Фаринготонзиллит - жұтқыншақтың, таңдай бездерінің немесе екеуінің де жедел инфекциясы. Симптомдарға тамақ ауруы, дисфагия, жатыр мойны лимфаденопатиясы және безгегі кіруі мүмкін.

Диагноз клиникалық болып табылады, экспресс культура немесе антиген сынақтары арқылы расталады.

Емдеу симптомдарға байланысты және А тобының бета-гемолитикалық стрептококк жағдайында антибиотиктерді қамтиды.

Бадамша бездері жүйелі иммундық қорғанысқа қатысады.

Сонымен қатар, жергілікті бадамша безінің қорғанысы В және Т жасушаларының жауаптарына әкелетін антигендерді өңдейтін жазық эпителийді қамтиды.

Фаринготонзиллит, кез келген түрдегі, жалпы тәжірибелік дәрігерлерге амбулаториялық барулардың шамамен 15% құрайды.

Фаринготонзиллит этиологиясы

Фаринготонзиллит әдетте вирустық болып табылады, көбінесе суық вирустар (аденовирус, риновирус, тұмау, коронавирус және респираторлық синцитиальды вирус), бірақ кейде Эпштейн-Барр вирусы, қарапайым герпес вирусы, цитомегаловирус немесе АИТВ тудырады.

Пациенттердің шамамен 30% -ында себеп бактериялық болып табылады.

А тобының бета-гемолитикалық стрептококктары жиі кездеседі, бірақ кейде алтын стафилококк, стрептококк пневмония, Mycoplasma pneumoniae және Chlamydia pneumoniae қатысады.

Сирек кездесетін себептерге көкжөтел, фузобактерия, дифтерия, мерез және гонорея жатады.

А тобындағы бета-гемолитикалық стрептококк 5 жастан 15 жасқа дейін жиі кездеседі және 3 жасқа дейін сирек кездеседі.

Фаринготонзиллит симптоматологиясы

Жұтылу кезіндегі ауырсыну ерекше белгі болып табылады және жиі құлаққа жатады.

Тамақтың ауырсынуына шағымдана алмайтын өте кішкентай балалар жиі тамақтанудан бас тартады.

Жоғары қызба, әлсіздік, бас ауруы және асқазан-ішек жолдарының бұзылуы жиі кездеседі, сондай-ақ галитоз және дауыстың тұйықталуы.

Сондай-ақ бөртпе болуы мүмкін.

Бадамша бездері ісінген, қызарған, жиі іріңді экссудаттар болады.

Жатыр мойнының ауыр лимфаденопатиясы болуы мүмкін.

Қызба, аденопатия, таңдай петехиялары және экссудаттар вирустық фаринготонзиллитке қарағанда А тобындағы бета-гемолитикалық стрептококктарда біршама жиі кездеседі, бірақ айтарлықтай сәйкестік бар.

А тобындағы бета-гемолитикалық стрептококкпен скарлатина бөртпесі (скарлатина) болуы мүмкін.

А тобындағы бета-гемолитикалық стрептококк әдетте 7 күн ішінде жойылады.

Емделмеген А тобының бета-гемолитикалық стрептококк жергілікті іріңді асқынуларға (мысалы, перитонзиллярлық абсцесс немесе целлюлит) және кейде ревматикалық қызбаға немесе гломерулонефритке әкелуі мүмкін.

Фаринготонзиллит диагностикасы

• Клиникалық бағалау
• А тобының бета-гемолитикалық стрептококкты антигенді жылдам сынау, культура немесе екеуі де алып тастайды.

Фарингиттің өзін клиникалық түрде оңай тануға болады.

Алайда, оның себебі емес.

Ринорея және жөтел әдетте вирустық себепті көрсетеді.

Жұқпалы мононуклеозды артқы немесе жалпыланған жатыр мойны аденопатиясы, гепатоспленомегалия, 1 апта бойы шаршау және әлсіздік көрсетеді; ісінген мойын жұмсақ таңдайдың петехияларымен; және тығыз бадамша экссудаты.

Бөлінген кезде қан кететін қалың, берік, кір-сұр қабық дифтерияны көрсетеді.

А тобындағы бета-гемолитикалық стрептококк антибиотикалық терапияны қажет ететіндіктен, оны ерте диагностикалау қажет.

Сараптама критерийлері даулы.

Көптеген сарапшылар барлық балалар үшін жылдам антиген сынағы немесе мәдениет арқылы тексеруді ұсынады.

