЕСЕ уақыты (әр оқиғаға орта есеппен 13 минут), сондай-ақ оқиғаның түпкі себептерін талдауды аяқтауға жұмсалған уақыт, есеп беру талаптары және жаңа шешімдерді анықтау және енгізу кіреді. .

Зерттеулер RSI-ге байланысты күтімнің орташа жалпы құны бір оқиға үшін шамамен $166,000-нан $200,000-ға дейін, соның ішінде аурухананың құқықтық қорғау құны, өтемақы төлемдері және Medicare & Medicaid Services (CMS) орталықтары өтемейтін хирургиялық шығындарды есептеді. АҚШ-та.

RSI жағдайларын болдырмауға болады және дене қуысында абайсызда қалдырылған объект, ол тиесілі емес жерде жиі жарақаттанатындықтан, олардың көпшілігі дұрыс емес әрекеттер туралы шағымдарға әкеледі.

Бүкіл хирургиялық топтың мүшелері, сондай-ақ денсаулық сақтау мекемесі RSI сот ісін жүргізуде жауапкершілікке тартылуы мүмкін.2

Сот талқылауына дейін келісімге қол жеткізілді ме, жоқ па, бұл әлі де денсаулық сақтау мекемесі үшін тәуекелді азайтудың маңызды саласы болып табылады.

Бұған қоса, губкалардың сақталуы баспасөзде кең таралған, сыни хабарларды тартуы мүмкін.

Науқасқа қатысты осындай жағымсыз құбылыстар туралы міндетті түрде жариялылық хабарлау мекеменің беделіне теріс әсер етуі мүмкін.6

Көптеген жағдайларда, RSI сияқты жағымсыз оқиғалардың сирек болуы хирургиялық топтың оларды ешқашан бастан өткермейтініне сенімін күшейтеді, бұл қолданыстағы қауіпсіздік жүйелері барабар деген қате сенімге әкелуі мүмкін.

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Бұл жайбарақаттың өзі қауіпсіздікке қауіп төндіреді, бұл RSI тәуекелін одан әрі арттырады.

ҚАЛАЙ ҚАЛҒАН ОРТАЛЫҚ ЗАТТАРДЫҢ АЛДЫН АЛУҒА БОЛАДЫ

Денсаулық сақтау ұйымдары процедура кезінде қолданылатын барлық хирургиялық заттарды есепке алу үшін стандартталған, тексерілетін тәжірибелерді қолдануға жауапты.

Қабылдануы мүмкін қадамдарға процедура кезінде материалды жүйелі қолмен санау, стандартталған санауды салыстыру процедуралары, жараны әдістемелік зерттеу, радиологиялық растау және радиожиілік сәйкестендіру (RFID) бақылау құрылғылары сияқты көмекші технологияларды пайдалану жатады.

Тәжірибелерді енгізуден басқа, RSI алдын алу циркуляторды, скрабты, хирургтарды және хирургиялық бірінші көмекшілерді және анестезия мамандарын қамтитын кешенді тәсілді талап етеді.

Операциялық ортада қызметкерлер арасындағы жақсы қарым-қатынас және ашық есеп беру RSI жағдайларын азайту үшін маңызды.

Қосымша технология және сақталған хирургиялық заттар

Хирургиялық технологиядағы заманауи жетістіктерге қарамастан, командалар жиі тек қолмен санау хаттамаларына сүйенеді - хирургиялық топ процедураны аяқтамас бұрын барлық губкалар есепке алынғанын тексереді - RSI алдын алудың негізгі кепілі ретінде.

Қолмен санау қабылданған стандартты тәжірибе болғанымен, олар да қателесуге бейім. Зерттеулер медициналық губкаларды санаудың қазіргі тәжірибесінде 10%-дан 15%-ға дейінгі қателік деңгейі бар екенін көрсетті.7

Көптеген қате санаулар жалған дабыл болып табылады, ал қате санауды салыстыру процедураны ұзартады.

Санақпен сәйкессіздік анықталса, пациенттің қаупін арттыра отырып, жетіспейтін элементті табу үшін рентген сәулелерін қолдану және радиология қызметкерлерін тарту қажет.