Жылдам антигендік сынақтар спецификалық, бірақ сезімтал емес және кейіннен культура қажет болуы мүмкін, ол шамамен 90% спецификалық және 90% сезімтал.

Ересектерде көптеген сарапшылар өзгертілген Centor ұпайының келесі 4 критерийін пайдалануды ұсынады (1):

• Анамнезінде қызбаның оң болуы
• Тонзиллярлы экссудаттар
• Жөтелдің болмауы
• Жатыр мойнының алдыңғы бөлігінің ауырсынулы лимфаденопатиясы

Тек 1 критерийге сәйкес келетін немесе ешқандай критерийлерге сәйкес келмейтін субъектілердің А тобындағы бета-гемолитикалық стрептококкпен кездесуі екіталай және оларды тексеруге болмайды.

2 критерийге сәйкес келетін пациенттер сынақтан өтуі мүмкін.

3 немесе 4 критерийге сәйкес келетін субъектілер А тобындағы бета-гемолитикалық стрептококкқа эмпирикалық түрде тексерілуі немесе емделуі мүмкін.

Диагностика анықтамасы

Fine AM, Nizet V, Mandl KD: А тобындағы стрептококкты фарингитті болжау үшін Centor және McIsaac ұпайларының кең ауқымды валидациясы. Arch Intern Med 172 (11): 847-852, 2012. doi: 10.1001/archinternmed.2012.950.

Фаринготонзиллит емдеу

• Симптоматикалық емдеу
• А тобындағы бета-гемолитикалық стрептококкқа қарсы антибиотиктер.
• Тонзилэктомия қайталанатын А тобындағы бета-гемолитикалық стрептококк инфекциялары үшін қарастырылады.
• Қолдау емдеуге анальгезия, ылғалдандыру және демалыс кіреді.

Анальгетиктер жүйелі немесе жергілікті болуы мүмкін.

NSAID әдетте тиімді жүйелі анальгетиктер болып табылады.

Кейбір дәрігерлер кортикостероидтың бір реттік дозасын (мысалы, 10 мг IM дексаметазон) енгізе алады, бұл қайталану жылдамдығына немесе жағымсыз әсерлерге әсер етпестен симптомдардың ұзақтығын қысқартуы мүмкін (1).

Жергілікті анальгетиктер таблеткалар мен спрейлер түрінде қол жетімді; ингредиенттерге бензокаин, фенол, лидокаин және т.б.

Бұл жергілікті анальгетиктер ауырсынуды азайтуы мүмкін, бірақ олар бірнеше рет қолданылуы керек және жиі дәмге әсер етеді. Фарингит үшін қолданылатын бензокаин сирек метгемоглобинемияны тудырады.

Пенициллин V әдетте А тобындағы бета-гемолитикалық стрептококкты фаринготонзиллит үшін таңдаулы препарат болып саналады; доза <250 кг пациенттер үшін 10 күн бойы күніне екі рет ішке 27 мг және > 500 кг үшін 27 мг құрайды.

Амоксициллин сұйық препарат қажет болған жағдайда тиімді және дәмдірек.

Егер терапияны сақтау қиын болса, бензатин пенициллиннің бір реттік дозасы 1.2 миллион бірлік IM (≤ 600 кг балалар үшін 000 27 бірлік) тиімді.

Басқа пероральді препараттарға пенициллинге, 1-ші буын цефалоспориніне және клиндамицинге аллергиясы бар емделушілерге арналған макролидтер жатады.

Рецептсіз сутегі асқын тотығын 1:1 қоспасында сумен сұйылту және онымен шаю тазартуды жақсартады және ауыз-жұтқыншақ гигиенасын жақсартады.

Емді дереу бастауға немесе культура нәтижелері алынғанша кейінге қалдыруға болады. Емдеу болжамды түрде басталса, культуралар теріс болса, оны тоқтату керек.

Фарингальды культураларды бақылау жүйелі түрде орындалмайды.

Олар А тобындағы бета-гемолитикалық стрептококктың бірнеше рет қайталануы бар емделушілерде немесе фарингит үйде немесе мектепте байланыста болған адамдарға таралған жағдайда пайдалы.

ЖЕЛІДЕГІ БАЛА КҮТІП БЕРУ МӘСІЛДЕРІ: ЭКСПО Төтенше жағдайдағы медициналық кабинетке барыңыз.

Тонзиллектомия

Егер А тобындағы бета-гемолитикалық стрептококкты тонзиллит қайталанса (> 6 эпизод/жылына, > 4 эпизод/жылына 2 жыл немесе > 3 эпизод/жылына 3 жыл) немесе жедел инфекция ауыр және тұрақты болса, тонзилэктомия жиі қарастырылады. антибиотикалық терапияға қарамастан.

Тонзилэктомияның басқа критерийлеріне ұйқыдағы апноэ бұзылыстары, қайталанатын перитонзиллярлық абсцесстер және қатерлі ісіктерге күдік жатады.

(Сонымен қатар қараңыз Американдық отоларингология академиясы - бас және мойын хирургиясы бойынша клиникалық практикалық нұсқаулық: балалардағы тонзилэктомия [Жаңарту]).

Шешімдер пациенттің жасына, көптеген қауіп факторларына және инфекцияның қайталануына реакциясына негізделген жеке болуы керек (2).

Тонзилэктомияны орындау үшін бірнеше тиімді хирургиялық әдістер қолданылады, соның ішінде электрокаутерия, диссекция, микродебридер, радиожиілік кобляциясы және суық диссекция.

Операция кезінде немесе операциядан кейінгі қан кету пациенттердің 2% -ында, әдетте операциядан кейін 24 сағат ішінде немесе эсхар ажыраған кезде 7 күннен кейін пайда болады.

Қан кетуі бар науқастарды ауруханаға жатқызу керек.

Егер келген кезде қан кету жалғаса берсе, пациенттер әдетте операциялық залда тексеріліп, гемостаз жүргізіледі.

Бадамша безінде тромб болса, оны алып тастап, науқастарды 24 сағат бойы бақылауда ұстайды.

Операциядан кейінгі EV регидратация пациенттердің ≤ 3% -ында, ең дұрысы, операция алдындағы гидратацияны, операциядан кейінгі антибиотикті, анальгетиктерді және кортикостероидтарды оңтайлы қолдану арқылы пациенттердің ең аз санында қажет.

Операциядан кейінгі тыныс алу жолдарының обструкциясы көбінесе ұйқының бұрын ауыр обструктивті бұзылыстары бар 2 жасқа дейінгі балаларда және ауру семіздігі бар немесе неврологиялық бұзылыстары, ми-бет-жақ аномалиялары немесе операция алдындағы маңызды обструктивті ұйқы апноэы бар емделушілерде кездеседі.

Әдетте ересектерде асқынулар жиірек және ауыр болады.

Жиналған дәлелдер әртүрлі бұзылуларды емдеу үшін орындалған тонзиллотомияны (бадамша безі тінін ішінара капсулярлық алып тастау) көрсетеді, дәстүрлі тонзилэктомия сияқты тиімді және ауырсынумен, операциядан кейінгі асқынулармен және пациенттің қанағаттануымен байланысты жақсы нәтижелерге артықшылық береді (3).

Емдеу сілтемелері

1. Hayward G, Thompson MJ, Perera R және т.б: Кортикостероидтар ангина үшін дербес немесе қосымша ем ретінде. Cochrane Database Syst Rev., 2012. doi: 10.1002/14651858.CD008268.pub2
2. Рубен Р.Дж: Рандомизацияланған бақыланатын зерттеулер және ортаңғы құлақтың эффузиясын және тонзиллярлық фарингитті емдеу: зерттеулер қаншалықты кездейсоқ және олардың шектеулері қандай? Отоларингол бас мойын хирургиясы. 139(3):333-9, 2008. doi: 10.1016
3. Вонг Чунг Джере, ван Бентем PPG, Блом ХМ: Бадамша безімен байланысты аурулардан зардап шегетін ересектердегі тонзиллотомияға қарсы тонзилэктомия: жүйелі шолу. Acta Otolaryngol 138(5):492-501, 2018. doi: 10.1080/00016489.2017.1412500

Сондай-ақ оқыңыз:

Emergency Live одан да көп… Live: IOS және Android үшін газетіңіздің жаңа тегін қолданбасын жүктеп алыңыз

Лимфома: 10 дабыл қоңырауын бағаламауға болмайды

Ходжкиндік емес лимфома: ісіктердің гетерогенді тобының белгілері, диагностикасы және емі

Лимфаденомегалия: лимфа түйіндері ұлғайған жағдайда не істеу керек

Тамақ ауруы: жұлдыру ауруын қалай анықтауға болады?

Тамақ ауруы: стрептококк қашан пайда болады?

Ақпарат көзі:

MSD