Жақында AORN қолмен санау кезінде RSI-ның алдын алу үшін қосымша технологияны пайдалануды ұсынатын байқаусызда ұсталған хирургиялық заттардың алдын алу бойынша жаңартылған нұсқаулықтарды жариялады.2

НЕМЕСЕ қызметкерлеріне RSI-ны іс жүзінде жоюға көмектесетін бірнеше жаңа технологиялар пайда болды.3 Бұл технологиялар алмастырушы болмай, санау хаттамаларын жақсартуға арналған.

Хирургиялық заттар үшін RFID бақылауды пайдаланудың артықшылықтары

RFID жүйелерінің басқа қосымша технологиялардан бірегей артықшылығы олардың бірегей сериялық нөмірлерді пайдаланып хирургиялық заттарды санау, орналастыру және анықтау мүмкіндігі болып табылады, ал штрих-кодқа негізделген жүйелер элементтерді жай ғана санайды, ал РЖ негізіндегі жүйелер тек олардың орнын таба алады.

RFID жүйесі әдетте жеке хирургиялық заттарды бірегей сәйкестендіруге мүмкіндік беретін арнайы тегтерден, жылжымалы жұмыс станциясынан, қолмен оқу құрылғысынан, тегтелген элементтерді анықтай алатын локатор таяқшасынан және басқа іскерлік барлау қолданбаларымен қосылатын басқару бағдарламалық құралынан тұрады.

Бұл бөлімнің тиімділігін арттыру үшін НЕМЕСЕ және стерильді өңдеу жұмыс процестерімен біріктіруге және нақты уақыттағы кері байланысқа мүмкіндік береді.

RSI бақылау үшін RFID технологиясын пайдаланудың негізгі артықшылығы жалған позитивті және жалған теріс мәндерді жою, анықтаудың жоғары дәлдігі болып табылады.

Бұл технология санау хаттамалары кезінде пайдаланылатын уақыт пен адам күшін үнемдеуге көмектеседі және RSI қателерін азайту арқылы емделуші қауіпсіздігін айтарлықтай жақсартуға мүмкіндік береді.8

Әдебиеттер тізімі:

¹ Гаванде А.А., Студдерт ДМ, Орав ЭДЖ, Бреннан Т.А., Зиннер М.Дж. Операциядан кейін қалған құралдар мен губкалар үшін қауіп факторлары. N Engl J Med. 2003;348(3):229-235. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12529464

² Операция кезінде тіркелген медбикелер қауымдастығы. Ұсталған хирургиялық заттардың алдын алу бойынша нұсқаулық. In: Периоперативтік тәжірибеге арналған нұсқаулық. https://aornguidelines.org/guidelines?bookid=2260. Денвер, КО: AORN; Қайта қаралған: 2021 жылдың желтоқсаны.

³ Sadler D. Жаңа технологиялар RSI алдын алуға көмектеседі. https://ortoday.com/new-technologies-help-prevent-rsis/. 1 жылдың 2012 ақпанында жарияланған.

⁴ ECRI институты. 2019 Денсаулық сақтау саласындағы 10 басты қауіптер: атқарушы қысқаша ақпарат. https://www.ecri.org/Resources/Whitepapers_and_reports/Haz_19.pdf. 2018 жылы жарияланған.

⁵ Steelman VM, Shaw C, Shine L, Hardy-Fairbanks AJ. Ұқсас хирургиялық губкалар: 319-2012 жылдар аралығындағы 2017 жағдай мен ықпал ететін факторларды сипаттайтын зерттеу. https://pssjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13037-018-0166-0. Пациент Saf Surg. 2018;12:20.

⁶ Cima RJ, Kollengode A, Clark J, т.б. Хирургиялық тәжірибеде деректер-матрицалық кодталған губканы санау жүйесін пайдалану: 18 айдан кейінгі әсер. https://www.jointcommissionjournal.com/article/S1553-7250(11)37007-9/fulltext. Сапа және пациенттердің қауіпсіздігі жөніндегі бірлескен комиссия журналы. 2011;37(2):51-58, AP51-AP53.

⁷ Бірлескен комиссия. Қажетсіз ұсталған бөгде заттардың алдын алу. https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/resources/patient-safety-topics/sentinel-event/sea_51_urfos_10_17_13_final.pdf. 17 жылдың 2013 қазанында жарияланған.

⁸ Schnock KO, Biggs B, Fladger A, Bates DW, Rozenblum R. Радиожиілік сәйкестендірудің сақталған хирургиялық құралдарды бақылаудың пациент қауіпсіздігіне әсерін бағалау. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28230583. Әдеби шолу. J Пациент Saf. 2017.